胸部胸部皮下出血多集中在胸骨与锁骨附近。多发性肋骨骨折较常见,有时可见双侧肋 骨骨折。有时发生锁骨骨折,胸骨骨折。胸部皮肤较少发生挫裂创,个别案例可见皮下血肿。 4.背部可见皮肤擦伤及血肿,擦伤多集中在肩胛附近。有时可见脊柱骨折,多为腰椎骨 折。肩胛骨亦可发生骨折 5.腹部外表损伤较少,有时仅见轻微擦伤。个别案例在坠落高度较大时,腹部可有挫裂创 形成。体表损伤轻,内部器官损伤重,是其特点之 6.四肢四肢损伤最多见,程度也不一致,从擦伤、挫伤、挫裂创乃至开放性或闭合性骨 折。四肢骨折多为粉碎性骨折,常发生在下肢,有时断端刺破软组织,形成开放性损伤。一女性从 12层楼坠落,地面为水泥地,发生全脑迸裂,死者双下肢骨折,双足跟下方均有挫裂创。另一女性 自13层楼坠落,地面为草地,双膝有开放性骨折及挫裂创形成。高坠伤可见骨折肢体形成典型的假 关节,骨折处出血较少,常被疑为死后形成 (三)解剖所见 1.头部皮下出血,颅骨骨折及硬脑膜下出血较多见,最常见的是颅底骨折。颅底骨折大多 呈放射状,亦可为粉碎性骨折,如头部未撞击在突出物上,一般较少发生凹陷性骨折。枕部着地时 可引起眶板的对冲性骨折,脑挫伤(冲击伤和对冲伤)常见,严重颅骨骨折者可见脑组织溢出。 坠落时颜面外伤主要是上下颌骨的骨折、鼻骨骨折,眼、口腔损伤出血。严重者可发生下颌骨 下颌支、下颌骨体部、腭骨骨折,颈椎也可发生骨折 2.胸部双足或臀部先着地者易发生多发性肋骨骨折,骨折常发生在近脊柱及近胸骨处,可 发生胸膜下、肺及肺门破裂出血。肺表面可有大小不等的片状出血,多见于下叶或各叶的后段。在 吸气状态坠落地时,由于肺泡内压急剧上升,可造成肺膜下气泡形成,肺泡和部分小支气管破裂, 发生气胸或血气胸 高坠死亡者常发生心脏破裂与大血管断裂。心脏破裂常发生在左心室,或左右心房间隔。主动 脉断裂常发生在根部,或主动脉弓与降主动脉交界处,可完全横断,亦可仅见动脉内膜横断。心内 膜、心外膜可见点状出血或斑块状出血,心肌断裂或心脏全层破裂。 3.腹腔腹腔器官在高坠时可由直接外力撞击或震荡而发生多发性破裂,也可因各支持韧 带、系膜的牵拉,而发生严重挫伤 由于坠落着地时巨大暴力的震荡,可使一些实质性器官,尤其是肝、脾及肾发生破裂,裂纹方 向与力的作用方向一致。如心搏迅速停止,虽然肝、脾破裂,但出血较少。如胃内含有食物或液 体,则可见到幽门部粘膜下出血,充盈的胃易发生破裂 人体坠地后,腹腔器官因惯性而继续运动,可使各器官的固定韧带和系膜发生撕裂、出血。常 见的为大网膜、小肠系膜、胃脂肪囊出血,脾门或肾蒂撕裂、出血。坠落着地时因胸腹腔内压突然 増高,能引起毛细血管岀血。因此,在检案时有时可见眼睑、球结膜、胸腹膜壁层,口腔粘膜,颈 部皮下及肌肉组织等部位有点片状出血。 高坠者常发生椎体的压缩性或粉碎性骨折,以腰1、2椎体最为常见,其次为11、12胸椎。腰大 肌可出现断裂或出血,亦可见腹膜后血肿 四、高坠伤的基本特点 高坠伤属钝性暴力损伤,但由于形成条件不同,故有其自身的特点,归纳如下: 体表损伤较轻,内部损伤重。体表损伤主要是大片状擦伤及挫伤,少有挫裂创。损伤多分布 在裸露部位。骨质和内脏器官损伤重,常伤及生命的重要器官,因此死亡率很高。 2.损伤常较广泛,多发生复合性骨折,内部器官破裂。高坠伤符合减速运动损伤的特点。既可 见于人体着地部位,也可发生于远离着力点的部位。如头顶部着地时,除接触部位的颅骨骨折及脑 损伤外,颅底、枕骨大孔周围及颈椎也常有骨折存在:一侧躯干着地时,双侧的肋骨均可发生骨 折:枕部着地常在对侧额极和颞极发生对冲性脑挫伤,枕叶挫伤轻或无。由于坠地时人体躯干从高 速进而突然停止运动,内部器官由于惯性作用,仍可继续前进,因此各器官的系带和血管,如脾 蒂、肝蒂、肺门和肠系膜根部等处可见挫伤或撕裂伤。3．