线仿2017年第9期 医保政策精准扶贫效果硏究ˉ 基于 URBMI试点评估入户调查数据 黄薇 内容提要:本文基于精准扶贫的视角并以家庭为考察对象,采用处理效应模型对现有 城镇居民基本医疗保险制度(城居保)的扶贫效果进行了综合评估,并对大病冲击下城居 保对不同阶层的收入影响及其滞后效应进行了动态分析。研究发现,城居保政策对低收 入城镇家庭具有明显的扶贫效果,尤其是对受到大病风险冲击的困难家庭,在避免出现因 病致贫、因病返贫问题上能够起到显著的缓解作用,而且这种作用随着时间延续并通过影 响家庭教育培训支出和劳动力健康状况还有进一步增强的趋势,但其扶贫效果在不同收 入家庭具有明显的异质性特征,对中高收入参保家庭的影响尤甚,出现了“目标上移”现 象,扶贫的精准性与预期存有差距,这为未来的精准扶贫工作指明了改进方向 关键词:城镇居民基本医疗保险收入精准扶贫目标上移 党的十八大以来,习近平总书记就新时期扶贫开发发表了一系列重要讲话,提出“实施精准扶 贫、精准脱贫,因人因地施策,提高扶贫实效”的工作部署,强调将扶贫资源真正瞄准贫困目标人 群,使得真扶贫、扶真贫,形成了以精准扶贫为核心的扶贫开发重要战略思想。2003年和2007年 我国针对农村人口和城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗(新农合)制度和城镇居民基 本医疗保险(城居保)制度。①随着新医保政策覆盖范围的不断扩大和保障水平的稳步提高,在保 障城乡贫困低收入人群享有基本医疗卫生服务,防止因病致贫、因病返贫方面发挥了重要作用,成 为最直接有效的减贫方式。然而,在城镇化和去产能过程中所产生的“夹心层”—贫困城镇居民 并未如同农村贫困人口一样享有扶贫政策救助,其中以少年儿童、学生以及未参加城镇职工基本医 疗保险(城职保)的灵活就业人员、劳动年龄未就业人员、农民工、非公经济就业人员等群体为主的 城居保参保对象,因缺乏稳定收入来源使得其抵御风险的能力更低,面对疾病风险冲击往往使得整 个家庭随时陷入贫困或贫困恶化,导致家庭贫困脆弱性程度的加深,甚至出现贫困脆弱的代际传递 现象,已成为不可忽视的社会问题。 在此背景下,本文利用2007—2011年“城镇居民基本医疗保险试点评估入户调查数据” ( URBMI的微观数据,分析城居保政策对家庭收入的影响,特别是对于受到灾难性医疗风险冲击 的家庭是否产生了作用,进而考察其在不同收入阶层家庭影响的异质性,以评估城居保政策对城镇 家庭精准扶贫的效果。考虑城居保制度是以家庭缴费为主、政府给予适当补助的非强制性社会医 疗保险,相关研究必然面临潜在参保个体是否参保的自我选择所带来的干扰,为解决样本选择过程 中可能产生的选择性偏差问题,消除个体不随时间变化的特征,本文采用处理效应模型( treatment *黄薇,对外经济贸易大学保险学院,邮政编码:100029,电子信箱huangweiuibel@126.com。作者感谢国家“万人计划”青 年拔尖人才和国家自然科学基金项目(71373044)的资助,感谢匿名审稿人的宝贵建议,文责自负 2016年1月,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发(2016)3号),要求整合“城居保”和“新农 合”两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(城乡居民医保)制度。 21994-2017ChinaAcademicjOurnalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net医保政策精准扶贫效果研究* ———基于 UＲBMI 试点评估入户调查数据 黄 薇 内容提要: 本文基于精准扶贫的视角并以家庭为考察对象，采用处理效应模型对现有 城镇居民基本医疗保险制度( 城居保) 的扶贫效果进行了综合评估，并对大病冲击下城居 保对不同阶层的收入影响及其滞后效应进行了动态分析。研究发现，城居保政策对低收 入城镇家庭具有明显的扶贫效果，尤其是对受到大病风险冲击的困难家庭，在避免出现因 病致贫、因病返贫问题上能够起到显著的缓解作用，而且这种作用随着时间延续并通过影 响家庭教育培训支出和劳动力健康状况还有进一步增强的趋势，但其扶贫效果在不同收 入家庭具有明显的异质性特征，对中高收入参保家庭的影响尤甚，出现了“目标上移”现 象，扶贫的精准性与预期存有差距，这为未来的精准扶贫工作指明了改进方向。 关键词: 城镇居民基本医疗保险 收入 精准扶贫 目标上移 * 黄薇，对外经济贸易大学保险学院，邮政编码:100029，电子信箱:huangweiuibe@ 126． com。作者感谢国家“万人计划”青 年拔尖人才和国家自然科学基金项目(71373044)的资助，感谢匿名审稿人的宝贵建议，文责自负。 ① 2016 年 1 月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3 号)，要求整合“城居保”和“新农 合”两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(城乡居民医保)制度。 一、引 言 党的十八大以来，习近平总书记就新时期扶贫开发发表了一系列重要讲话，提出“实施精准扶 贫、精准脱贫，因人因地施策，提高扶贫实效”的工作部署，强调将扶贫资源真正瞄准贫困目标人 群，使得真扶贫、扶真贫，形成了以精准扶贫为核心的扶贫开发重要战略思想。2003 年和 2007 年， 我国针对农村人口和城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗(新农合)制度和城镇居民基 本医疗保险(城居保)制度。①随着新医保政策覆盖范围的不断扩大和保障水平的稳步提高，在保 障城乡贫困低收入人群享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫方面发挥了重要作用，成 为最直接有效的减贫方式。然而，在城镇化和去产能过程中所产生的“夹心层”———贫困城镇居民 并未如同农村贫困人口一样享有扶贫政策救助，其中以少年儿童、学生以及未参加城镇职工基本医 疗保险(城职保)的灵活就业人员、劳动年龄未就业人员、农民工、非公经济就业人员等群体为主的 城居保参保对象，因缺乏稳定收入来源使得其抵御风险的能力更低，面对疾病风险冲击往往使得整 个家庭随时陷入贫困或贫困恶化，导致家庭贫困脆弱性程度的加深，甚至出现贫困脆弱的代际传递 现象，已成为不可忽视的社会问题。 在此背景下，本文利用 2007—2011 年“城镇居民基本医疗保险试点评估入户调查数据” (UＲBMI)的微观数据，分析城居保政策对家庭收入的影响，特别是对于受到灾难性医疗风险冲击 的家庭是否产生了作用，进而考察其在不同收入阶层家庭影响的异质性，以评估城居保政策对城镇 家庭精准扶贫的效果。考虑城居保制度是以家庭缴费为主、政府给予适当补助的非强制性社会医 疗保险，相关研究必然面临潜在参保个体是否参保的自我选择所带来的干扰，为解决样本选择过程 中可能产生的选择性偏差问题，消除个体不随时间变化的特征，本文采用处理效应模型( treatment 117 2017 年第 9 期