1 第十章、泌尿系统疾病 一、 基本要求 1.熟悉肾小球肾炎的病因和发病，了解其基本病理变化和临床表现，掌握其 病理类型。 2.了解各型肾小球肾炎的病因、发病和转归，掌握其病理变化，熟悉其临床 病理联系。 3.掌握肾盂肾炎的病因和发病机制，熟悉急性和慢性肾盂肾炎的病理变化，了 解其合并症和临床病理联系。 4.掌握肾细胞癌的病理变化，了解其临床病理联系。 5.了解肾母细胞瘤的病理变化和临床病理联系。 6.掌握膀胱移行细胞癌的病理变化，熟悉其临床病理联系。 二、知识点纲要 （一）肾小球肾炎 肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。肾小球 肾炎可分为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎的病理类型为： 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎：肾小球体积大、细胞数量增多为其病变特点。 2.快速进行性肾小球肾炎：病理学特征是多数肾小球内有新月体形成。 3.膜性肾小球肾炎：毛细血管壁增厚，基底膜钉突、虫蚀状。 4.轻微病变性肾小球肾炎：近曲小管上皮细胞内有大量脂质沉积，足细胞足突 消失。 5.膜性增生性肾小球肾炎：主要病变为系膜细胞增生，系膜基质增多和基底膜 增厚呈双轨状。 6.系膜增生性肾小球肾炎：病变特点是系膜细胞增生及系膜基质增多。 7.IgA 肾病：复发性血尿。 8.慢性硬化性肾小球肾炎：继发性颗粒性固缩肾。 表 1 肾小球肾炎特点小结 类 型 主要临床表现 发病机制 病理特点 光镜 电镜 免疫荧光 急性弥漫性增 生性肾炎 急性肾炎综合症 抗体介导、循环或 植入的抗原 系膜细胞和内皮细 胞增生 上皮下驼峰状 沉积 GBM 和系膜 区颗粒状 IgG 和 C3 沉 积 快速进行性肾 炎 快速进行性肾炎 综合症 抗 GBM 型 免疫复合物型 免疫反应不明显型 新月体形成 GBM 缺损 和断 裂 线性沉积 颗粒状沉积 无沉积物 膜性肾炎 肾病综合症 原位抗原抗体反应 GBM 增厚及钉状突 起 上皮下沉积物， GBM 增厚 颗粒状沉积 轻微病变性肾 炎 肾病综合症 不清，肾小球多聚 阴离子丧失 肾小管脂质沉积 上皮细胞足突 消失 无沉积物 膜性增生性肾 炎 肾病综合症 血尿、慢性肾衰 Ⅰ型免疫复合物 Ⅱ型自身抗体，补 体替代途径激活 系膜增生并插入 GBM，使其增厚，呈 双轨状 Ⅰ内皮下沉积 物，ⅡGBM 致 密沉积物 Ⅰ:IgG,C3, C1,C4 Ⅱ:C3 系膜增生性肾 蛋白尿、血尿 不明 系膜细胞增生，基 同光镜 系膜区1 第十章、泌尿系统疾病 一、 基本要求 1.熟悉肾小球肾炎的病因和发病，了解其基本病理变化和临床表现，掌握其 病理类型。 2.了解各型肾小球肾炎的病因、发病和转归，掌握其病理变化，熟悉其临床 病理联系。 3.掌握肾盂肾炎的病因和发病机制，熟悉急性和慢性肾盂肾炎的病理变化，了 解其合并症和临床病理联系。 4.掌握肾细胞癌的病理变化，了解其临床病理联系。 5.了解肾母细胞瘤的病理变化和临床病理联系。 6.掌握膀胱移行细胞癌的病理变化，熟悉其临床病理联系。 二、知识点纲要 （一）肾小球肾炎 肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。肾小球 肾炎可分为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎的病理类型为： 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎：肾小球体积大、细胞数量增多为其病变特点。 2.快速进行性肾小球肾炎：病理学特征是多数肾小球内有新月体形成。 3.膜性肾小球肾炎：毛细血管壁增厚，基底膜钉突、虫蚀状。 4.轻微病变性肾小球肾炎：近曲小管上皮细胞内有大量脂质沉积，足细胞足突 消失。 5.膜性增生性肾小球肾炎：主要病变为系膜细胞增生，系膜基质增多和基底膜 增厚呈双轨状。 6.系膜增生性肾小球肾炎：病变特点是系膜细胞增生及系膜基质增多。 7.IgA 肾病：复发性血尿。 8.慢性硬化性肾小球肾炎：继发性颗粒性固缩肾。 表 1 肾小球肾炎特点小结 类 型 主要临床表现 发病机制 病理特点 光镜 电镜 免疫荧光 急性弥漫性增 生性肾炎 急性肾炎综合症 抗体介导、循环或 植入的抗原 系膜细胞和内皮细 胞增生 上皮下驼峰状 沉积 GBM 和系膜 区颗粒状 IgG 和 C3 沉 积 快速进行性肾 炎 快速进行性肾炎 综合症 抗 GBM 型 免疫复合物型 免疫反应不明显型 新月体形成 GBM 缺损 和断 裂 线性沉积 颗粒状沉积 无沉积物 膜性肾炎 肾病综合症 原位抗原抗体反应 GBM 增厚及钉状突 起 上皮下沉积物， GBM 增厚 颗粒状沉积 轻微病变性肾 炎 肾病综合症 不清，肾小球多聚 阴离子丧失 肾小管脂质沉积 上皮细胞足突 消失 无沉积物 膜性增生性肾 炎 肾病综合症 血尿、慢性肾衰 Ⅰ型免疫复合物 Ⅱ型自身抗体，补 体替代途径激活 系膜增生并插入 GBM，使其增厚，呈 双轨状 Ⅰ内皮下沉积 物，ⅡGBM 致 密沉积物 Ⅰ:IgG,C3, C1,C4 Ⅱ:C3 系膜增生性肾 蛋白尿、血尿 不明 系膜细胞增生，基 同光镜 系膜区