中国学校卫生2017年1月第38卷第1期 Chin J Sch Health,Jar 017,Vol.38,No.l 的全部社会条件,如贫穷、不良的居住条件等。社会提供系列而广泛的主题,如健康饮食/营养、烟草/酒 经济状况亦是健康的强有力决定因素,如社会经济的精和其他药物使用与滥用、心理和情绪健康、个人卫 发展使机动车辆不断增加,增加室外空气污染,并造生保健、体力活动、安全和伤害及暴力预防、性健康等 成更多的交通事故伤害和死亡,也改变了儿童青少年内容。健康教育课程与教学应基于学生健康需求评 上学与放学的交通方式,从多个方面影响儿童青少年价,确保健康信息与学生有关,并符合社区需要。学 的健康状况 生也应当通过校医、海报或家庭成员以及同伴交流等 3.2改变环境,鼓励学生作出健康决策学校卫生金途径获得健康信息。 字塔第二层代表改变环境的干预,以便使学生作出自 学校卫生金字塔既可应用于包括儿童青少年传 己的健康选择,而这些健康选择与教育、收入、服务提染性疾病、慢性病和伤害的预防,也可应用于儿童青 供或其他社会因素无关。创造健康环境的策略包括年健康行为的建立和危害健康行为的控制。在有些 增加体力活动,步行或骑自行车上学,校园塑胶操场项目中,干预在各层间可能会难以区分,比如控烟的 的“田字格”,上下午大课间,限制对儿童青少年贩卖大众媒体宣传运动可视为教育干预(第五层),但如果 烟草、酒精和不健康食物如汽水和其他含糖饮料等。有效实施,这项行动可以改变关于吸烟的社会准则, 通过改变环境,儿童青少年在日常生活中可轻易地采从而改变环境(第二层)。以学生伤害预防为例,学校 取有益健康的措施。相比于治疗个体的临床干预措卫生金字塔各层内容分别如下:首先是金字塔底层的 施,改变环境的干预方法将产生更大的群体影响力。社会经济因素,内容包括确保公共设施、学校体育设 如当学校周边有商店、小卖部时,就很难控制学生的施器材的安全,降低极端天气条件情况下的易损性 吃零食行为,而学校营养环境可为学生提供学习和体等;第二层改变环境的措施,包括道路和车辆设计需 验健康饮食的机会,途径包括健康食物和无糖饮料的要(减少碰撞,保护行人和骑自行车者),禁止将酒精 可及性、加强营养教育、改善学校餐厅就餐环境等。饮料销售给儿童青少年,确保乘坐摩托车时佩戴头 学校营养服务可提供适应所有学生健康和营养需求盔、乘坐汽车时系安全带等;第三层持久保护性干预 的膳食,有助于确保出售的学校膳食项目范围之外的包括对家庭居家改造,比如使用有保护性抽屉,储存 食物和饮料符合学校营养标准中的要求。 药柜上锁等;第四层健康服务,包括对发生伤害的学 33持久的保护性干预第三层代表一次性或不频生提供急救护理,评估是否需要转诊;顶层的咨询和 繁的保护性干预,如免疫接种、无烟校园建设等,这些健康教育措施,包括咨询和公共教育,鼓励儿童青少 干预不需要持续的临床治疗。与第二层相比,干预针年遵守交通法规,以学校为基础的预防或减少暴力行 对的是个体,对群体的健康亦有较好的效益。有研究为项目等。 表明,免疫接种每年可预防全球250万名儿童死 亡。此外,校园禁烟项目可增加戒烟率,有助于营4结语 造无烟、清洁、健康的校园环境。 学校卫生金字塔作为一种学校卫生工作实践模 34健康服务金字塔的第四层代表学校健康服务,型,底层(第一层)社会经济因素具有改善学生健康的 内容涉及当前存在以及潜在的各种健康问题,包括提最大潜能;改变环境(第二层)通常是最为有效的公共 供急救、急救护理和评估、慢性疾病管理计划等。此卫生行动:持久的保护性干预(第三层)如免疫接种, 外,健康促进、预防服务、师生和家长教育可作为协调相对于学校卫生工作中需要持续保健的干预措施而 性健康服务的补充。