实用妇产科杂志2013年8月第29卷第8期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2013Aag.Wo.29,No. 2.2.1.2宫腔球囊压迫法对于大多数宫缩乏力为献报道,子宫切除术后仍有6%的患者无法止血,需行 产后出血的唯一原因或主要原因的患者而言,宫腔球腹腔填塞等进一步干预措施。 囊压迫是有效的手术治疗方法,可以用 Foley导尿管 治疗宫缩剂不敏感的宫缩乏力性子宫出血的方 Bakn球囊、 Rusch泌尿系统球囊等。快速有效、操作法多样,临床实际处理过程中,并没有哪一种方法 简便、避免开腹手术、并发症少、取出时无疼痛且不会定有效,重要的是根据具体情况采取最适合的办法 损伤子宫内膜、宫颈及阴道壁、可以及时判断疗效,同做到个性化治疗。故了解和掌握各项治疗方法对每 样有感染等潜在并发症的。 一位临床工作者来说是必要的。产科医生应当熟练 宫腔球囊压迫术适用于剖宫产术中、剖宫产术后掌握各种手术止血技术,配合药物、评估、多学科协作 和阴道分娩后宫缩乏力性产后出血。剖宫产术中应等共同发挥作用,降低孕产妇死亡率。 用球囊治疗宫缩乏力性产后出血放置球囊途径可以 参考文献 分为经阴道和经腹部两种途径;阴道分娩后应用球囊D1应豪,段涛宫产与产后出血团.实用妇产科杂志,202, 治疗宫缩乏力性产后出血,可以作为开腹切除子宫前 27(3):165-167 的补救措施;剖宫产术后发生产后出血,用球囊压迫D]庄璟怡,应豪产后出血手术治疗的评价.实用妇产杂志, 可以取得良好效果从而避免二次开腹手术,进而减低 2012,28(11):905-907 对产妇的损伤,减少医疗纠纷。 B3] Leduc D, Senikas V, Lalonde AB, et al. Active management of thethird 2.2.2子宫外压迫即子宫压迫缝合术,是20世纪 stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage D. J Obstet Gynecol Can, 2009, 31(10): 980-993. 90年代后期兴起的治疗产后出血的一系列新方法,由 44] World Health Organization. WHO guidelines for the management of 宫腔从外向内压迫子宫止血,通过缝线来固定子宫的 postpartumhaemorrhageandretainedplacenta[db/ol].http:// 位置。子宫压迫缝合术对宫缩剂不敏感宫缩乏力性 www.who.int/reproductivehealth/publications/matemal.pefinatal 产后出血很有效,能大大提高产后出血治疗的成功 health/9789241598514/en./2009:1-60. 率、减少严重产后出血的发生、降低子宫切除率、保持1 oyal College of Obstetricians and Gynecologists. RCOG Green-+甲 器官完整性,具有操作简单、迅速、有效、安全等特点, Guideline No 52, May 2009: prevention and management of postpar- tumhaemorrhage[dB/ol[2009-01-24].http://www.rcog.Org 易于在基层医院推广。经典B-nch缝合术由英国 uk/womens -health/clinical-guidance/ prevention-and-management Lynch教授在1997年首先提出,子宫收缩乏力性产后 postpartum-haemorrhagegreen-top-52 出血是其主要适应证,效果良好。 Hayman缝合术(宫6]应豪.子宫压迫缝合术:过去、现在和将来国际妇产科学 体部的纵形压迫缝合术)是 B-Lynch缝合术的改良, 杂志,2011,38(5):375-377 其特点为不需切开子宫,成功率比较高。2000年Cho (收稿日期:2013-05-3) 等报道在子宫下段进行单个或多个方形缝合法控制文章编号:100-6946(2013)08-565-04 产后出血,均获成功。