健康治理与中国分级诊疗制度 高和荣 (厦门大学公共事务学院,福建厦门361005 摘要:分级诊疗制度是实现健康中囯战略目标的重要举措及必然要求,该制度在实践过桯中逐渐形成了五种 模式类型。通过文献研究及实地调研发现,这一制度在试点中存在着基本药物目录种类少、剂型不全,全科医 第十四卷第二期 生数量少、器械配备不全,基层医疗机枃门诊量低、重复就诊以及向下转诊难以执行等问题。研究袤明,该项政 策的制定与推动简草地采取经济手段而忽视民众的就医心理,进而忽视了三级医院的虹吸效应,同时无法解 决医疗机构的利益驱动及基层医疗机构能力不足等问題。为此,要綜合运用政策工具,引导群众转变就医观 念,实行上级医院全面托管基层医疗机构,减少财政投入三级医院,实行财政向基层医疗机构倾斜,取消三级 医院门诊政策,使得患者到基层医疗机构首诊,推动分级诊疗政策目标的实现。 键词:健康治理;分级诊疗;政策目标 中图分类号:C913.7 文献标识码:A文章编号:1672-6162(201702-0139-06 四月22 分级诊疗制度是国际上公认的能够较为有效试点,经过10年的实践探索,该制度对初级病、常 地缓解民众“看病贵、看病难”问题的制度设计。作见病、慢性病等防治成效较为显著,满足了社区居 为从国外引进过来的“舶来品”,该制度经过近10民就近享受基本医疗服务需求,为民众健康建立起 年的本土化实践与创造性转化,能否有效地配置医“守门人”制度体系,进而为健康中国战略目标的实 疗资源、引导患者形成更加合理的就医习惯,能否现创造了条件。按照国家卫计委的总结,分级诊疗 有效地解决14亿人口的基本医疗卫生服务需求,制度“在地化”实践中逐渐形成了五种具有代表性 能否降低患者的就医费用、不断提高民众卫生资源的模式。 共管理学 的可得性与可及性,能否有助于健康中国战略目标 (1)以慢性病为突破口模式(厦门为代表) 报 的实现,需要我们加以深入研究 2007年底厦门市推行三级医院托管全市38家社 分级诊疗制度的五种基本类型 区卫生服务中心,建立向下延伸的远程会诊平台 确定对口业务指导和技术支持、明晰双向转诊机 分级诊疗制度通常也叫“社区首诊双向转诊制制,加强对高血压、糖尿病等为主的慢性病管理,探 度”,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易索建立高血压、糖尿病患者社区规范化管理机制, 程度进行分级,让不同程度的疾病由不同级别的医引导居民实现慢病自我管理,提升基层服务能力与 疗机构承担,做到基层首诊、双向转诊、急慢分治及水平。同时,改变大医院过度依靠和追求门诊规模 上下联动,实现对医疗卫生资源的有效配置。它由经营模式,把原来对三级医院门诊量的定额补助调 政府主导、以社区卫生服务中心为载体、依托全科整为对三级医院与分级诊疗绩效挂钩的财政补助 医生为社区成员提供安全有效、便捷适宜的基本医机制,让三级医院“愿意放”、“放得下”门诊业务。另 疗卫生服务制度。2006年,在国务院的支持下,深外,延长社区卫生服务中心使用国家基药和基本医 圳、南京以及厦门等地相继开展了分级诊疗制度的保药物目录的常见病、慢性病药品一次性处方用量 时间,实行参保对象在三级医院门诊就诊个人自付 比例为30%、在基层就诊只需自付7%并且每人每 收稿日期:2017-02-15 基金项目:国家社会科学基金重点项目(15AZD023) 年享受500元医保的优惠政策。不仅如此,厦门市 作者简介:高和荣(1969-),男,毕业于吉林大学博士,厦门大学公采取“院办院管”方式由三级医院派人到社区卫生 共事务学院教授、博士生导师,研究方向:社会保障、社会政策,-服务中心指导业务,制定了十大类核心病种为主的 mailhrgao@126.come ①参见:《王贺胜在“全国医疗管理工作会议”上的讲话》ik,基层病种目录,明确临床路径和转诊标准,实现了 nhuanet.com/2016-11/17/135836846htm 医疗资源纵向流动、服务上下联动,促进社区首诊 21994-2017ChinaAcademicJOurnalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp://www.cnki.net健康治理与中国分级诊疗制度 高和荣 （厦门大学 公共事务学院，福建厦门 361005） 摘要：分级诊疗制度是实现健康中国战略目标的重要举措及必然要求，该制度在实践过程中逐渐形成了五种 模式类型。