中国学校卫生2017年1月第38卷第1期 Chin J Sch Health 17,Vo.38,No.l 服务 伤害和传染病,促进学生和教职员工健康和行动能力 社会生态学理论可作为适宜的研究框架,解释个的提高,实现学校卫生的各项职能。 体的行为是如何受多个层面的社会环境因素影响 社会生态学模式的综合干预措施可提高儿童少年健3构建我国学校卫生金字塔——公共卫生实践视角 康水平和生活质量,注意部门合作、社会参与和个体 面对学校卫生众多的挑战,沿袭传统的学校卫生 健康生活方式的促进,通过健康促进,使人们从对健工作模式已显得不够。基于上述社会生态视角下的 康的传统理解转向对健康的生命质量的关注,同时提学生健康问题的认识和协作性与综合性学校卫生服 高整个社会对儿童少年健康促进的参与意识。 务内容,把学校卫生放在公共卫生的框架之下,正视 学校卫生实践需要,更加重视社会经济因素和环境改 2学校卫生——协作性与整合性方向发展 造在健康维护中的作用,建立以循证为基础的适合我 有学校教育,就有学校卫生。自18世纪末至19国国情的学校卫生服务策略和模式呵。结合专家观 世纪初,学校卫生工作在世界各国逐步发展,经历着点,笔者尝试通过构建学校卫生金字塔模型,最 从经验到循证的实践模式,为儿童青少年提供卫生服大程度扩大学生人群的受益比例,为促进学生健康提 务。纵观世界各国,学校卫生在欧洲起步较早,在美供新的实践框架,从而提出适合我国学校卫生工作的 国发展迅速,其成功的经验值得学习与借鉴区 理论模型。 20世纪初,美国学校卫生已经聚焦于学校健康服 学校卫生金字塔底部代表的是最具影响潜力的 务、学校健康环境和学校健康教育三大工作任务。美干预措施,即致力于解决学生健康的社会经济决定因 国疾病预防和控制中心(CDC)青少年和学校卫生处素。金字塔往上分别是改变环境鼓励学生做出自动 多年来推动协作性学校卫生计划( coordinated school的健康选择、给予持久的保护性干预、持续的健康服 health program,CSHP),是在政府组织参与下,强调务以及健康教育和咨询。见图1 通过家长、学校和学校所在社区所有成员的共同努 力,将学校卫生工作内容界定为健康服务、健康教育 营养服务、教职工健康促进、咨询/心理与社会服务、 人群影响增加 健原教\个体努力需要增加 体育、健康学校环境、家庭/社区参与等8项内容,倡导 给学生提供完整的积极的经验和知识结构。 健康服务 2014年,美国课程发展与督导协会联合美国CDC 共同提出了全学校、全社区和全儿童( whole school 持久的保护性干预 whole community whole child,wsCo)的学校卫生模 式,即依靠“全社区”的资源和影响力营造“全学校”的 改变环境,鼓励学生作出健康决策 学校卫生环境,从而为“全儿童”提供健康服务的 wsCC模式沿着学校健康服务、学校健康环境和学校 社会经济因素 健康教育的传统内容框架思路,继续拓展和深化学校 卫生工作的任务与内容,并将上述CSHP学校卫生工 图1学校卫生金字塔 作内容从原来的8项扩展为健康服务、健康教育、营养 环境与服务、教职工健康、咨询/心理和社会服务、体 学校卫生金字塔底层代表的公共行动和干预所 育和体力活动、社会和情绪氛围、物理环境、社区参需的个体努力较小,但可带来最大的群体影响。然而 与、家庭参与等10项内容。美国学校卫生构建的基于这些行动或多或少地触及社会经济结构,因此可能会 学校、社区和家庭的整合性工作模式,以学生的健康存在争议。顶层干预是为了帮助个体,而非全学生人 行为为核心,以达成健康状态和教育成就为目标,其群(不排除学校层面的健康教育)。聚焦于金字塔底 发展印证了学校卫生工作需要一个强大的合作协调部的措施往往更为有效因为涉及社会更为广阔的部 组织体系。学校卫生工作为学校教育提供支持,可以分,需要个体的努力更少。实施金字塔各层干预可取 帮助学生实现“健康第一”的目标,并改善学生的学业得最大可能的持续学校卫生效益。 表现。 3.1社会经济因素学校卫生金字塔的底层代表社 协作性与整合性学校卫生发展模式有利于把发会经济因素改变(如改善营养环境与服务、改善教 展和促进儿童青少年健康的各种有利因素组织联系育),通常指健康社会决定因素( social determinants of 起来,形成广泛的合作并以持续性方式进行,渗透于 health,SDH)。WHO对SDH概念的界定已受到广泛 儿童青少年的学习和生活中。参考学校卫生发展模认同,即在直接导致疾病的因素之外,由人们居住和 式和国外学校卫生实践,基于学校卫生是公共卫生的工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所 重要组成部分,我国学校卫生工作应在监测学生健康产生的影响健康的因素,是导致疾病的“原因的原因 状况的基础上,分析影响学生健康的社会决定因素、( cause of cause)”,包括儿童青少年生活和学习所处 环境因素和教育教学因素,预防和控制常见的疾病 21994-2017ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net服务。 