但过多的闭合宫腔也可导致局 部缺血和宫腔粘连。还有很多改良子宫压迫缝合术, 胎盘植入的保守性手术治疗 但其原理仍然是“压迫止血”。临床上常常会遇到局 部子宫收缩不良导致的严重产后出血,2011年应豪提 连岩,王谢桐 出“在需要之处进行缝合( suture where need)”,既能山东大学附属省立医院山东省妇产医院,山东济南20022 保证止血效果又能降低对子宫结构的影响。 中图分类号:R714.462 文献标识码:B 2.3子宫切除术经过药物和保守性手术治疗,仍 然无法控制产后出血,应该当机立断切除子宫。剖宫 胎盘植入是严重的产科并发症,发病率报道不 产时子宫切除发生率大约为(7-13)/100002000年 ACOG2002年报道为1/2500,北京妇产科医院 SOGC推荐:由于子宫切除时仍有活跃性出血,故需以2004年报道为1/1000胎盘植入病因多样,包括子宫 最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉内膜损伤、子宫手术史、胎盘附着部位异常以及生育 水平以下,然后打结。为避免损伤输尿管,钳夹子宫过多,其中剖宫产是主要因素。近30年来随着剖宫 动脉时应紧贴子宫,连续的少量钳夹组织,两侧均钳产率的不断增加,胎盘植入有逐年增加趋势,发生率 夹至主韧带和宫骶韧带水平以下。SOCC推荐:提增加了10倍。 倡次全子宫切除以缩短手术时间,减少出血量。如果 按照胎盘附着部位不同,胎盘植入可以分为胎盘 出血控制,保留宫颈似乎是合理选择,这主要用于继附着部位正常的胎盘植入和前置胎盘伴胎盘植入 发于子宫收缩乏力的产后出血。然而值得注意的是, 胎盘植入,尤其是前置胎盘伴胎盘植入,若处理不当, 子宫切除并不一定能够控制所有的产后出血。有文 通讯作者:王谢桐,Email:wxt6s@vip.l63.com C1994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net实用妇产科杂志 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2013 Aug． Vol． 29，No． 8 2. 2． 1. 2 宫腔球囊压迫法 对于大多数宫缩乏力为 产后出血的唯一原因或主要原因的患者而言，宫腔球 囊压迫是有效的手术治疗方法，可以用 Foley 导尿管、 Bakri 球囊、Rusch 泌尿系统球囊等。快速有效、操作 简便、避免开腹手术、并发症少、取出时无疼痛且不会 损伤子宫内膜、宫颈及阴道壁、可以及时判断疗效，同 样有感染等潜在并发症［5］。 宫腔球囊压迫术适用于剖宫产术中、剖宫产术后 和阴道分娩后宫缩乏力性产后出血。剖宫产术中应 用球囊治疗宫缩乏力性产后出血放置球囊途径可以 分为经阴道和经腹部两种途径; 阴道分娩后应用球囊 治疗宫缩乏力性产后出血，可以作为开腹切除子宫前 的补救措施; 剖宫产术后发生产后出血，用球囊压迫 可以取得良好效果从而避免二次开腹手术，进而减低 对产妇的损伤，减少医疗纠纷。 2. 2． 2 子宫外压迫 即子宫压迫缝合术，是 20 世纪 90 年代后期兴起的治疗产后出血的一系列新方法，由 宫腔从外向内压迫子宫止血，通过缝线来固定子宫的 位置。子宫压迫缝合术对宫缩剂不敏感宫缩乏力性 产后出血很有效，能大大提高产后出血治疗的成功 率、减少严重产后出血的发生、降低子宫切除率、保持 器官完整性，具有操作简单、迅速、有效、安全等特点， 易于在基层医院推广。经典 B-Lynch 缝合术由英国 Lynch 教授在 1997 年首先提出，子宫收缩乏力性产后 出血是其主要适应证，效果良好。Hayman 缝合术( 宫 体部的纵形压迫缝合术) 是 B-Lynch 缝合术的改良， 其特点为不需切开子宫，成功率比较高。2000 年 Cho 等报道在子宫下段进行单个或多个方形缝合法控制 产后出血，均获成功。但过多的闭合宫腔也可导致局 部缺血和宫腔粘连。还有很多改良子宫压迫缝合术， 但其原理仍然是“压迫止血”。临床上常常会遇到局 部子宫收缩不良导致的严重产后出血，2011 年应豪提 出“在需要之处进行缝合( suture where need) ”，既能 保证止血效果又能降低对子宫结构的影响［6］。 2. 