中图保健营养 ·160 No.02下）2012 CHINA HEALTH CARE NUTRITION 全科护理 做涂片检在 “好预时保工作，及时为幼儿接种卡介。 做好卫生宣传工作，凡有咳，特续低热，消瘦等症状时应及时诊。 86例老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会 叶秀琼 蓬溪县人民医院，四川蓬溪629100 者腹胶镜胆于末的护理方法。方法 县人民医院置胆 ：C北体和木后精心的护理， 老年急性胆象者顺利行腹胶镜胆食切除术的重委保证 文章揣号：1004-7484(2012)-02-0160-01 腹腔镜胆囊切隆术（简称“C”)在治 出血少恢复快等优点】 米后护理 老年患者多有伴发疾病，病情反复发作，同时胆囊精连 益外岁士的老年性胆炎患者行酸整胆瓷切除术，效果 术中罗 置 流· 用平 卧位 本组患者6例.其中男54例女32例，年龄6的-78岁，平 者常因喉镜 头水 起疼痛， 些老年患老 后可用庆大莓 重：术中转开腹手术外 他名 麻解 元 囊切除 米书 理盐水雾 次/2h,且要求 巾后.脐孔穿刺建立气腹至15 金体征，积极治 发病，对于术前就是高压的老年电者术后如果血压 2给 夹闭囊管近端后切断胆囊管，白剑突下切口取出胆囊。生理盐水冲洗腹 术出院后应弱电者生活要有现 吸尽，查无活动性出血后去镜敛气，关闭穿点。病变阻囊送病理 化 物为主，少腻。 以防术后用的发生。 13 重视 术的 护理是老年患者安全 因病情严重，术中转开手术，其他患者均顺利完成1C。患者住院3一12d, 前抗生素的应用C越来越多的应用于急性胆囊炎的治疗。我们老年塞者 21 ,老年急性胆囊炎患者常有高血压 煮大电装明餐好发电 糖尿病和冠心病等疾 分离特别闲，可打开胆囊，保舒肝床部分 群管及胆管餐管术的轻定装分离到限以防结石有 产：使者早 能我 度损害，多伴有心血管、 疾街及糖尿病等疾：功 流。只有了解并认识于 能发生的种 才能使手术得 增高.力 管生理功能 较 使 保 的功能及 秀发 一者并阿等外术的手术浮传我为重型 的耐受性 ,等，老年电者镜胆囊切降术围术期的护理 生作有 [J1上海防医学杂志，2008 会对第2天的于 情况的情给干地西洋1g,使患者得到充分休息，保证其有充足的精力准备 万方数据猿援 圆 特别强调不可随地吐痰，痰液入纸盒或纸袋，焚烧处理。 猿援 猿 病室、被褥、书籍可用紫外线照射消毒，紫外线穿透能力差，被照物品 应打开，充分暴露。 猿援 源 用具、便器、痰具用后应用 员园园园 毫克含氯消毒剂浸泡 猿园 分钟。 猿援 缘 限制陪探视人员，接触者应戴隔离口罩，动员家属均进行胸部 载 光片 检查，有结核菌肺部感染者及时治疗。 猿援 远 做好预防保健工作，及时为幼儿接种卡介苗。 猿援 苑 做好卫生宣传工作，凡有咳嗽，持续低热，消瘦等症状时应及时就诊， 做痰涂片检查。 参考文献 ［员］ 朱彦洁援 肺结核合并糖尿病的饮食护理援 检验医学与临床，圆园园怨，远 （员员）援 ［圆］ 丁朱云，段丽娜，韩亮亮援 肺结核患者的饮食护理援 临床肺杂志，圆园园苑， 员圆（员园）援 愿远 例老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会 叶秀琼 q溪县人民医院，四川 q溪 远圆怨员园园 【摘要】 目的 探讨老牟急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理方法。