分级医疗、双向转诊。 门诊就医的患者如果“明确诊断为常见病、多发 (2)以构建医联体为切入点模式(北京为代病需住院治疗的”应介绍其到二级及以下医院住 表)。2012年以来,北京市开展社区卫生服务中 院Φ。同时,除了明确规定的特殊群体患者可以越级 二级医院与三级医院对接为医联体,推动医联体内转诊至三级医院外,其他患者按病情轻重缓急和疑 人、财、物、管理、服务“五个统一”,让三级医院和基难复杂程度实行由基层医疗机构向区县医疗机构 四卷第二期二O 层医院抱团发展,实现区域医疗资源共享。到2016再到域外三级医院“逐级转诊'。通过实施以病种为 年12月底,北京市已建立了由50家核心医院、270抓手的分级诊疗制度,提升了攀枝花市基层医疗机 家社区卫生服务中心以及其它288家合作医院组构的服务能力,2015年攀枝花市三级综合医院总 建而成的53个区域医联体,医联体内三级医院常诊疗量增幅同比下降9.8%,而县级医院总诊疗量 年派专家到社区卫生服务中心坐诊,社区卫生服务基层医疗机构总诊疗量分别同比上升24.2%和 中心医师定期到医联体内三级医院进修,逐步提高19%,县域就诊率达956%2 社区卫生服务中心的诊疗能力,患者首诊在基层的 (4)以家庭医生签约服务为基础的模式(上海 比例显著提高。据统计,2016年前三季度,医联体为代表)。早在2011年,上海市就在长宁、闵行等 内上级医院派出专家3.8万余人次,下级医院医师10个行政区启动家庭医生制度,推进“1+1+1”组合 =z8 到大医院进修1776人:基层往上转诊患者22万余签约,开展社区首诊、有序转诊、分级诊疗服务模式 人次,初步建成了分级诊疗模式。此外,为了推进以的探索。一方面,居民在选择社区卫生服务中心的 医联体为切入点的分级诊疗制度建设,北京市建立家庭医生签约基础上可以再选择一家区级医疗机 了3587个社区家庭医生服务团队,做到65岁以上构、一家市级医疗机构进行签约。其中,家庭医生可 老年人签约率达到75%。同时启动疑难、复杂、危以为居民一次性开具1-2个月的慢性病长处方药 重病等专科医联体建设,建立远程会诊信息联网系量,减轻患者往返医疗机构的次数。签约居民可以 统,推进市级临床会诊中心、医技会诊中心建设,使根据自身情况选择任意一家医疗机构就诊,如果需 公共管理学报 患者在最短时间内得到合理治疗,减少患者的无序要到其他医疗机构就诊可以通过家庭医生(或签约 流动。 医疗机构)转诊。上级医院将拿出50%的专科和专 (3)以诊疗病种为抓手模式(攀枝花为代表)。家门诊预约号源向签约居民开放。经家庭医生转诊 2014年起,攀枝花市建立起由5家三级医院、8家至上级医院的签约居民在回到社区就诊时,家庭医 二级医院、65家基层医疗机构组成的五大纵向医生可延用上级医院的处方药品,并通过第三方物流 140联体,开展了以诊疗病种为抓手的分级诊疗制度探实现配送,满足社区居民针对性的用药需求,延续 140索实践,实现了分级诊疗制度的全市覆盖。攀枝花上级医院的用药医嘱。同时,签约居民还可以享受 市规定,基层医疗机构为常见病及多发病患者、慢社区门诊诊査费减免等优惠政策。通过试点社区 性病患者、老年病患者、晚期癌症患者以及诊断明“1+1+1”组合签约,2015年上海市社区卫生服务中 确、病情稳定的术后康复患者等提供诊疗、康复、护心共完成了全市门急诊总量2.47亿人次中8450 理等服务。因此,常见病、多发病以及诊断明确、病多万人次仼务,接近全市三级医院诊疗总量③。其 情稳定的慢性病,常见病及慢性病的康复、复查等中,57%的60岁以上老人门急诊就诊都在社区卫 应该选择到基层医疗机构就诊,而直接到三级医院生服务中心进行④。