社会生态学理论可作为适宜的研究框架，解释个 体的行为是如何受多个层面的社会环境因素影响［4］。 社会生态学模式的综合干预措施可提高儿童少年健 康水平和生活质量，注意部门合作、社会参与和个体 健康生活方式的促进，通过健康促进，使人们从对健 康的传统理解转向对健康的生命质量的关注，同时提 高整个社会对儿童少年健康促进的参与意识。 2 学校卫生———协作性与整合性方向发展 有学校教育，就有学校卫生。自 18 世纪末至 19 世纪初，学校卫生工作在世界各国逐步发展，经历着 从经验到循证的实践模式，为儿童青少年提供卫生服 务。纵观世界各国，学校卫生在欧洲起步较早，在美 国发展迅速，其成功的经验值得学习与借鉴［5］。 20 世纪初，美国学校卫生已经聚焦于学校健康服 务、学校健康环境和学校健康教育三大工作任务。美 国疾病预防和控制中心( CDC) 青少年和学校卫生处 多年来推动协作性学校卫生计划( coordinated school health program，CSHP) ［6］，是在政府组织参与下，强调 通过家长、学校和学校所在社区所有成员的共同努 力，将学校卫生工作内容界定为健康服务、健康教育、 营养服务、教职工健康促进、咨询/心理与社会服务、 体育、健康学校环境、家庭/社区参与等 8 项内容，倡导 给学生提供完整的积极的经验和知识结构。 2014 年，美国课程发展与督导协会联合美国 CDC 共同提 出 了 全 学 校、全 社 区 和 全 儿 童 ( whole school whole community whole child，WSCC) 的 学 校 卫 生 模 式，即依靠“全社区”的资源和影响力营造“全学校”的 学校卫生环境，从而为“全儿童”提供健康服务［7］。 WSCC 模式沿着学校健康服务、学校健康环境和学校 健康教育的传统内容框架思路，继续拓展和深化学校 卫生工作的任务与内容，并将上述 CSHP 学校卫生工 作内容从原来的 8 项扩展为健康服务、健康教育、营养 环境与服务、教职工健康、咨询/心理和社会服务、体 育和体力活动、社会和情绪氛围、物理环境、社区参 与、家庭参与等 10 项内容。美国学校卫生构建的基于 学校、社区和家庭的整合性工作模式，以学生的健康 行为为核心，以达成健康状态和教育成就为目标，其 发展印证了学校卫生工作需要一个强大的合作协调 组织体系。学校卫生工作为学校教育提供支持，可以 帮助学生实现“健康第一”的目标，并改善学生的学业 表现［8］。 协作性与整合性学校卫生发展模式有利于把发 展和促进儿童青少年健康的各种有利因素组织联系 起来，形成广泛的合作并以持续性方式进行，渗透于 儿童青少年的学习和生活中。参考学校卫生发展模 式和国外学校卫生实践，基于学校卫生是公共卫生的 重要组成部分，我国学校卫生工作应在监测学生健康 状况的基础上，分析影响学生健康的社会决定因素、 环境因素和教育教学因素，预防和控制常见的疾病、 伤害和传染病，促进学生和教职员工健康和行动能力 的提高，实现学校卫生的各项职能。 3 构建我国学校卫生金字塔———公共卫生实践视角 面对学校卫生众多的挑战，沿袭传统的学校卫生 工作模式已显得不够。基于上述社会生态视角下的 学生健康问题的认识和协作性与综合性学校卫生服 务内容，把学校卫生放在公共卫生的框架之下，正视 学校卫生实践需要，更加重视社会经济因素和环境改 造在健康维护中的作用，建立以循证为基础的适合我 国国情的学校卫生服务策略和模式［9］。结合专家观 点［10－11］，笔者尝试通过构建学校卫生金字塔模型，最 大程度扩大学生人群的受益比例，为促进学生健康提 供新的实践框架，从而提出适合我国学校卫生工作的 理论模型。 学校卫生金字塔底部代表的是最具影响潜力的 干预措施，即致力于解决学生健康的社会经济决定因 素。金字塔往上分别是改变环境鼓励学生做出自动 的健康选择、给予持久的保护性干预、持续的健康服 务以及健康教育和咨询。见图 1。 图 1 学校卫生金字塔 学校卫生金字塔底层代表的公共行动和干预所 需的个体努力较小，但可带来最大的群体影响。然而 这些行动或多或少地触及社会经济结构，因此可能会 存在争议。顶层干预是为了帮助个体，而非全学生人 群( 不排除学校层面的健康教育) 。聚焦于金字塔底 部的措施往往更为有效，因为涉及社会更为广阔的部 分，需要个体的努力更少。实施金字塔各层干预可取 得最大可能的持续学校卫生效益。 3．1 社会经济因素 学校卫生金字塔的底层代表社 会经济因素改变( 如改善营养环境与服务、改善教 育) ，通常指健康社会决定因素( social determinants of health，SDH) 。WHO 对 SDH 概念的界定已受到广泛 认同，即在直接导致疾病的因素之外，由人们居住和 工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所 产生的影响健康的因素，是导致疾病的“原因的原因 ( cause of cause) ”，包括儿童青少年生活和学习所处 中国学校卫生 2017 年 1 月第 38 卷第 1 期 Chin J Sch Health，January 2017，Vol．38，No．1 3