方法 回顾并总结 圆园员员 牟 员 月至 圆园员员 牟 员圆 月在;<=人民医院微创胆道 外科 愿远 例行腹腔镜胆囊切除术的老牟（≥远缘 岁）急性胆囊炎患者的临床资料。结果 愿远 例患者中，除 猿 例患者因病情严重术中中转开腹外，其他患者均顶 利完成腹腔镜胆囊切除手术。结论 术前的充分准备和术后精心的护理，是老牟急性胆囊炎患者顶利行腹腔镜胆囊切除术的重要保证。 【关键词】 老牟患者；急性胆囊炎；蕴悦；护理体会 凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园源 原 苑源愿源（曾）援 圆园员圆援 园圆援 员愿愿 文章编号：员园园源 原 苑源愿源（圆园员圆）原 园圆 原 园员远园 原 园员 腹腔镜胆囊切除术（简称“蕴悦”）在治疗胆囊炎中具有创伤小、痛苦轻、 出血少、恢复快等优点，现已广泛应用于临床，并成为胆囊炎和胆囊结石患 者的首选手术方式。圆园员员 年 员 月至 圆园员员 年 员圆 月，!"县人民医院微创胆 道外科为 愿远 例 远缘 岁以上的老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，效果 良好，现报道如下： 员 资料与方法 员援 员 一般资料 本组患者 愿远 例，其中男 缘源 例、女 猿圆 例，年龄 远缘 原 苑愿 岁，平 均（苑圆援 源 依 猿援 源）岁。愿远 例患者中，伴有高血压者 缘缘 例。伴有冠心病者 源苑 例，伴有糖尿病者 猿愿 例，伴有呼吸系统疾病者 圆圆 例。除 圆 例患者因病情严 重，术中转开腹手术外，其他患者均在全身麻醉下完成腹腔镜胆囊切除术。 员援 圆 治疗方法 所有患者均在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。消毒铺 .后，脐孔穿刺建立气腹至 员缘皂皂匀早（员皂皂匀早 原 园援 员猿猿噪孕葬），腹壁常规戳孔置 入器械，解剖 悦葬造燥贼 三角，暴露胆囊动脉及胆囊管，以电凝钩将胆囊自胆囊床 上游离下来，组织夹分两束夹闭胆囊动脉近端后电钩切断胆囊动脉，组织夹 夹闭胆囊管近端后切断胆囊管，自剑突下切口取出胆囊。生理盐水冲洗腹 腔并吸尽，查无活动性出血后去镜放气，关闭穿刺点。病变胆囊送病理 检查。 员援 猿 结果 术后病理证实胆囊结石、急性化脓性胆囊炎患者 缘源 例，急性坏 疽性胆囊炎 圆远 例，胆囊穿孔、胆囊周围积脓 远 例。愿远 例患者中有 猿 例患者 因病情严重，术中转开腹手术，其他患者均顺利完成 蕴悦。患者住院 猿 原 员圆凿， 平均（远援 愿 依 猿援 员）凿。 圆 护 理 圆援 员 心理护理 老年急性胆囊炎患者常伴有高血压、糖尿病和冠心病等疾 病，且患者术前大多存在焦虑、恐惧的心理。护理人员应详细了解患者的既 往病史，耐心、细致地给患者以心理安慰。同时要做好家属工作，使其关心、 体贴患者，积极、主动地配合治疗，使患者早日康复。 圆援 圆 术前护理 老年患者体质相对较差，机体内重要器官功能均有不同程 度损害，多伴有心血管、呼吸系统疾病及糖尿病等疾病；其全身器官储备能 力、应激能力、机体内环境自我调节能力差，对手术打击的耐受力差。如麻 醉诱导、插管或气腹压力快速增高，对心血管系统生理功能干扰较大，使原 本潜在功能障碍或器质性病变被诱发，增加了 蕴悦 风险。术前应高度重视患 者并存病的诊断及处理，正确评估患者对麻醉和手术的耐受性。