(三)法医学鉴定注意事项 1.检查脑血管是否有病变尸体解剖时在取出脑之前要详细观察出血的分布,取脑时要注意 保护好脑表面的血管。 2.寻找破裂血管的方法取出脑后用水边冲边用器械拨动蛛网膜下的凝血块,逐步暴露出血 的部位。必要时可用一注射器从基底动脉注入自来水,使血管膨胀以显示出血部位,并照相。或将 整个脑底动脉环及其分支取下,洗净,放在黑色的背景上检查和照相,然后切取血管组织进行光镜 检查 3.蛛网膜下出血因流出的血液刺激脑膜,可引起某些神经症状如狂躁、行为失常等。对此点的 了解可能有助于法医鉴定时的案情分析。 四、脑内血肿 脑内血肿是指脑实质内的血肿。可发生于脑组织的任何部位,占颅内血肿的5%左右,好发于额 叶及颞叶前端,常合并脑挫裂伤,并可与同一部位硬膜下血肿伴发。少数血肿可破入脑室,形成脑 室内出血。 脑内血肿多发生在对冲伤部位。当枕部着力时,血肿80%~90%发生在额叶及颞叶。少数血肿可 由于外伤的剪切力作用而发生在胼质体、脑干以及深部的灰质。脑内血肿通常由脑挫裂伤、脑内出 血灶形成小血块融合而成,或由于脑梗死坏死继发出血。血肿常位于大脑、小脑凸面或脑底挫裂伤 处,少数发生在大脑镰、小脑幕旁及脑干内。 头部外伤后,首次CT检査未发现脑内血肿,经过一段时间后再次检查出现脑内血肿者:或于清 除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者称为迟发性外伤性脑内血肿。其发病率为1.37% 7.4%,多数见于年龄较大的颅脑外伤者,发病高峰常在脑挫裂伤后3天或于清除其它脑内血肿突然 减压之后 第四节脑损伤 脑损伤( brain injury)是颅脑损伤中最重要的损伤。脑损伤根据脑组织是否与外界大气相 通,分为开放性脑损伤与闭合性脑损伤两类。开放性与闭合性脑损伤的区别在于硬脑膜是否破裂。 头皮和颅骨虽有破损,而硬脑膜完整时,脑的损伤就应列入闭合性损伤。开放性损伤一般是锐器或 火器所致,从头皮、颅骨一直穿破入硬脑膜和脑组织。钝性暴力要非常巨大才会导致开放性颅脑损 伤。开放性脑损伤称为颅脑创伤( cranio- cerebral wound),包括刺创、砍创、枪弹创以及爆炸创 等。本章主要讨论钝器所致脑损伤。脑损伤从发生的顺序又可分为原发性损伤和继发性损伤。前者 由暴力直接或间接作用引起,后者则是在外伤后进一步发展起来的颅内循环障碍或感染性病变等 原发性脑损伤形成机制 (一)颅骨变形引起脑损伤 当颅骨受暴力作用,不论发生局部变形或整体变形,均可因颅骨内陷,撞击脑组织而引起脑挫 伤。当内陷的颅骨弹回原位时,由于颅骨内陷处颅内压骤减产生一种负压吸引力,脑组织可再次撞 击于颅骨出现脑挫伤。同时,脑神经、血管、静脉窦等亦可因颅骨变形而扭曲或伸长以致撕裂,出 现颅内出血等改变 (二)脑在颅腔内移动所致脑损伤 当暴力作用于头部时,脑在颅腔内可有直线、挤压、旋转等几种不同的运动方式 1.直线运动引起的脑损伤 包括加速性损伤和减速性损伤两种情况。①加速性损伤:当 头部静止时,受运动物体作用(如车辆撞击等)使头部由静止状态转变为加速运动状态所造成的脑 损伤称为加速性损伤。此时,由于头部运动受与其相连的颈部和躯干的限制,暴力不能借助头部运 动而得到相应的衰减,使着力部位骨质变形或骨折,撞击脑组织,引起脑损伤,称为冲击点伤(图（三）法医学鉴定注意事项 1．