健康服务可将学校师生、家庭、言更为有效;健康服务(第四层)比咨询和健康教育 社区和健康服务提供者联系起来,共同促进学生的卫(第五层)更为有效。总体而言,学校卫生实践中的干 生保健和安全健康的学校环境。学校卫生服务与学预效果随着金字塔的升高而下降,但顶层干预所需的 校和社区协作,支持增进学生和家庭适应健康和社会政治保证通常最小。若想实现社会经济改变,则需要 应急能力的服务,如慢性疾病、健康社会和经济障碍,实质性的政策支持和政府担当 从而满足学生的健康和学习需求 公共卫生的目的是尽最大可能改善人群的健康 3.5咨询和健康教育金字塔的最高层代表咨询和因而公共卫生行动注重“分母”部分,即在干预中实际 健康教育。健康教育一直被认为是公共卫生行动的受益的人所占全部可能受益人群的比例。学校卫 精髓所在,尽管它通常也是效果较差的一种干预类生作为公共卫生的重要组成部分,在实践工作中,可 型。如通过建议增加体力活动和改善饮食来改变儿通过构建学校卫生金字塔模型,最大程度地扩大学生 童青少年致肥源性环境。咨询与其他干预相比通常人群受益比例,为促进学生健康提供新的实践框架。 作用较小,但咨询服务通常有利于学生心理健康和良 学校卫生工作的开展,离不开社会多部门的参 好行为与生活方式的建立,同时也有利于学校环境的与,只有学校、家庭、社区和社会各部门的通力合作 健康。健康教育有助于学生获得做出健康促进决定、才能不断完善和深化学校卫生工作体系,拓展学校卫 提高健康素养、采取健康增进行为和促进他人健康所生服务范围,最终实现促进学生健康的目标 需要的知识、态度和技能。健康教育包括从幼儿园前 (下转第9页) 至十二年级学生的课程与教学,从小做起,依据年龄 21994-2017ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net的全部社会条件，如贫穷、不良的居住条件等。社会 经济状况亦是健康的强有力决定因素，如社会经济的 发展使机动车辆不断增加，增加室外空气污染，并造 成更多的交通事故伤害和死亡，也改变了儿童青少年 上学与放学的交通方式，从多个方面影响儿童青少年 的健康状况。 3．2 改变环境，鼓励学生作出健康决策 学校卫生金 字塔第二层代表改变环境的干预，以便使学生作出自 己的健康选择，而这些健康选择与教育、收入、服务提 供或其他社会因素无关。创造健康环境的策略包括 增加体力活动，步行或骑自行车上学，校园塑胶操场 的“田字格”，上下午大课间，限制对儿童青少年贩卖 烟草、酒精和不健康食物如汽水和其他含糖饮料等。 通过改变环境，儿童青少年在日常生活中可轻易地采 取有益健康的措施。相比于治疗个体的临床干预措 施，改变环境的干预方法将产生更大的群体影响力。 如当学校周边有商店、小卖部时，就很难控制学生的 吃零食行为，而学校营养环境可为学生提供学习和体 验健康饮食的机会，途径包括健康食物和无糖饮料的 可及性、加强营养教育、改善学校餐厅就餐环境等。 学校营养服务可提供适应所有学生健康和营养需求 的膳食，有助于确保出售的学校膳食项目范围之外的 食物和饮料符合学校营养标准中的要求。 3．3 持久的保护性干预 第三层代表一次性或不频 繁的保护性干预，如免疫接种、无烟校园建设等，这些 干预不需要持续的临床治疗。与第二层相比，干预针 对的是个体，对群体的健康亦有较好的效益。有研究 表明，免疫接种每年可预防全球 250 万 名 儿 童 死 亡［12］。此外，校园禁烟项目可增加戒烟率，有助于营 造无烟、清洁、健康的校园环境。 3．4 健康服务 金字塔的第四层代表学校健康服务， 内容涉及当前存在以及潜在的各种健康问题，包括提 供急救、急救护理和评估、慢性疾病管理计划等。此 外，健康促进、预防服务、师生和家长教育可作为协调 性健康服务的补充。