1 第二十六章 缺氧 一、基本要求 1．掌握缺氧的概念和常用的血氧指标。 2．掌握缺氧的类型、原因和发病机制。 3．掌握缺氧时机体代偿性反应和机能代谢障碍。 4．了解氧疗和氧中毒。 二、知识点纲要 （一）缺氧的概念 指组织得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形 态结构发生异常变化的病理过程。 常用的血氧指标：PaO2、CO2max、CaO2、SaO2、P50,掌握其概念及意义。 （二）缺氧的类型、原因和发病机制 1．低张性缺氧 由于吸入气 PO2过低、外呼吸功能障碍、静脉血分流入动 脉血引起 PaO2 降低，使 CaO2 减少，组织供氧不足。此时毛细血管中氧合血红蛋 白减少，当脱氧血红蛋白达到 5g/dl 以上时，皮肤、粘膜出现青紫色，称为发绀。 发绀是缺氧的表现，但取决于血中脱氧血红蛋白的浓度，故血液性缺氧不一定有 紫绀。 低张性缺氧的主要特点：PaO2、CaO2降低。 2．血液性缺氧 由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致 CaO2降低或血红 蛋白结合的氧不易释放引起的组织缺氧。血红蛋白的含量降低见于各种原因引起 的贫血，使 CO2max、CaO2减少，血液运输氧减少。CO 中毒时，因 CO 与 Hb 亲和力 比 O2大，血液中血红蛋白与 CO 结合成为碳氧血红蛋白而失去携氧的能力。亚硝 酸盐中毒时，血红蛋白中的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，其中三 价铁与羟基牢固结合而失去携氧能力。CO 中毒患者，碳氧血红蛋白增多，皮肤、 粘膜呈樱桃红。高铁血红蛋白增多时，皮肤粘膜呈咖啡色。 血液性缺氧主要特点：PaO2、SaO2正常，CO2max、CaO2降低, 3．循环性缺氧 由于组织血流量减少使组织供氧减少所引起的组织缺氧。 全身性循环性缺氧,如休克、心力衰竭时，血流速度缓慢，血液流经毛细血管的 时间延长，单位容量血液弥散给组织的氧量增多，动静脉氧含量差增大，但此时 组织血流量减少，故弥散到组织细胞的氧量减少。局部循环性缺氧，如血管栓塞 使相应局部组织血流减少。 循环性缺氧的主要特点：PaO2、CaO2、SaO2正常，动静脉氧含量差增大。 4．组织性缺氧 由组织细胞利用氧障碍引起的缺氧。常见的原因是氰化物、 硫化物化学毒物引起组织中毒，因毒物与氧化型细胞色素氧化酶结合使之不能还 原成还原型细胞色素氧化酶以致呼吸链中断。放射线、细菌毒素等可损伤线粒体。 组织性缺氧主要特点：PaO2、CaO2、SaO2正常，动静脉氧含量差降低。 （三）缺氧时机体的变化 轻度缺氧引起机体代偿反应，严重缺氧而机体代偿不全时，出现的代谢、 功能病理变化。 1．呼吸系统 PaO2 降低(低于 60mmHg)可刺激化学感受器，反射性兴奋呼 吸中枢使呼吸加深加快，肺泡通气量增加。这是对急性缺氧最重要的代偿性反应。 低张性缺氧时呼吸代偿最明显，其它类型缺氧无 PaO2降低，呼吸代偿不明显。急 性低张性缺氧可引起肺水肿，使 PaO2进一步降低。PaO2过低则可直接抑制呼吸中 枢。1 第二十六章 缺氧 一、基本要求 1．掌握缺氧的概念和常用的血氧指标。 2．掌握缺氧的类型、原因和发病机制。 3．掌握缺氧时机体代偿性反应和机能代谢障碍。 4．了解氧疗和氧中毒。 二、知识点纲要 （一）缺氧的概念 指组织得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形 态结构发生异常变化的病理过程。 常用的血氧指标：PaO2、CO2max、CaO2、SaO2、P50,掌握其概念及意义。 （二）缺氧的类型、原因和发病机制 1．低张性缺氧 由于吸入气 PO2过低、外呼吸功能障碍、静脉血分流入动 脉血引起 PaO2 降低，使 CaO2 减少，组织供氧不足。此时毛细血管中氧合血红蛋 白减少，当脱氧血红蛋白达到 5g/dl 以上时，皮肤、粘膜出现青紫色，称为发绀。 发绀是缺氧的表现，但取决于血中脱氧血红蛋白的浓度，故血液性缺氧不一定有 紫绀。 低张性缺氧的主要特点：PaO2、CaO2降低。 2．血液性缺氧 由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致 CaO2降低或血红 蛋白结合的氧不易释放引起的组织缺氧。血红蛋白的含量降低见于各种原因引起 的贫血，使 CO2max、CaO2减少，血液运输氧减少。CO 中毒时，因 CO 与 Hb 亲和力 比 O2大，血液中血红蛋白与 CO 结合成为碳氧血红蛋白而失去携氧的能力。亚硝 酸盐中毒时，血红蛋白中的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，其中三 价铁与羟基牢固结合而失去携氧能力。CO 中毒患者，碳氧血红蛋白增多，皮肤、 粘膜呈樱桃红。高铁血红蛋白增多时，皮肤粘膜呈咖啡色。 血液性缺氧主要特点：PaO2、SaO2正常，CO2max、CaO2降低, 3．循环性缺氧 由于组织血流量减少使组织供氧减少所引起的组织缺氧。 全身性循环性缺氧,如休克、心力衰竭时，血流速度缓慢，血液流经毛细血管的 时间延长，单位容量血液弥散给组织的氧量增多，动静脉氧含量差增大，但此时 组织血流量减少，故弥散到组织细胞的氧量减少。局部循环性缺氧，如血管栓塞 使相应局部组织血流减少。 循环性缺氧的主要特点：PaO2、CaO2、SaO2正常，动静脉氧含量差增大。 4．组织性缺氧 由组织细胞利用氧障碍引起的缺氧。常见的原因是氰化物、 硫化物化学毒物引起组织中毒，因毒物与氧化型细胞色素氧化酶结合使之不能还 原成还原型细胞色素氧化酶以致呼吸链中断。放射线、细菌毒素等可损伤线粒体。 组织性缺氧主要特点：PaO2、CaO2、SaO2正常，动静脉氧含量差降低。 （三）缺氧时机体的变化 轻度缺氧引起机体代偿反应，严重缺氧而机体代偿不全时，出现的代谢、 功能病理变化。 1．呼吸系统 PaO2 降低(低于 60mmHg)可刺激化学感受器，反射性兴奋呼 吸中枢使呼吸加深加快，肺泡通气量增加。这是对急性缺氧最重要的代偿性反应。 低张性缺氧时呼吸代偿最明显，其它类型缺氧无 PaO2降低，呼吸代偿不明显。急 性低张性缺氧可引起肺水肿，使 PaO2进一步降低。PaO2过低则可直接抑制呼吸中 枢