辅助手段和时间 基本内容 分 【治疗心绞痛的机制】 掌握 硝酸酯类基本的药理作用是直接松弛血管肌,尤其是小血管的平滑肌,通 过下列途径达到缓解心绞痛: 1.扩张容量和阻力血管,降低心脏前后负荷,使心肌耗氧量下降。 2.扩张阻力血管,减轻心脏射血阻抗:同时扩张容量血管,减少回心血量, 使左心室舒张期末压力和心室壁张力降低,有利于血流向心肌缺血区流动 3.改善冠脉侧枝循环,增加缺血区血流量。 【药动学】 口服首过效应明显,急性发作多采用舌下给药,缓解期也可口服 【临床应用】 缓解急性心绞痛症状。 2.预防心绞痛发作 【临床评价】 和β受体阻断药与钙拮抗药比较,本类药物无诱发哮喘和加重心力衰竭的 危险 【不良反应和防治】 1.急性不良反应 掌握 扩张血管,可见直立性低血压、心动过速、头痛 板书 2.耐受性 易产生耐受性,但停药一段时间可消退。 ①采用间歇疗法 ②补充巯基供体 ③避免大剂量无间歇地给药 ④替代疗法 ⑤硝酸酯类产生耐药性时RAS激活,水、钠潴留,血液稀释。如联合应用 ACEI或利尿剂有助于消除耐药性。基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 【治疗心绞痛的机制】 硝酸酯类基本的药理作用是直接松弛血管肌，尤其是小血管的平滑肌，通 过下列途径达到缓解心绞痛： 1. 扩张容量和阻力血管，降低心脏前后负荷，使心肌耗氧量下降。 2. 扩张阻力血管，减轻心脏射血阻抗；同时扩张容量血管，减少回心血量， 使左心室舒张期末压力和心室壁张力降低，有利于血流向心肌缺血区流动。 3. 改善冠脉侧枝循环，增加缺血区血流量。 【药动学】 口服首过效应明显，急性发作多采用舌下给药，缓解期也可口服。 【临床应用】 1. 缓解急性心绞痛症状。 2. 预防心绞痛发作。 【临床评价】 和β受体阻断药与钙拮抗药比较，本类药物无诱发哮喘和加重心力衰竭的 危险。 【不良反应和防治】 1. 急性不良反应： 扩张血管，可见直立性低血压、心动过速、头痛。 2. 耐受性： 易产生耐受性，但停药一段时间可消退。 ①采用间歇疗法： ②补充巯基供体： ③避免大剂量无间歇地给药： ④替代疗法： ⑤硝酸酯类产生耐药性时 RAS 激活，水、钠潴留，血液稀释。如联合应用 ACEI 或利尿剂有助于消除耐药性。 掌握 掌握 板书