3 子宫切除术 经过药物和保守性手术治疗，仍 然无法控制产后出血，应该当机立断切除子宫。剖宫 产时子宫切除发生率大约为( 7 ～ 13) /10000。2000 年 SOGC 推荐: 由于子宫切除时仍有活跃性出血，故需以 最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉 水平以下，然后打结。为避免损伤输尿管，钳夹子宫 动脉时应紧贴子宫，连续的少量钳夹组织，两侧均钳 夹至主韧带和宫骶韧带水平以下［1］。SOGC 推荐: 提 倡次全子宫切除以缩短手术时间，减少出血量。如果 出血控制，保留宫颈似乎是合理选择，这主要用于继 发于子宫收缩乏力的产后出血。然而值得注意的是， 子宫切除并不一定能够控制所有的产后出血。有文 献报道，子宫切除术后仍有 6% 的患者无法止血，需行 腹腔填塞等进一步干预措施。 治疗宫缩剂不敏感的宫缩乏力性子宫出血的方 法多样，临床实际处理过程中，并没有哪一种方法一 定有效，重要的是根据具体情况采取最适合的办法， 做到个性化治疗。故了解和掌握各项治疗方法对每 一位临床工作者来说是必要的。产科医生应当熟练 掌握各种手术止血技术，配合药物、评估、多学科协作 等共同发挥作用，降低孕产妇死亡率。 参 考 文 献 ［1］ 应 豪，段 涛． 剖宫产与产后出血［J］． 实用妇产科杂志，2012， 27( 3) : 165－167． ［2］ 庄 怡，应 豪． 产后出血手术治疗的评价［J］． 实用妇产杂志， 2012，28( 11) : 905－907． ［3］ Leduc D，Senikas V，Lalonde AB，et al． Active management of thethird stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage ［J］． J Obstet Gynecol Can，2009，31( 10) : 980－993． ［4］ World Health Organization． WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta［DB/OL］． http: / / www． Who． int /reproductivehealth /publications/matema1． pefinatal￾health /9789241598514 / en． /2009: 1－60． ［5］ Royal College of Obstetricians and Gynecologists． RCOG Green-top Guideline No． 52，May 2009: prevention and management of postpar￾tumhaemorrhage［DB /OL］［2009 －01 －24］． http: / /www． rcog． 0rg． uk /womens-health / clinical-guidance /prevention-and-management postpartum-haemorrhage-green-top-52． ［6］ 应 豪． 子宫压迫缝合术: 过去、现在和将来［J］． 国际妇产科学 杂志，2011，38( 5) : 375－377． ( 收稿日期: 2013-05-13) 通讯作者: 王谢桐，Email: wxt65@ vip． 163． com 文章编号: 1003－6946( 2013) 08－565－04 胎盘植入的保守性手术治疗 连 岩，王谢桐 ( 山东大学附属省立医院 山东省妇产医院，山东 济南 250021) 中图分类号: R714. 46 + 2 文献标识码: B 胎盘植入是严重的产科并发症，发病率报道不 一，ACOG 2002 年 报 道 为 1 /2500，北京妇产科医院 2004 年报道为1 /1000。胎盘植入病因多样，包括子宫 内膜损伤、子宫手术史、胎盘附着部位异常以及生育 过多，其中剖宫产是主要因素。近 30 年来，随着剖宫 产率的不断增加，胎盘植入有逐年增加趋势，发生率 增加了 10 倍。 按照胎盘附着部位不同，胎盘植入可以分为胎盘 附着部位正常的胎盘植入和前置胎盘伴胎盘植入。 胎盘植入，尤其是前置胎盘伴胎盘植入，若处理不当， ·565·