国学校卫生2017年1月第38卷第1期 Chin J Sch Health,Jar 017,Vol.38,No 述评 构建学校卫生金字塔 陶芳标 安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系/人口健康与优生安徽省重点实验室,合肥230032 【文献标识码】A 康促进过程中,针对病因,不能仅局限于生物因素,还 【中图分类号】G478R179 必须同时关注儿童少年的个性心理特征、心理行为以 【文章编号】1000-9817(2017)01000-04 及相关的社会因素,三者不可偏废。 【关键词】学生保健服务;公共卫生;组织和管理 儿童青少年正处科学文化知识学习阶段,他们的 健康是人类的基本需求,保护促进增强学生健使康状况受到个人和家庭、学校及社会环境的共同影 响,符合心理学家尤里·布朗芬布伦纳( Uri bronfen- 康是学校卫生的基本宗旨。然而,随着社会经济的发 brenner))社会生态系统理论观点,即在考虑学生个 展和环境的不断变化,学校卫生不断面临着新的问题 体发展时,应将其嵌套在一系列相互影响的环境系统 和挑战。在新的时代和环境背景下,增进学生健康和中,这些系统与个体相互作用并影响学生的发展。随 促进健康水平,如果仍沿袭传统的学校卫生工作模式 是远远不够的。这需要我们正视当前学校卫生面 着社会经济的发展和环境剧变,学校卫生面临着严峻 的挑战,各种问题层出不穷。研究处在生长发育和受 临的问题,尤其需要从社会生态视角出发,审视影响 学校卫生的环境生态学和社会决定因素,创新思维 教育阶段的儿童少年,并为其提供卫生保健服务,需 从社会生态、整合及实践性的视角提出适合我国学校 要从环境生态学和相关社会决定因素出发,厘清社会 生态视角下学校卫生面临的问题。 卫生工作的模型。 布朗芬布伦纳建立的生态系统理论将社会环境 学生健康问题——社会生态视角 因素分为空间系统、时间系统和家庭动力系统。就空 间系统而言,又可分为微系统、中系统、外系统和宏系 学校卫生面临的挑战之一是学生健康问题喜忧统即。以学生为例,家庭、学校均是影响他们的重要 参半:一方面,我国儿童青少年体格继续长高长壮,贫微系统;而学校的氛围则是中系统;父母的工作则是 血和肠道寄生虫病控制在较低水平,智力水平提高,外系统的影响因素之一,儿童在家庭的情感关系中可 全面发展学生的比例增加;另一方面,肥胖超重检出能受到父母是否喜欢自己所从事工作的影响;宏系统 率、代谢异常率持续上升,且生长迟缓低体重和消瘦涉及儿童青少年所处的文化、亚文化和社会环境。儿 没有解决,近视高患病率和低龄化趋势没有得到明显 童所处的时代、年龄的增长是直接的时间系统,发育 改观。与此同时,我国儿童青少年的精神(心理)健康年龄、青春发动时相( uberty timing))也与时间系统密 少睡眠等增势迅猛。生物一心理一社会医学模式认要的家庭动力系统。基于该理论的生态学模型可理 为,人类的健康与疾病取决于生物、心理和社会等各解校园欺凌行为的发生发展,校园欺凌行为受到个体 种因素,保护与促进人类健康,要从人们的生活环境、和所在社会环境的影响涉及个人、家庭、学校、社区 行为、精神和卫生服务等多方面努力。生物一心理 和社会多个层面因素。城镇化过程的儿童肥胖既 社会医学模式的内涵是指医学所具有的生物性、心理受到空间系统的影响,如走路上学的减少、体力活动 性和社会性,外延是指同时具有生物性、心理性和社空间的限制、饮料和快餐获得的容易等;也受到家庭 会性的生命现象(包括健康状况和疾病状况)、卫生服动力因素的影响,如父母要上班、无暇顾及儿童中餐, 务行为(包括预防、诊断和治疗)和医学结果(包括效家庭饮食模式的改变等。随着时间的推移,这些儿童 果评价)等。如在导致儿童少年疾病的因素中,除细肥胖检出率与城市儿童的差别越来越小。 菌、病毒、寄生虫等生物类因素外,还包括压力、焦虑 当慢性非传染性疾病对健康的影响日益严重时, 抑郁等心理因素和家庭生活事件、校园环境、环境污人们仅关注到与其密切相关的行为因素,而实际上慢 染等社会因素。因此,在预防儿童少年疾病防治和健性疾病是多种因素综合作用的结果在行为背后往往 有着复杂的社会因素和其他环境因素。同时,随着中 【基金项目】国家自然科学基金项目(81172690) 国工业化和城市化进程的加快,人口过度聚集、环境 【作者筒介】陶芳标(19‰62-),男,安徽枞阳人博士生导师,教授,污染、气候变暖、生态破坏、能源耗竭等问题凸显,引 主要研究方向为青春期发育与健康、环境优生学、循证学发了一系列重大公共卫生问题,如食品安全、SARS与 校卫生与妇幼保健学。 H7N9禽流感流行、儿童铅污染等。因此,更需要采用 DOl:10.16835/ j. enki.1000-98172017.01.002 健康社会生态学模型来指导新时代的儿童少年卫生 21994-2017ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net·述评· 【基金项目】 国家自然科学基金项目( 81172690) 。 