截至2016年11月底,上海市家 庭医生制度已覆盖所有社区,开展“1+1+1”医疗机 ①参见:《攀枝花市关于建立分级诊疗制度的实施方案》mp/w.构组合签约试点后签约居民在签约社区就诊比例 miyi. gov. cn/gzwgklzzjg/zfbm/wsj/me/61096.shtmD 达5961%,社区卫生服务中心已承担了全市 ②参见:《攀枝花市创新机制完善体系、努力构建分级诊疗新格局》3864%门急诊量⑤,分级诊疗制度初见成效 Chttp://www.sewst.gov.cn/puw/scwjw/ztlygzllygxgwz/201607/20160727 (5)以医保政策引导的模式(西宁为代表)。 9148htmD ③参见:《上海推进分级诊疗,基层医院就诊比例不断提高》Qmp∥2013年10月起,西宁市全面实施分级诊疗制度 news . workerenen/613/201608/18/160818030545816. shtmD 城乡居民首诊必须在一级定点医疗机构进行,并根 ④参见:《上海社区医院调查:分级诊疗便民、社区医院能配到大医据病情由一级医疗机构负责人签章后转至二级或 院药》antp/ news. ifeng com/a/20160825/498370490. html。 参见:《侧耳倾听家庭医生的“诗与歌”》p/w. ws]sw. gov.cn 三级定点医疗机构就诊。为了鼓励向下转诊,患者 wsj/n473/n1995/ulai138207 htmD 从上一级医疗卫生机构转到下一级医疗卫生机构 21994-017ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp://www.cnkinet第 十 四 卷 第 二 期 二 ○ 一 七 年 四 月 Vol.14 No.2 Apr., 2017 公 共 管 理 学 报 分级医疗、双向转诊。 （2）以构建医联体为切入点模式（北京为代 表）。2012 年以来，北京市开展社区卫生服务中心、 二级医院与三级医院对接为医联体，推动医联体内 人、财、物、管理、服务“五个统一”，让三级医院和基 层医院抱团发展，实现区域医疗资源共享。到 2016 年 12 月底，北京市已建立了由 50 家核心医院、270 家社区卫生服务中心以及其它 288 家合作医院组 建而成的 53 个区域医联体，医联体内三级医院常 年派专家到社区卫生服务中心坐诊，社区卫生服务 中心医师定期到医联体内三级医院进修，逐步提高 社区卫生服务中心的诊疗能力，患者首诊在基层的 比例显著提高。据统计，2016 年前三季度，医联体 内上级医院派出专家 3．8 万余人次，下级医院医师 到大医院进修 1776 人；基层往上转诊患者 22 万余 人次，初步建成了分级诊疗模式。此外，为了推进以 医联体为切入点的分级诊疗制度建设，北京市建立 了 3587 个社区家庭医生服务团队，做到 65 岁以上 老年人签约率达到 75％。同时启动疑难、复杂、危 重病等专科医联体建设，建立远程会诊信息联网系 统，推进市级临床会诊中心、医技会诊中心建设，使 患者在最短时间内得到合理治疗，减少患者的无序 流动。 （3）以诊疗病种为抓手模式（攀枝花为代表）。 2014 年起，攀枝花市建立起由 5 家三级医院、8 家 二级医院、65 家基层医疗机构组成的五大纵向医 联体，开展了以诊疗病种为抓手的分级诊疗制度探 索实践，实现了分级诊疗制度的全市覆盖。攀枝花 市规定，基层医疗机构为常见病及多发病患者、慢 性病患者、老年病患者、晚期癌症患者以及诊断明 确、病情稳定的术后康复患者等提供诊疗、康复、护 理等服务。