除常规术 前检查（心电图、载 线胸片、血常规等）以外，术前的手术评估尤为重要，还要 细致地采集病史，以期能够尽早发现问题，防患于未然。患者心脏存在问题 的，应常规请心内科医生会诊，做心脏彩超以排除心肌梗死、心肌炎等不可 耐受手术的手术禁忌证。询问患者是否口服阿斯匹林等抗凝药物。对伴有 高血压的老年患者术前应遵医嘱给予降压药物以控制血压。老年患者术前 员凿 一般会对第 圆 天的手术心存恐惧或过分担忧从而导致睡眠困难，可根据 情况酌情给予地西伴 员园皂早，使患者得到充分休息，保证其有充足的精力准备 第 圆 天的手术。 圆援 猿 术后护理 老年患者多有伴发疾病，病情反复发作，同时胆囊粘连严 重、胆囊三角辨别不清，手术难度大。本组患者胆囊周围均有不同程度的 急、慢性粘连。甚至有些患者胆囊三角解剖困难。对于胆囊周围情况复杂、 渗出较多的患者，术中要放置9流。术后患者一般采用平卧位或半卧位，以 使腹腔内残留积液能够进入盆腔，有利于吸收和9流。此外，吸烟的老年患 者常因喉镜刺激喉部易发生喉头水肿。9起疼痛，不愿咳痰；一些老年患者 又可并发呼吸系统疾病，包括肺心病、慢性支气管炎等，肺部听诊暇音较多， 气管痰鸣音较重，如不咳出，有并发肺部感染之可能。术后可用庆大霉素、 地塞米松、糜蛋白酶混合 圆园皂造 生理盐水雾化吸入，员 次辕 圆澡，且要求护士在患 者每次雾化吸入后帮助拍背、咳痰，以防肺感染的发生。术后要严密监测生 命体征，积极治疗伴发病，对于术前就是高血压的老年患者术后如果血压过 高要给予降压治疗。 圆援 源 出院指导 老年患者多伴有高血压、糖尿病，加之此次又行胆囊切除 术，出院后应嘱患者生活要有规律，注意休息，要低盐低脂饮食，尤其注意要 以易消化食物为主，少油腻。以防术后腹泻的发生。 猿 讨 论 重视围术期护理是老年患者安全实施 蕴悦 的前提和保障。随着腔镜技 术的不断完善以及腹腔镜医师医技的提高和手术经验的积累，加上目前术 前抗生素的应用，蕴悦 越来越多的应用于急性胆囊炎的治疗。我们老年患者 的特点和存在的手术风险总结了一些手术过程中的注意事项以供同行参 考：①很多老年患者有既往腹部手术史，可采取开放式进腹，防止气腹针误 伤肠管；②如果胆囊分离特别困难，可打开胆囊，保留肝床部分胆囊壁，以防 止损伤肝脏造成大出血；③不要轻易切断每一条管道，以防损伤肝右动脉、 副肝管及胆总管；④胆囊管长的，一定要分离到根部，以防残余结石或小胆 囊残留；⑤胆囊管与血管并行，一定要分束·离断，血管与胆囊管要分开夹 闭，以防动脉滑脱出血；⑥对于术中胆囊情况复杂，渗出较多的，术中要常规 放置9流。只有了解并认识手术中可能发生的各种问题，才能使手术得以 顺利展开。为确保老年急性胆囊炎患者能顺利实施 蕴悦，护士应协助医生详 细询问病史，全面体检，正确评估各器官的功能及其对麻醉和手术的耐受 性，术前要精心细致的做好心理辅导和术前准备，术后做好生命体征的监护 以及老年患者排痰，雾化，饮食以及活动等日常护理工作，使患者尽早康复。 参考文献 ［员］ 金肖，夏伟芬，吕晓兰，等援 老年患者腹腔镜胆囊切除术围术期的护理 ［允］援 上海预防医学杂志，圆园园愿，圆园（员员）：缘远怨 原 缘苑园援 ［圆］ 陈少拢援 腹腔镜治疗老年人急性胆囊炎临床体会［允］援 中国现代普通外 科进展，圆园员园，员猿（员圆）：员园园猿 原 员园园愿援 ·员远园· 晕燥援 园圆（下） 圆园员圆 中闺保健譬养 悦匀陨晕粤 匀耘粤蕴栽匀 悦粤砸耘 驭 晕哉栽砸陨栽陨韵晕 全科护理 万方数据