[诊断] (一)接触史有与猩红热或咽峡炎病人接触史者,有助于诊断。 二)临床表现骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱 皮等,为猩红热的特点 三)实验室检查白细胞数增高达10~20×109/L,嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素 试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。 [鉴别诊断] (一)麻疹病初有明显的上呼吸道卡他症状,第3~4病日出疹,疹型与猩红热不同,皮 疹之间有正常皮肤,面部发疹。颊内粘膜斑及白细胞计数减少为重要区别 (二)内疹起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片,类似猩红热,但无弥漫性皮 肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断 三)药疹有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表现,分布不均匀,出疹顺序由躯干到四肢。 全身症状轻,与皮疹的严重程不相称。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等,白细胞计数 正常或减少。 (四)金黄色葡萄球菌感染有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素,可以引起猩红热样的 皮疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快,预后差,应提高警惕 (五)川崎病(又名皮肤粘膜淋巴结综合症)本病好发于4岁以下乳幼儿,病理特征为血 管炎。主要表现为急性发烧起病,热程约1~2周;眼结膜充血,舌似猩红热之草莓,口腔粘膜 充血:淋巴结肿大(颈、颌下、腹股沟),不化脓,不粘连;手指及指(趾)末端对称性水肿: 皮疹呈多形性,主要见于躯干部,表现猩红热样,不痒或轻度瘙痒,红疹消退后有糠状或膜状脱 屑。该病往往伴有心血管病变,消化道病变,泌尿系病变等。化验室检查示白细胞总数、嗜中性 细胞增高、有时血小板增加,血沉增快。 [治疗] (一)一般治疗呼吸道隔离(至有效抗菌治疗满24小时为止)。卧床休息,急性期予流质 或半流质饮食,恢复期改半流质或软食,肾炎者低盐为佳。因高热进食少、中毒症状严重者可给 予静脉补液。 二)病原治疗A组链球菌对青霉素很敏感且不易产生耐药性。用青霉素治疗后平均1天 左右咽试子培养可阴转。普通型剂量:小儿2~4万/kg,成人120万/日,分2~3次肌注, 疗程5~7天即可。重症病人应加大剂量和延长疗程。 对青霉素过敏者可用红霉素,剂量20~40mg/kg/日,分3~4次口服,疗程7~10天。必 要时可用头孢菌素治疗 (三)并发症治疗并发风湿病的患者,可给抗风湿治疗。阿斯匹林剂量,成人3~5g/天, 小儿0.1g/kg/日,分3~4次口服,症状控制后,药量可减半。并发肾炎患者,可按内科治疗肾 炎的方法处理。 [预防] (一)管理传染源病人及带菌者隔离6~7天。有人主张用青霉素治疗2天,可使95%左 右的患者咽试子培养阴转,届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后,应予检疫至最后 个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。 (二)切断传播途径流行期间,小儿应避免到公共场所,住房应注意通风。对可疑猩红热、 咽峡炎患者及带菌者,都应给予隔离治疗。 (三)保护易感者对儿童机构、部队或其它有必要的集体,可酌情采用药物预防。如用苄 星青霉素( Penicillin g Benzathine),儿童60~90万μ,成人120万μ,可保护30天。或磺胺 嘧啶每天1克或周效碘胺( SulfadoⅪinum)每周0.5克[诊断] （一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。 （二）临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱 皮等，为猩红热的特点。 （三）实验室检查白细胞数增高达 10～20×109/L，嗜中性粒细胞占 80%以上。红疹毒素 试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得 A 组链球菌。 [鉴别诊断] （一）麻疹 病初有明显的上呼吸道卡他症状，第 3～4 病日出疹，疹型与猩红热不同，皮 疹之间有正常皮肤，面部发疹。颊内粘膜斑及白细胞计数减少为重要区别。 （二）内疹 起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮 肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。 （三）药疹有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。 全身症状轻，与皮疹的严重程不相称。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计数 正常或减少。 （四）金黄色葡萄球菌感染 有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的 皮疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后差，应提高警惕。 （五）川崎病（又名皮肤粘膜淋巴结综合症）本病好发于 4 岁以下乳幼儿，病理特征为血 管炎。主要表现为急性发烧起病，热程约 1～2 周；眼结膜充血，舌似猩红热之草莓，口腔粘膜 充血；淋巴结肿大（颈、颌下、腹股沟），不化脓，不粘连；手指及指（趾）末端对称性水肿； 皮疹呈多形性，主要见于躯干部，表现猩红热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后有糠状或膜状脱 屑。该病往往伴有心血管病变，消化道病变，泌尿系病变等。化验室检查示白细胞总数、嗜中性 细胞增高、有时血小板增加，血沉增快。 [治疗] （一）一般治疗 呼吸道隔离（至有效抗菌治疗满 24 小时为止）。卧床休息，急性期予流质 或半流质饮食，恢复期改半流质或软食，肾炎者低盐为佳。因高热进食少、中毒症状严重者可给 予静脉补液。 （二）病原治疗 A 组链球菌对青霉素很敏感且不易产生耐药性。用青霉素治疗后平均 1 天 左右咽试子培养可阴转。普通型剂量：小儿 2～4 万μ/kg，成人 120 万μ/日，分 2～3 次肌注， 疗程 5～7 天即可。重症病人应加大剂量和延长疗程。 对青霉素过敏者可用红霉素，剂量 20～40mg/kg /日，分 3～4 次口服，疗程 7～10 天。必 要时可用头孢菌素治疗。 （三）并发症治疗并发风湿病的患者，可给抗风湿治疗。阿斯匹林剂量，成人 3～5g/天， 小儿 0.1g/kg/日，分 3～4 次口服，症状控制后，药量可减半。并发肾炎患者，可按内科治疗肾 炎的方法处理。 [预防] （一）管理传染源 病人及带菌者隔离 6～7 天。有人主张用青霉素治疗 2 天，可使 95%左 右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后 一个病人发病满 1 周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。 （二）切断传播途径 流行期间，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热、 咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。 （三）保护易感者 对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防。如用苄 星青霉素（Penicillin g Benzathine），儿童 60～90 万μ，成人 120 万μ，可保护 30 天。或磺胺 嘧啶每天 1 克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周 0.5 克