因此，常见病、多发病以及诊断明确、病 情稳定的慢性病，常见病及慢性病的康复、复查等 应该选择到基层医疗机构就诊，而直接到三级医院 门诊就医的患者如果“明确诊断为常见病、多发 病需住院治疗的”应介绍其到二级及以下医院住 院①。同时，除了明确规定的特殊群体患者可以越级 转诊至三级医院外，其他患者按病情轻重缓急和疑 难复杂程度实行由基层医疗机构向区县医疗机构 再到域外三级医院“逐级转诊”。通过实施以病种为 抓手的分级诊疗制度，提升了攀枝花市基层医疗机 构的服务能力，2015 年攀枝花市三级综合医院总 诊疗量增幅同比下降 9．8％，而县级医院总诊疗量、 基层医疗机构总诊疗量分别同比上升 24．2％和 19％，县域就诊率达 95．6％②。 （4）以家庭医生签约服务为基础的模式（上海 为代表）。早在 2011 年，上海市就在长宁、闵行等 10 个行政区启动家庭医生制度，推进“1＋1＋1”组合 签约，开展社区首诊、有序转诊、分级诊疗服务模式 的探索。一方面，居民在选择社区卫生服务中心的 家庭医生签约基础上可以再选择一家区级医疗机 构、一家市级医疗机构进行签约。其中，家庭医生可 以为居民一次性开具 1~2 个月的慢性病长处方药 量，减轻患者往返医疗机构的次数。签约居民可以 根据自身情况选择任意一家医疗机构就诊，如果需 要到其他医疗机构就诊可以通过家庭医生（或签约 医疗机构）转诊。上级医院将拿出 50％的专科和专 家门诊预约号源向签约居民开放。经家庭医生转诊 至上级医院的签约居民在回到社区就诊时，家庭医 生可延用上级医院的处方药品，并通过第三方物流 实现配送，满足社区居民针对性的用药需求，延续 上级医院的用药医嘱。同时，签约居民还可以享受 社区门诊诊查费减免等优惠政策。通过试点社区 “1＋1＋1”组合签约，2015 年上海市社区卫生服务中 心共完成了全市门急诊总量 2．47 亿人次中 8450 多万人次任务，接近全市三级医院诊疗总量③。其 中，57％的 60 岁以上老人门急诊就诊都在社区卫 生服务中心进行④。截至 2016 年 11 月底，上海市家 庭医生制度已覆盖所有社区，开展“1＋1＋1”医疗机 构组合签约试点后签约居民在签约社区就诊比例 达 59．61％，社区卫生服务中心已承担了全市 38．64％门急诊量⑤，分级诊疗制度初见成效。 （5）以医保政策引导的模式（西宁为代表）。 2013 年 10 月起，西宁市全面实施分级诊疗制度， 城乡居民首诊必须在一级定点医疗机构进行，并根 据病情由一级医疗机构负责人签章后转至二级或 三级定点医疗机构就诊。为了鼓励向下转诊，患者 从上一级医疗卫生机构转到下一级医疗卫生机构 ①参见：《攀枝花市关于建立分级诊疗制度的实施方案》（http://www. scmiyi.gov.cn/qzwgk/zzjg/zfbm/wsj/lme/61096.shtml）。 ②参见：《攀枝花市创新机制、完善体系、努力构建分级诊疗新格局》 （http://www.scwst.gov.cn/pub/scwjw/zt/ygzl/ygxgwz/201607/t20160727_ 9148.html）。 ③参见：《上海推进分级诊疗, 基层医院就诊比例不断提高》（http:// news.workercn.cn/613/201608/18/160818030545816.shtml）。 ④参见：《上海社区医院调查：分级诊疗便民、社区医院能配到大医 院药》（http://news.ifeng.com/a/20160825/49837049_0.shtml）。 ⑤参见：《侧耳倾听家庭医生的“诗与歌”》（http://www.wsjsw.gov.cn/ wsj/n473/n1995/u1ai138207.html）。 140