回既娘刘目 缆邮》聊新展》之二十四-OPD斯始力地晨 1.不良反应 (1)上呼吸道粘膜损伤,(2)气道分泌物粘稠,(3)抑制通气。 2.注意事项 (1)吸入气湿化,(2)防火防爆,(3)注意消毒,(4)定期家庭访视或 门诊随访。 六、心理治疗 与其它慢性疾病一样,慢阻肺患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心 理问题,而这些心理问题的产生主要来源于对呼吸困难的痛苦经历 要解除这些负面心理情绪因素,认知行为治疗是最常用的方法。这 项治疗包括三个方面,首先是澄清问题,让患者认清引起焦虑、恐惧 抑郁等心理问题的根源。其次是解决问题:患者通过自己或求助医等改 变应激原或应激原的出处,或改变对应激原的反应。再次是自我对话, 通过自我对话进行合理解释,解除负面情绪。 松弛疗法通过掌握应激反应的生理效应,提高对早期生理信号的识 别能力,使用一定的松弛技术达到缓解应激,减少焦虑对机体影响的目 七、肺减容术和肺移植术 (一)肺减容术 肺减容术是近年来逐渐受到重视的一项治疗慢阻肺的新方法,是部 分重度慢阻肺患者的一种姑息性的外科治疗方法。通过剖胸直视手术或 胸腔镜下手术切除双侧或单侧通气血流比例明显失调肺区,术后可迅速 改善患者肺功能,明显缓解气急症状。 Argenz iano等2报告FEV1<30% 的慢阻肺患者药物治疗3年生存率为40%,而施行肺减容术后1年、2 年、3年和42个月生存率分别为85%、74%、73%。肺功能随访资料表明 FEV1和气急指数改善维持两年以上。尽管肺减容术可以改善肺功能,但 它不针对引起肺气肿的病因进行治疗,因此手术后6月-1年后肺功能又 逐渐下 肺减容术改善肺功能机制:(1)肺弹性收缩力增加,气道直径增加, 导致肺功能在短期内改善。Gelb2等报道肺气肿病变部位切除后患者肺 静态最大弹性收缩力明显上升(10.3士0.5至14.6士1.0cmH20, P<0.001)。(2)增大的胸廓容积缩小,低平的膈肌上升,呼吸机制得到改 善,术后TLC、RV显著下降,FEV1显著上升。(3)肺通气血流重新分布, 肺弥散功能增加。(4)胸膜腔负压变大,肺血管阻力下降,右心负荷下降, 回心血量增加。国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十四――COPD 缓解期治疗进展 1.不良反应 (1)上呼吸道粘膜损伤，(2)气道分泌物粘稠，(3)抑制通气。 2.注意事项 (1)吸入气湿化，(2)防火防爆，(3)注意消毒，(4)定期家庭访视或 门诊随访。 六、心理治疗 与其它慢性疾病一样，慢阻肺患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心 理问题，而这些心理问题的产生主要来源于对呼吸困难的痛苦经历。 要解除这些负面心理情绪因素，认知行为治疗是最常用的方法。这 项治疗包括三个方面，首先是澄清问题，让患者认清引起焦虑、恐惧、 抑郁等心理问题的根源。其次是解决问题：患者通过自己或求助医等改 变应激原或应激原的出处，或改变对应激原的反应。再次是自我对话， 通过自我对话进行合理解释，解除负面情绪。 松弛疗法通过掌握应激反应的生理效应，提高对早期生理信号的识 别能力，使用一定的松弛技术达到缓解应激，减少焦虑对机体影响的目 的。 七、肺减容术和肺移植术 (一)肺减容术 肺减容术是近年来逐渐受到重视的一项治疗慢阻肺的新方法，是部 分重度慢阻肺患者的一种姑息性的外科治疗方法。通过剖胸直视手术或 胸腔镜下手术切除双侧或单侧通气血流比例明显失调肺区，术后可迅速 改善患者肺功能，明显缓解气急症状。Argenziano 等 [23]报告 FEV1<30% 的慢阻肺患者药物治疗 3 年生存率为 40%，而施行肺减容术后 1 年、2 年、3 年和 42 个月生存率分别为 85%、74%、73%。肺功能随访资料表明 FEV1 和气急指数改善维持两年以上。尽管肺减容术可以改善肺功能，但 它不针对引起肺气肿的病因进行治疗，因此手术后 6 月-1 年后肺功能又 逐渐下降。 肺减容术改善肺功能机制：(1)肺弹性收缩力增加，气道直径增加， 导致肺功能在短期内改善。Gelb[24]等报道肺气肿病变部位切除后患者肺 静态最大弹性收缩力明显上升(10.3 士 0.5 至 14.6 士 1.0cmH2O， P<0.001)。(2)增大的胸廓容积缩小，低平的膈肌上升，呼吸机制得到改 善，术后 TLC、RV 显著下降，FEV1 显著上升。(3)肺通气血流重新分布， 肺弥散功能增加。(4)胸膜腔负压变大，肺血管阻力下降，右心负荷下降， 回心血量增加