检查脑血管是否有病变 尸体解剖时在取出脑之前要详细观察出血的分布，取脑时要注意 保护好脑表面的血管。 2．寻找破裂血管的方法 取出脑后用水边冲边用器械拨动蛛网膜下的凝血块，逐步暴露出血 的部位。必要时可用一注射器从基底动脉注入自来水，使血管膨胀以显示出血部位，并照相。或将 整个脑底动脉环及其分支取下，洗净，放在黑色的背景上检查和照相，然后切取血管组织进行光镜 检查。 3．蛛网膜下出血因流出的血液刺激脑膜，可引起某些神经症状如狂躁、行为失常等。对此点的 了解可能有助于法医鉴定时的案情分析。 四、脑内血肿 脑内血肿是指脑实质内的血肿。可发生于脑组织的任何部位，占颅内血肿的5%左右，好发于额 叶及颞叶前端，常合并脑挫裂伤，并可与同一部位硬膜下血肿伴发。少数血肿可破入脑室，形成脑 室内出血。 脑内血肿多发生在对冲伤部位。当枕部着力时，血肿80%～90%发生在额叶及颞叶。少数血肿可 由于外伤的剪切力作用而发生在胼质体、脑干以及深部的灰质。脑内血肿通常由脑挫裂伤、脑内出 血灶形成小血块融合而成，或由于脑梗死坏死继发出血。血肿常位于大脑、小脑凸面或脑底挫裂伤 处，少数发生在大脑镰、小脑幕旁及脑干内。 头部外伤后，首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查出现脑内血肿者；或于清 除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者称为迟发性外伤性脑内血肿。其发病率为1.37% ～7.4%，多数见于年龄较大的颅脑外伤者，发病高峰常在脑挫裂伤后3天或于清除其它脑内血肿突然 减压之后。 第四节 脑损伤 脑损伤（brain injury）  是颅脑损伤中最重要的损伤。脑损伤根据脑组织是否与外界大气相 通，分为开放性脑损伤与闭合性脑损伤两类。开放性与闭合性脑损伤的区别在于硬脑膜是否破裂。 头皮和颅骨虽有破损，而硬脑膜完整时，脑的损伤就应列入闭合性损伤。开放性损伤一般是锐器或 火器所致，从头皮、颅骨一直穿破入硬脑膜和脑组织。钝性暴力要非常巨大才会导致开放性颅脑损 伤。开放性脑损伤称为颅脑创伤（cranio-cerebral wound），包括刺创、砍创、枪弹创以及爆炸创 等。本章主要讨论钝器所致脑损伤。脑损伤从发生的顺序又可分为原发性损伤和继发性损伤。前者 由暴力直接或间接作用引起，后者则是在外伤后进一步发展起来的颅内循环障碍或感染性病变等。 一、原发性脑损伤形成机制 （一）颅骨变形引起脑损伤 当颅骨受暴力作用，不论发生局部变形或整体变形，均可因颅骨内陷，撞击脑组织而引起脑挫 伤。当内陷的颅骨弹回原位时，由于颅骨内陷处颅内压骤减产生一种负压吸引力，脑组织可再次撞 击于颅骨出现脑挫伤。同时，脑神经、血管、静脉窦等亦可因颅骨变形而扭曲或伸长以致撕裂，出 现颅内出血等改变。 （二）脑在颅腔内移动所致脑损伤 当暴力作用于头部时，脑在颅腔内可有直线、挤压、旋转等几种不同的运动方式。 1. 直线运动引起的脑损伤    包括加速性损伤和减速性损伤两种情况。 ①加速性损伤：当 头部静止时，受运动物体作用（如车辆撞击等）使头部由静止状态转变为加速运动状态所造成的脑 损伤称为加速性损伤。此时，由于头部运动受与其相连的颈部和躯干的限制，暴力不能借助头部运 动而得到相应的衰减，使着力部位骨质变形或骨折，撞击脑组织，引起脑损伤，称为冲击点伤（图