血及脂肪变性。心肌混浊肿胀和变性,严重者有坏死。肾脏呈间质性炎症。偶见中枢神经系统有 营养不良变化。 (三)变态反应性病变部分患者在病期第2~3周时出现心、肾、滑膜组织等处的非化脓 性炎症。心脏受累可出现心肌炎、心包炎和心内膜炎,其发生机理可能是链球菌的酶使心脏释放 自身抗原,导致自身免疫。多发性关节炎可能由链球菌的抗原与特异性抗体结合形成复合物引起 肾小球肾炎的发生可能为抗原抗体复合物沉积于肾小球引起 [临床表现] 潜伏期2~5天,也可少至1日,多至7日 )前驱期大多骤起畏寒、发热,重者体温可升到39~40℃,伴头痛、咽痛、食欲减退 全身不适,恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿,扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充 血水肿,并可有米粒大的红色斑疹或出血点,即粘膜内疹,一般先于皮疹而出现 二)出疹期皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1~2天出现。偶有迟至第5 天出疹。从耳后,颈底及上胸部开始,1日内即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢, 数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小,密集而均匀的 点状充血性红疹,手压全部消退,去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹,中毒重者可有出血疹,患 者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为“帕氏线”。面 部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称“口周苍白圈”。病初起时,舌被 白苔,乳头红肿,突出于白苔之上,以舌尖及边缘处为显著,称为“草莓舌”。2~3天后白苔开 始脱落,舌面光滑呈肉红色,并可有浅表破裂,乳头仍突起,称“杨莓舌 皮疹一般在48小时内达到高峰,2~4天可完全消失。重症者可持续5~7天甚至更久。颌 下及颈部淋巴结可肿大,有压痛,一般为非化脓性。此期体温消退,中毒症状消失,皮疹隐退 三)恢复期退疹后一周内开始脱皮,脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为 糠状脱皮,手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮,甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2~4周 严重者可有暂时性脱发。 白细胞计数增加,多数达10~20×109几L,中性粒细胞增加达80%以上,核左移,胞浆中 可见中毒颗粒及窦勒氏(Dohe)小体,嗜酸粒细胞初期不见,恢复期増多 临床表现差别较大,一般分为以下4个类型 (一)普通型在流行期间95%以上的病人属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型 的皮疹及一般中毒症状,颌下淋巴结肿大,病程1周左右。 二)脓毒型咽部红肿,渗出脓液,甚至发生溃疡,细菌扩散到附近组织,形成化脓性中 耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症 (三)中毒型临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹,甚至神志不清 可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血,与严重的全身症状不相称。此 型病死率高,目前很少见。 (四)外科型及产科型病原菌由创口或产道侵入,局部先出现皮疹,由此延及全身,但无 咽炎、全身症状大多较轻。 [并发症] 一)化脓性并发症可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如 中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法,此类 并发症已少见 (二)中毒性并发症由细菌各种生物因子引起,多见于第1周。如中毒性 包炎 等。病变多为一过性,且预后良好 (三)变态反应性并发症一般见于恢复期,可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包 炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻,多能自愈,很少转为慢性。血及脂肪变性。心肌混浊肿胀和变性，严重者有坏死。肾脏呈间质性炎症。偶见中枢神经系统有 营养不良变化。 （三）变态反应性病变 部分患者在病期第 2～3 周时出现心、肾、滑膜组织等处的非化脓 性炎症。心脏受累可出现心肌炎、心包炎和心内膜炎，其发生机理可能是链球菌的酶使心脏释放 自身抗原，导致自身免疫。多发性关节炎可能由链球菌的抗原与特异性抗体结合形成复合物引起。 肾小球肾炎的发生可能为抗原抗体复合物沉积于肾小球引起。 [临床表现] 潜伏期 2～5 天，也可少至 1 日，多至 7 日。 （一）前驱期 大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到 39～40℃，伴头痛、咽痛、食欲减退， 全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充 血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。 （二）出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第 1～2 天出现。偶有迟至第 5 天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1 日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经 数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的 点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患 者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面 部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被 白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。2～3 天后白苔开 始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。 皮疹一般在 48 小时内达到高峰，2～4 天可完全消失。重症者可持续 5～7 天甚至更久。颌 下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。 （三）恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为 糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续 2～4 周， 严重者可有暂时性脱发。 白细胞计数增加，多数达 10～20×109/L，中性粒细胞增加达 80%以上，核左移，胞浆中 可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。 临床表现差别较大，一般分为以下 4 个类型： （一）普通型 在流行期间 95%以上的病人属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型 的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程 1 周左右。 （二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中 耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症。 （三）中毒型 临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清， 可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。此 型病死率高，目前很少见。 （四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无 咽炎、全身症状大多较轻。 [并发症] （一）化脓性并发症 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如 中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，此类 并发症已少见。 （二）中毒性并发症 由细菌各种生物因子引起，多见于第 1 周。如中毒性心肌炎、心包炎 等。病变多为一过性，且预后良好。 （三）变态反应性并发症一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包 炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性