通过文献研究及实地调研发现，这一制度在试点中存在着基本药物目录种类少、剂型不全，全科医 生数量少、器械配备不全，基层医疗机构门诊量低、重复就诊以及向下转诊难以执行等问题。研究表明，该项政 策的制定与推动简单地采取经济手段而忽视民众的就医心理，进而忽视了三级医院的虹吸效应，同时无法解 决医疗机构的利益驱动及基层医疗机构能力不足等问题。为此，要综合运用政策工具，引导群众转变就医观 念，实行上级医院全面托管基层医疗机构，减少财政投入三级医院，实行财政向基层医疗机构倾斜，取消三级 医院门诊政策，使得患者到基层医疗机构首诊，推动分级诊疗政策目标的实现。 关键词：健康治理；分级诊疗；政策目标 中图分类号：C913.7 文献标识码：A 文章编号：1672- 6162（2017）02- 0139- 06 分级诊疗制度是国际上公认的能够较为有效 地缓解民众“看病贵、看病难”问题的制度设计。作 为从国外引进过来的“舶来品”，该制度经过近 10 年的本土化实践与创造性转化，能否有效地配置医 疗资源、引导患者形成更加合理的就医习惯，能否 有效地解决 14 亿人口的基本医疗卫生服务需求， 能否降低患者的就医费用、不断提高民众卫生资源 的可得性与可及性，能否有助于健康中国战略目标 的实现，需要我们加以深入研究。 1 分级诊疗制度的五种基本类型 分级诊疗制度通常也叫“社区首诊双向转诊制 度”，就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易 程度进行分级，让不同程度的疾病由不同级别的医 疗机构承担，做到基层首诊、双向转诊、急慢分治及 上下联动，实现对医疗卫生资源的有效配置。它由 政府主导、以社区卫生服务中心为载体、依托全科 医生为社区成员提供安全有效、便捷适宜的基本医 疗卫生服务制度。2006 年，在国务院的支持下，深 圳、南京以及厦门等地相继开展了分级诊疗制度的 试点，经过 10 年的实践探索，该制度对初级病、常 见病、慢性病等防治成效较为显著，满足了社区居 民就近享受基本医疗服务需求，为民众健康建立起 “守门人”制度体系，进而为健康中国战略目标的实 现创造了条件。按照国家卫计委的总结，分级诊疗 制度“在地化”实践中逐渐形成了五种具有代表性 的模式①。 （1）以慢性病为突破口模式（厦门为代表）。 2007 年底厦门市推行三级医院托管全市 38 家社 区卫生服务中心，建立向下延伸的远程会诊平台、 确定对口业务指导和技术支持、明晰双向转诊机 制，加强对高血压、糖尿病等为主的慢性病管理，探 索建立高血压、糖尿病患者社区规范化管理机制， 引导居民实现慢病自我管理，提升基层服务能力与 水平。同时，改变大医院过度依靠和追求门诊规模 经营模式，把原来对三级医院门诊量的定额补助调 整为对三级医院与分级诊疗绩效挂钩的财政补助 机制，让三级医院“愿意放”、“放得下”门诊业务。另 外，延长社区卫生服务中心使用国家基药和基本医 保药物目录的常见病、慢性病药品一次性处方用量 时间，实行参保对象在三级医院门诊就诊个人自付 比例为 30％、在基层就诊只需自付 7％并且每人每 年享受 500 元医保的优惠政策。不仅如此，厦门市 采取“院办院管”方式由三级医院派人到社区卫生 服务中心指导业务，制定了十大类核心病种为主的 基层病种目录，明确临床路径和转诊标准，实现了 医疗资源纵向流动、服务上下联动，促进社区首诊、 收稿日期：2017-02-15 基金项目：国家社会科学基金重点项目（15AZD023） 作者简介：高和荣（1969－），男，毕业于吉林大学，博士，厦门大学公 共事务学院教授、博士生导师，研究方向：社会保障、社会政策，E－ mail：hrgao@126.com。 ①参见：《王贺胜在“全国医疗管理工作会议”上的讲话》（http://jjckb. xinhuanet.com/2016-11/17/c_135836846.htm）。 第 十 四 卷 第 二 期 二 ○ 一 七 年 四 月 Vol.14 No.2 Apr., 2017 公 共 管 理 学 报 139