辅助手段和时间 基本内容 分 【注意事项】 从小剂量开始。 2.颅内高压和青光眼患者禁用 3.长期用药应在2周内逐步减量停药 4.药物相互作用 与抗高血压药合用降压作用显著增强;与阿司匹林合用硝酸甘油血药浓度 升高;静脉使用硝酸甘油可减弱肝素的抗凝作用;与乙酰半胱氨酸合用可 减少硝酸甘油的耐受性而提高疗效。 第3节钙通道阻滞药 20分钟 【药物】 了解 1.二氢吡啶类 硝苯地平(心痛定)、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平等 2.非二氢吡啶类 维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓 【抗心绞痛的机制】 板书 1.通过阻滞心肌细胞外G内流,使心肌收缩力减弱,有利于降低心肌耗掌握 氧量 2.通过阻滞窦房结慢反应细胞Ca内流,减慢心率,使心肌耗氧量降低 3.通过阻滞血管平滑肌细胞Ca2内流,阻力血管扩张,心脏后负荷下降。 4.冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。 【临床应用与评价】 掌握 根据药理学特点选药 1.伴有房室传导阻滞的患者,选用硝苯地平 2.伴有心衰的患者,要扩血管治疗,禁用钙拮抗药。 3.血压较低,硝苯地平可引起低血压进一步恶化,较少引起低血压,且易 被耐受。 4.房性心动过速,维拉帕米、地尔硫卓有明显优点。 5.洋地黄化的患者,慎用维拉帕米。基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 【注意事项】 1. 从小剂量开始。 2. 颅内高压和青光眼患者禁用。 3. 长期用药应在 2 周内逐步减量停药。 4. 药物相互作用： 与抗高血压药合用降压作用显著增强；与阿司匹林合用硝酸甘油血药浓度 升高；静脉使用硝酸甘油可减弱肝素的抗凝作用；与乙酰半胱氨酸合用可 减少硝酸甘油的耐受性而提高疗效。 第 3 节钙通道阻滞药 【药物】 1.二氢吡啶类： 硝苯地平(心痛定)、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平等 2.非二氢吡啶类： 维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓 【抗心绞痛的机制】 1. 通过阻滞心肌细胞外 Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，有利于降低心肌耗 氧量。 2. 通过阻滞窦房结慢反应细胞 Ca2+内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。 3. 通过阻滞血管平滑肌细胞 Ca2+内流，阻力血管扩张，心脏后负荷下降。 4. 冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。 【临床应用与评价】 根据药理学特点选药 1. 伴有房室传导阻滞的患者，选用硝苯地平。 2. 伴有心衰的患者，要扩血管治疗，禁用钙拮抗药。 3. 血压较低，硝苯地平可引起低血压进一步恶化，较少引起低血压，且易 被耐受。 4. 房性心动过速，维拉帕米、地尔硫卓有明显优点。 5. 洋地黄化的患者，慎用维拉帕米。 20 分钟 了解 板书 掌握 掌握