北邮前新治力新地展》之二十-一他凰病哪现北邮定者的学航文为 低钾血症 血清钾<3.0mEq/升稀 应用利尿剂,摄入钾盐, 释状态,应用利尿剂 更换高钾膳,予以补钾 应用高剂量胰岛素,经 胃肠道损失 肾前氮血 高钠血症脱水 降低肾脏的溶质负荷, 增加饮水 2.胃肠外并发症 与TⅣN有关的并发症多种多样,可导致发病率及死亡率增加。主要包括机械性、感染性及代谢 性三方面 ①.机械并发症 主要与导管的位置有关,常见的并发症有气胸、血管神经损伤、导管栓子、静崐脉栓塞 及空气栓塞,发病率为1-8%,随着操作技术规范化和熟练程度提高,发生率逐步下降。机械通 气患者发生张力性气胸可导致患者死亡,此时应立即胸腔切开引流 ②感染性并发症(与导管有关的败血症) 发生于胃肠外营养(TPN)过程中,发生率为3%,且有增加的趋势,常因此而中断TPN支持 治疗。致病菌以金葡菌、白色念珠菌、变形杆菌、绿脓杆菌常见 原因:A.未遵守无菌操作规范。 B.营养液在配制或输注过程中被污染 C患者体表、穿刺部位组织间隙有较多的细菌栖息,这些细菌能沿导管与组织间 隙进入血液 D.部分患者有菌血症存在,导管可成为细菌栖息场所,逐步发展成为败血症。 对策:导管感染有其特有的临床表现,患者常有突发寒战,高热,体温有时高达39-40℃ 以上,多呈持续性的间歇发作,同时出现精神萎靡,反应淡漠或燥动不安,甚至休克、昏迷。临 床上一旦确定导管感染的诊断,应立即拔除静脉导管并给予相应处理。一般情况下经8-12 小时左右症状可逐步缓解,不引起严重后果。拔除导管的尖端部分应常规送细菌培养,如果与 症状发作时血培养结果一致,这也是导管感染的最好证据。 ③.代谢并发症 包括电解质紊乱、糖代谢紊乱、代谢性酸中毒,增加对三大营养物质、电解质、微量元素需 要量的了解可降低代谢性并发症的发生 A.电解质紊乱:TN应用过程中,尽管电解质的补充已得到重视,但患者常发生镁、磷缺 乏。应在这方面予以重视,及时补充 B.糖代谢紊乱:可出现低血糖反应,高血糖或高糖高渗性非酮症昏迷 对策:A.调节TⅣN中的葡萄糖浓度和输入速度,使血糖水平控制在8.4mo/L(150mg/d1) B改变能源结构,适量使用脂肪乳剂,减少过多葡萄糖输入可能引起的代谢紊乱。 C.认真监测血糖、尿糖,及时调整葡萄糖用量。 D.适量补充外源性胰岛素(1U:8-12g),促进葡萄糖的转化和利用。 ④代谢性酸中毒:国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十一――慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持 低钾血症 血清钾<3.0mEq/升 稀 应用利尿剂,摄入钾盐, 释状态,应用利尿剂, 更换高钾膳,予以补钾 应用高剂量胰岛素,经 胃肠道损失 肾前氮血 高钠血症脱水 降低肾脏的溶质负荷, 症 增加饮水 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 2.胃肠外并发症 与 TPN 有关的并发症多种多样,可导致发病率及死亡率增加。主要包括机械性、感染性及代谢 性三方面。 ①.机械并发症: 主要与导管的位置有关,常见的并发症有气胸、血管神经损伤、导管栓子、 静崐脉栓塞 及空气栓塞,发病率为 1-8%,随着操作技术规范化和熟练程度提高,•发生率逐步下降。机械通 气患者发生张力性气胸可导致患者死亡,此时应立即胸腔切开引流。 ②.感染性并发症(与导管有关的败血症): 发生于胃肠外营养(TPN)过程中,发生率为3%,•且有增加的趋势,•常因此而中断TPN支持 治疗。致病菌以金葡菌、白色念珠菌、变形杆菌、绿脓杆菌常见。 原因: A.未遵守无菌操作规范。 B.营养液在配制或输注过程中被污染。 C.患者体表、穿刺部位组织间隙有较多的细菌栖息,•这些细菌能沿导管与组织间 隙进入血液。 D.部分患者有菌血症存在,导管可成为细菌栖息场所,逐步发展成为败血症。 对策: 导管感染有其特有的临床表现,患者常有突发寒战,高热,•体温有时高达 39-40℃ 以上,多呈持续性的间歇发作,同时出现精神萎靡,反应淡漠或燥动不安,•甚至休克、昏迷。临 床上一旦确定导管感染的诊断,•应立即拔除静脉导管并给予相应处理。一般情况下经 8-12 小时左右症状可逐步缓解,不引起严重后果。拔除导管的尖端部分应常规送细菌培养,如果与 症状发作时血培养结果一致,这也是导管感染的最好证据。 ③.代谢并发症: 包括电解质紊乱、糖代谢紊乱、代谢性酸中毒,增加对三大营养物质、电解质、 微量元素需 要量的了解可降低代谢性并发症的发生。 A.电解质紊乱: TPN 应用过程中,尽管电解质的补充已得到重视,但患者常发生镁、磷缺 乏。应在这方面予以重视,及时补充。 B.糖代谢紊乱: 可出现低血糖反应,高血糖或高糖高渗性非酮症昏迷。 对策: A.调节TPN中的葡萄糖浓度和输入速度，使血糖水平控制在8.•4mmol/L(150mg/dl) 以下。 B.改变能源结构，适量使用脂肪乳剂，减少过多葡萄糖输入可能引起的代谢紊乱。 C.认真监测血糖、尿糖，及时调整葡萄糖用量。 D.适量补充外源性胰岛素(1U：8—12g),促进葡萄糖的转化和利用。 ④代谢性酸中毒：