健康服务可将学校师生、家庭、 社区和健康服务提供者联系起来，共同促进学生的卫 生保健和安全健康的学校环境。学校卫生服务与学 校和社区协作，支持增进学生和家庭适应健康和社会 应急能力的服务，如慢性疾病、健康社会和经济障碍， 从而满足学生的健康和学习需求。 3．5 咨询和健康教育 金字塔的最高层代表咨询和 健康教育。健康教育一直被认为是公共卫生行动的 精髓所在，尽管它通常也是效果较差的一种干预类 型。如通过建议增加体力活动和改善饮食来改变儿 童青少年致肥源性环境。咨询与其他干预相比通常 作用较小，但咨询服务通常有利于学生心理健康和良 好行为与生活方式的建立，同时也有利于学校环境的 健康。健康教育有助于学生获得做出健康促进决定、 提高健康素养、采取健康增进行为和促进他人健康所 需要的知识、态度和技能。健康教育包括从幼儿园前 至十二年级学生的课程与教学，从小做起，依据年龄 提供系列而广泛的主题，如健康饮食/营养、烟草/酒 精和其他药物使用与滥用、心理和情绪健康、个人卫 生保健、体力活动、安全和伤害及暴力预防、性健康等 内容。健康教育课程与教学应基于学生健康需求评 价，确保健康信息与学生有关，并符合社区需要。学 生也应当通过校医、海报或家庭成员以及同伴交流等 途径获得健康信息。 学校卫生金字塔既可应用于包括儿童青少年传 染性疾病、慢性病和伤害的预防，也可应用于儿童青 年健康行为的建立和危害健康行为的控制。在有些 项目中，干预在各层间可能会难以区分，比如控烟的 大众媒体宣传运动可视为教育干预( 第五层) ，但如果 有效实施，这项行动可以改变关于吸烟的社会准则， 从而改变环境( 第二层) 。以学生伤害预防为例，学校 卫生金字塔各层内容分别如下: 首先是金字塔底层的 社会经济因素，内容包括确保公共设施、学校体育设 施器材的安全，降低极端天气条件情况下的易损性 等; 第二层改变环境的措施，包括道路和车辆设计需 要( 减少碰撞，保护行人和骑自行车者) ，禁止将酒精 饮料销售给儿童青少年，确保乘坐摩托车时佩戴头 盔、乘坐汽车时系安全带等; 第三层持久保护性干预， 包括对家庭居家改造，比如使用有保护性抽屉，储存 药柜上锁等; 第四层健康服务，包括对发生伤害的学 生提供急救护理，评估是否需要转诊; 顶层的咨询和 健康教育措施，包括咨询和公共教育，鼓励儿童青少 年遵守交通法规，以学校为基础的预防或减少暴力行 为项目等。 4 结语 学校卫生金字塔作为一种学校卫生工作实践模 型，底层( 第一层) 社会经济因素具有改善学生健康的 最大潜能; 改变环境( 第二层) 通常是最为有效的公共 卫生行动; 持久的保护性干预( 第三层) 如免疫接种， 相对于学校卫生工作中需要持续保健的干预措施而 言更为有效; 健康服务( 第四层) 比咨询和健康教育 ( 第五层) 更为有效。总体而言，学校卫生实践中的干 预效果随着金字塔的升高而下降，但顶层干预所需的 政治保证通常最小。若想实现社会经济改变，则需要 实质性的政策支持和政府担当。 公共卫生的目的是尽最大可能改善人群的健康， 因而公共卫生行动注重“分母”部分，即在干预中实际 受益的人所占全部可能受益人群的比例［11］。学校卫 生作为公共卫生的重要组成部分，在实践工作中，可 通过构建学校卫生金字塔模型，最大程度地扩大学生 人群受益比例，为促进学生健康提供新的实践框架。 学校卫生工作的开展，离不开社会多部门的参 与，只有学校、家庭、社区和社会各部门的通力合作， 才能不断完善和深化学校卫生工作体系，拓展学校卫 生服务范围，最终实现促进学生健康的目标。 ( 下转第 9 页) 4 中国学校卫生 2017 年 1 月第 38 卷第 1 期 Chin J Sch Health，January 2017，Vol．38，No．1