止,妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽、咳血,1周前出现阴道不规则出血。妇科检査:子宫 约3月妊娠大,形状不规则。妊娠试验阳性。X线胸片:右肺下叶二个圆形占位病变。诊断: 恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除 病理资料:子宫及双侧附件。子宫有13cm×6cm×5cm大,剖开见子宫右侧壁有一2cm 大息肉状暗红色结节,突入子宫腔,其深部子宫肌壁有出血、坏死,经多个切面未见绒毛结 构。光镜见息肉结构为有明显异型性的两种细胞构成,一种细胞胞质丰富、淡染,单核或多 核,核大呈泡状,大小不一;另一种细胞胞质亦丰富,深红色,多数为多核,少数为单核, 核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织,未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续 切片见少量绒毛 请讨论 (1)诊断及诊断依据 (2)此次发病与葡萄胎有无关系? (3)肺部病变的性质及其发生机制,咳嗽、咳血的病变基础? 答案:①诊断:子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移;诊断依据:η月前曾患葡萄胎(病理确诊), 子宫右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节,镜下见两种有明显异型性的滋养层细胞增生和绒 毛,X线胸片:右肺下叶二个圆形占位病变;②葡萄胎→侵袭性葡萄胎③侵袭性葡萄胎经血 道转移至肺→咳嗽、咯血。 4.子宫颈上皮不典型增生、子宫颈原位癌、子宫颈早期浸润癌和子宫颈浸润癌这四种病变 在组织学上有什么区别?它们是如何发展形成的? 答案:子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型细胞(细胞核增在且大小不 形状不规则、染色深、核分裂增多、有病理性分裂、细胞极性紊乱等)增生,轻度时异型细 胞仅占上皮层产1/3,病变可以消退,重时可超过全层的2/3,且能进一步发展成子宫颈原 位癌。子宫颈原位癌表现为异型细胞发展至上皮全层,但没有突破上皮基底膜,细胞的异型 程度也较严重,能发展子宫颈浸润癌,特别是原位癌累及腺体者。当癌变异型细胞可突破上 皮基底膜向其下方进一步发展,如浸润深度不超过基底膜下3-5m,也叫早期浸润癌,超过 5m时称为浸润癌,是较晚的发展阶段 5.根据葡萄胎的组织学特点,联系它在临床上可能产生哪些变化? 答案:由于滋养层细胞增生,绒毛膜促性腺激素等的分泌增多,患者尿中激素水平增髙 妊娠反应强阳性。由于绒毛水肿充满宫腔,子宫可明显增大,远远超过同月份正常妊娠子宫 的大小。由于增生的滋养层上皮细胞有较强侵袭破坏血管的能力,故可造成反复的子宫出血止，妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽、咳血，1 周前出现阴道不规则出血。妇科检查：子宫 约 3 月妊娠大，形状不规则。妊娠试验阳性。X 线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变。诊断： 恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。 病理资料：子宫及双侧附件。子宫有 13cm×6cm×5cm 大，剖开见子宫右侧壁有一 2cm 大息肉状暗红色结节，突入子宫腔，其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结 构。光镜见息肉结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多 核，核大呈泡状，大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核，少数为单核， 核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续 切片见少量绒毛。 请讨论： （1）诊断及诊断依据？ （2）此次发病与葡萄胎有无关系？ （3）肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咳血的病变基础？ 答案： ①诊断：子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移；诊断依据：7 月前曾患葡萄胎（病理确诊）， 子宫右侧壁有一 2cm 大息肉状暗红色结节，镜下见两种有明显异型性的滋养层细胞增生和绒 毛，X 线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变；②葡萄胎→侵袭性葡萄胎③侵袭性葡萄胎经血 道转移至肺→咳嗽、咯血。 4. 子宫颈上皮不典型增生、子宫颈原位癌、子宫颈早期浸润癌和子宫颈浸润癌这四种病变 在组织学上有什么区别？它们是如何发展形成的？ 答案：子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型细胞（细胞核增在且大小不一、 形状不规则、染色深、核分裂增多、有病理性分裂、细胞极性紊乱等）增生，轻度时异型细 胞仅占上皮层产 1/3，病变可以消退，重时可超过全层的 2/3，且能进一步发展成子宫颈原 位癌。子宫颈原位癌表现为异型细胞发展至上皮全层，但没有突破上皮基底膜，细胞的异型 程度也较严重，能发展子宫颈浸润癌，特别是原位癌累及腺体者。当癌变异型细胞可突破上 皮基底膜向其下方进一步发展，如浸润深度不超过基底膜下 3-5mm，也叫早期浸润癌，超过 5mm 时称为浸润癌，是较晚的发展阶段。 5. 根据葡萄胎的组织学特点，联系它在临床上可能产生哪些变化？ 答案： 由于滋养层细胞增生，绒毛膜促性腺激素等的分泌增多，患者尿中激素水平增高， 妊娠反应强阳性。由于绒毛水肿充满宫腔，子宫可明显增大，远远超过同月份正常妊娠子宫 的大小。由于增生的滋养层上皮细胞有较强侵袭破坏血管的能力，故可造成反复的子宫出血