胸部  胸部皮下出血多集中在胸骨与锁骨附近。多发性肋骨骨折较常见，有时可见双侧肋 骨骨折。有时发生锁骨骨折，胸骨骨折。胸部皮肤较少发生挫裂创，个别案例可见皮下血肿。 4．背部  可见皮肤擦伤及血肿，擦伤多集中在肩胛附近。有时可见脊柱骨折，多为腰椎骨 折。肩胛骨亦可发生骨折。 5．腹部  外表损伤较少，有时仅见轻微擦伤。个别案例在坠落高度较大时，腹部可有挫裂创 形成。体表损伤轻，内部器官损伤重，是其特点之一。 6．四肢  四肢损伤最多见，程度也不一致，从擦伤、挫伤、挫裂创乃至开放性或闭合性骨 折。四肢骨折多为粉碎性骨折，常发生在下肢，有时断端刺破软组织，形成开放性损伤。一女性从 12层楼坠落，地面为水泥地，发生全脑迸裂，死者双下肢骨折，双足跟下方均有挫裂创。另一女性 自13层楼坠落，地面为草地，双膝有开放性骨折及挫裂创形成。高坠伤可见骨折肢体形成典型的假 关节，骨折处出血较少，常被疑为死后形成。 （三）解剖所见 1．头部  皮下出血，颅骨骨折及硬脑膜下出血较多见，最常见的是颅底骨折。颅底骨折大多 呈放射状，亦可为粉碎性骨折，如头部未撞击在突出物上，一般较少发生凹陷性骨折。枕部着地时 可引起眶板的对冲性骨折，脑挫伤（冲击伤和对冲伤）常见，严重颅骨骨折者可见脑组织溢出。 坠落时颜面外伤主要是上下颌骨的骨折、鼻骨骨折，眼、口腔损伤出血。严重者可发生下颌骨 下颌支、下颌骨体部、腭骨骨折，颈椎也可发生骨折。 2．胸部  双足或臀部先着地者易发生多发性肋骨骨折，骨折常发生在近脊柱及近胸骨处，可 发生胸膜下、肺及肺门破裂出血。肺表面可有大小不等的片状出血，多见于下叶或各叶的后段。在 吸气状态坠落地时，由于肺泡内压急剧上升，可造成肺膜下气泡形成，肺泡和部分小支气管破裂， 发生气胸或血气胸。 高坠死亡者常发生心脏破裂与大血管断裂。心脏破裂常发生在左心室，或左右心房间隔。主动 脉断裂常发生在根部，或主动脉弓与降主动脉交界处，可完全横断，亦可仅见动脉内膜横断。心内 膜、心外膜可见点状出血或斑块状出血，心肌断裂或心脏全层破裂。 3．腹腔  腹腔器官在高坠时可由直接外力撞击或震荡而发生多发性破裂，也可因各支持韧 带、系膜的牵拉，而发生严重挫伤。 由于坠落着地时巨大暴力的震荡，可使一些实质性器官，尤其是肝、脾及肾发生破裂，裂纹方 向与力的作用方向一致。如心搏迅速停止，虽然肝、脾破裂，但出血较少。如胃内含有食物或液 体，则可见到幽门部粘膜下出血，充盈的胃易发生破裂。 人体坠地后，腹腔器官因惯性而继续运动，可使各器官的固定韧带和系膜发生撕裂、出血。常 见的为大网膜、小肠系膜、胃脂肪囊出血，脾门或肾蒂撕裂、出血。坠落着地时因胸腹腔内压突然 增高，能引起毛细血管出血。因此，在检案时有时可见眼睑、球结膜、胸腹膜壁层，口腔粘膜，颈 部皮下及肌肉组织等部位有点片状出血。 高坠者常发生椎体的压缩性或粉碎性骨折，以腰1、2椎体最为常见，其次为11、12胸椎。腰大 肌可出现断裂或出血，亦可见腹膜后血肿。 四、高坠伤的基本特点 高坠伤属钝性暴力损伤，但由于形成条件不同，故有其自身的特点，归纳如下： 1．体表损伤较轻，内部损伤重。体表损伤主要是大片状擦伤及挫伤，少有挫裂创。损伤多分布 在裸露部位。骨质和内脏器官损伤重，常伤及生命的重要器官，因此死亡率很高。 2．损伤常较广泛，多发生复合性骨折，内部器官破裂。高坠伤符合减速运动损伤的特点。既可 见于人体着地部位，也可发生于远离着力点的部位。如头顶部着地时，除接触部位的颅骨骨折及脑 损伤外，颅底、枕骨大孔周围及颈椎也常有骨折存在；一侧躯干着地时，双侧的肋骨均可发生骨 折；枕部着地常在对侧额极和颞极发生对冲性脑挫伤，枕叶挫伤轻或无。由于坠地时人体躯干从高 速进而突然停止运动，内部器官由于惯性作用，仍可继续前进，因此各器官的系带和血管，如脾 蒂、肝蒂、肺门和肠系膜根部等处可见挫伤或撕裂伤