1 第七章 心血管系统疾病 一、基本要求 1．掌握动脉粥样硬化概念、基本病变和复合性病变，熟悉动脉粥样硬化的 病因，了解肾动脉粥样硬化和四肢动脉粥样硬化。 2．掌握冠状动脉粥样硬化的好发部位、冠心病概念、心肌梗死概念及好发 部位和类型，熟悉心绞痛概念和心肌梗死的合并症，了解心肌梗死的病变。 3．掌握原发性高血压的概念和缓进型高血压所致心、肾、脑病变，熟悉高 血压机能紊乱期和动脉系统病变期的血管改变，了解急进型高血压病变。 4．掌握风湿病概念及其基本病变、风湿性心内膜炎的病变，熟悉风湿性心 肌炎和全心炎的病变，了解风湿病的皮肤病变和风湿性关节炎。 5．掌握感染性心内膜炎的概念和亚急性感染性心内膜炎的心瓣膜病变，熟 悉急性心内膜炎病因和累及瓣膜，了解 SBE 赘生物脱落引起血管、肾栓塞。 6．掌握瓣膜狭窄和关闭不全的概念和二尖瓣狭窄引起的血流动力学和心脏 改变，熟悉二尖瓣关闭不全引起的血流动力学和心脏病变，了解主动脉瓣病变及 血流动力学改变。 7．熟悉心肌病分类及每种类型的主要病变。 8．熟悉心肌炎的概念及分类。 二、知识点纲要 （一）动脉粥样硬化 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特征是血中脂质 沉积在动脉内膜中，引起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成，并使动脉壁变硬， 管腔狭窄。 目前认为下列因素被视为危险因素：即血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和 高胰岛素血症、基因及其产物的变化、雌激素等。 动脉粥样硬化主要发生于大、中动脉。动脉分杈、分支开口、血管弯曲凸面 为好发部位。典型病变的发生发展经历三个阶段：1.脂纹期 在动脉内膜形成帽 针头大小和宽约 1-2mm，长达 1-5cm，平坦或微隆起黄色条纹；镜下，病变处可 见泡沫细胞聚集；2.纤维斑块期 形成突出于内膜表面的蜡滴状斑块；3.粥样斑 块期 形成了粥样坏死灶,坏死灶内主要成分为胆固醇结晶和钙盐沉积。粥样斑块 形成后可发生斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、动脉瘤等复合性病变。 脑动脉粥样硬化最常见于基底动脉、大脑中动脉和 Willis 环；肾动脉粥样 硬化最常发生在肾动脉开口处及主干近侧端，亦可累及弓形动脉和叶间动脉，可 引起顽固性肾血管性高血压。冠状动脉粥样硬化见冠状动脉粥样硬化及冠状动脉 硬化性心脏病部分。 （二）冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病 动脉粥样硬化多发生在血管的心壁侧，管腔呈偏心性狭窄，按狭窄的程度可 分为 4 级。冠状动脉粥样硬化以左冠状动脉前降支检出率最高。 冠心病是冠状动脉供血不足和心脏耗氧剧增，而冠状动脉供血不能相应增 加。 心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧性暂时性 的缺血、缺氧引起的临床综合征。心绞痛可分为稳定性劳累型心绞痛、恶化性劳 累型心绞痛和自发性变异型心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下和透壁性心肌梗1 第七章 心血管系统疾病 一、基本要求 1．掌握动脉粥样硬化概念、基本病变和复合性病变，熟悉动脉粥样硬化的 病因，了解肾动脉粥样硬化和四肢动脉粥样硬化。 2．掌握冠状动脉粥样硬化的好发部位、冠心病概念、心肌梗死概念及好发 部位和类型，熟悉心绞痛概念和心肌梗死的合并症，了解心肌梗死的病变。 3．掌握原发性高血压的概念和缓进型高血压所致心、肾、脑病变，熟悉高 血压机能紊乱期和动脉系统病变期的血管改变，了解急进型高血压病变。 4．掌握风湿病概念及其基本病变、风湿性心内膜炎的病变，熟悉风湿性心 肌炎和全心炎的病变，了解风湿病的皮肤病变和风湿性关节炎。 5．掌握感染性心内膜炎的概念和亚急性感染性心内膜炎的心瓣膜病变，熟 悉急性心内膜炎病因和累及瓣膜，了解 SBE 赘生物脱落引起血管、肾栓塞。 6．掌握瓣膜狭窄和关闭不全的概念和二尖瓣狭窄引起的血流动力学和心脏 改变，熟悉二尖瓣关闭不全引起的血流动力学和心脏病变，了解主动脉瓣病变及 血流动力学改变。 7．熟悉心肌病分类及每种类型的主要病变。 8．熟悉心肌炎的概念及分类。 二、知识点纲要 （一）动脉粥样硬化 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特征是血中脂质 沉积在动脉内膜中，引起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成，并使动脉壁变硬， 管腔狭窄。 目前认为下列因素被视为危险因素：即血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和 高胰岛素血症、基因及其产物的变化、雌激素等。 动脉粥样硬化主要发生于大、中动脉。动脉分杈、分支开口、血管弯曲凸面 为好发部位。典型病变的发生发展经历三个阶段：1.脂纹期 在动脉内膜形成帽 针头大小和宽约 1-2mm，长达 1-5cm，平坦或微隆起黄色条纹；镜下，病变处可 见泡沫细胞聚集；2.纤维斑块期 形成突出于内膜表面的蜡滴状斑块；3.粥样斑 块期 形成了粥样坏死灶,坏死灶内主要成分为胆固醇结晶和钙盐沉积。粥样斑块 形成后可发生斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、动脉瘤等复合性病变。 脑动脉粥样硬化最常见于基底动脉、大脑中动脉和 Willis 环；肾动脉粥样 硬化最常发生在肾动脉开口处及主干近侧端，亦可累及弓形动脉和叶间动脉，可 引起顽固性肾血管性高血压。冠状动脉粥样硬化见冠状动脉粥样硬化及冠状动脉 硬化性心脏病部分。 （二）冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病 动脉粥样硬化多发生在血管的心壁侧，管腔呈偏心性狭窄，按狭窄的程度可 分为 4 级。冠状动脉粥样硬化以左冠状动脉前降支检出率最高。 冠心病是冠状动脉供血不足和心脏耗氧剧增，而冠状动脉供血不能相应增 加。 心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧性暂时性 的缺血、缺氧引起的临床综合征。心绞痛可分为稳定性劳累型心绞痛、恶化性劳 累型心绞痛和自发性变异型心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下和透壁性心肌梗