【作者简介】 陶芳标( 1962－ ) ，男，安徽枞阳人，博士生导师，教授， 主要研究方向为青春期发育与健康、环境优生学、循证学 校卫生与妇幼保健学。 DOI: 10．16835 /j．cnki．1000－9817．2017．01．002 构建学校卫生金字塔 陶芳标 安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系/人口健康与优生安徽省重点实验室，合肥 230032 【文献标识码】 A 【中图分类号】 G 478 Ｒ 179 【文章编号】 1000-9817(2017)01-0002-04 【关键词】 学生保健服务; 公共卫生; 组织和管理 健康是人类的基本需求，保护、促进、增强学生健 康是学校卫生的基本宗旨。然而，随着社会经济的发 展和环境的不断变化，学校卫生不断面临着新的问题 和挑战。在新的时代和环境背景下，增进学生健康和 促进健康水平，如果仍沿袭传统的学校卫生工作模式 是远远不够的［1］。这需要我们正视当前学校卫生面 临的问题，尤其需要从社会生态视角出发，审视影响 学校卫生的环境生态学和社会决定因素，创新思维， 从社会生态、整合及实践性的视角提出适合我国学校 卫生工作的模型。 1 学生健康问题———社会生态视角 学校卫生面临的挑战之一是学生健康问题喜忧 参半: 一方面，我国儿童青少年体格继续长高长壮，贫 血和肠道寄生虫病控制在较低水平，智力水平提高， 全面发展学生的比例增加; 另一方面，肥胖超重检出 率、代谢异常率持续上升，且生长迟缓、低体重和消瘦 没有解决，近视高患病率和低龄化趋势没有得到明显 改观。与此同时，我国儿童青少年的精神( 心理) 健康 问题、静坐少动的生活方式、不良饮食行为和结构、缺 少睡眠等增势迅猛。生物—心理—社会医学模式认 为，人类的健康与疾病取决于生物、心理和社会等各 种因素，保护与促进人类健康，要从人们的生活环境、 行为、精神和卫生服务等多方面努力。生物—心理— 社会医学模式的内涵是指医学所具有的生物性、心理 性和社会性，外延是指同时具有生物性、心理性和社 会性的生命现象( 包括健康状况和疾病状况) 、卫生服 务行为( 包括预防、诊断和治疗) 和医学结果( 包括效 果评价) 等。如在导致儿童少年疾病的因素中，除细 菌、病毒、寄生虫等生物类因素外，还包括压力、焦虑、 抑郁等心理因素和家庭生活事件、校园环境、环境污 染等社会因素。因此，在预防儿童少年疾病防治和健 康促进过程中，针对病因，不能仅局限于生物因素，还 必须同时关注儿童少年的个性心理特征、心理行为以 及相关的社会因素，三者不可偏废。 儿童青少年正处科学文化知识学习阶段，他们的 健康状况受到个人和家庭、学校及社会环境的共同影 响，符合心理学家尤里·布朗芬布伦纳( Uri Bronfen￾brenner) 社会生态系统理论观点［2］，即在考虑学生个 体发展时，应将其嵌套在一系列相互影响的环境系统 中，这些系统与个体相互作用并影响学生的发展。随 着社会经济的发展和环境剧变，学校卫生面临着严峻 的挑战，各种问题层出不穷。研究处在生长发育和受 教育阶段的儿童少年，并为其提供卫生保健服务，需 要从环境生态学和相关社会决定因素出发，厘清社会 生态视角下学校卫生面临的问题。 布朗芬布伦纳建立的生态系统理论将社会环境 因素分为空间系统、时间系统和家庭动力系统。就空 间系统而言，又可分为微系统、中系统、外系统和宏系 统［2］。以学生为例，家庭、学校均是影响他们的重要 微系统; 而学校的氛围则是中系统; 父母的工作则是 外系统的影响因素之一，儿童在家庭的情感关系中可 能受到父母是否喜欢自己所从事工作的影响; 宏系统 涉及儿童青少年所处的文化、亚文化和社会环境。儿 童所处的时代、年龄的增长是直接的时间系统，发育 年龄、青春发动时相( puberty timing) 也与时间系统密 切相关。而城市化、进城打工、移民、家庭变故等是重 要的家庭动力系统。基于该理论的生态学模型可理 解校园欺凌行为的发生发展，校园欺凌行为受到个体 和所在社会环境的影响，涉及个人、家庭、学校、社区 和社会多个层面因素［3］。城镇化过程的儿童肥胖既 受到空间系统的影响，如走路上学的减少、体力活动 空间的限制、饮料和快餐获得的容易等; 也受到家庭 动力因素的影响，如父母要上班、无暇顾及儿童中餐， 家庭饮食模式的改变等。随着时间的推移，这些儿童 肥胖检出率与城市儿童的差别越来越小。 当慢性非传染性疾病对健康的影响日益严重时， 人们仅关注到与其密切相关的行为因素，而实际上慢 性疾病是多种因素综合作用的结果，在行为背后往往 有着复杂的社会因素和其他环境因素。同时，随着中 国工业化和城市化进程的加快，人口过度聚集、环境 污染、气候变暖、生态破坏、能源耗竭等问题凸显，引 发了一系列重大公共卫生问题，如食品安全、SAＲS 与 H7N9 禽流感流行、儿童铅污染等。因此，更需要采用 健康社会生态学模型来指导新时代的儿童少年卫生 2 中国学校卫生 2017 年 1 月第 38 卷第 1 期 Chin J Sch Health，January 2017，Vol．38，No．1