(盖章) (盖章 法定代表人: (签字) 法定代表人 (签字) 委托代理人 (签字) 委托代理人: (签字) 住所: 住所 邮政编码: 邮政编码: 电话 电话 传真: 传真: 开户银行: 开户银行: 银行帐号 银行帐号（盖章） （盖章） 法定代表人： （签字） 法定代表人： （签字） 委托代理人： （签字） 委托代理人： （签字） 住 所： 住 所： 邮政编码： 邮政编码： 电 话： 电 话： 传 真： 传 真： 开户银行： 开户银行： 银行帐号： 银行帐号：