回 第十二章生殖系统和乳腺疾病 填空题 1.子宫颈鳞癌按其分化程度可分为 鳞癌,中分化鳞癌和 鳞癌 2.当子宫颈的癌变细胞局限于上皮全层内,但尚未穿破基底膜侵入下方,称为子宫 癌 3.葡萄胎时 病变绒毛的三种特征性变化 4.侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是它的水泡状绒毛侵入子宫层 5.绒毛膜癌组织中,两种具有诊断性特征的细胞类型 种 细胞 另一种是 细胞。 6.子宫绒毛膜癌的主要转移途径是 ,最多被转移的脏器是 7.乳腺癌中较常见的组织学类型是 癌,它又可分 两型 名词解释 1.子宫颈上皮不典型增生 答案:子宫颈上皮层内出现异型细胞,它可仅见于上皮层的一部分,也可发展至全层, 细胞核大、染色深、大小和形状不一、分裂象多,可见病理性核分裂,极性紊乱等,是一种 癌前病变。 子宫颈早期浸润癌 答案:也叫微浸润癌,表现为癌细胞突然基底膜向固有膜浸润,但深度不超过3-5m, 肉眼不易判断,需镜下证实 3.子宫颈原位癌累及腺体 案:子宫颈原位癌时,癌细胞沿基底膜伸入其下方的腺体内,但腺管基底膜完整,固 有膜未受浸润 4.侵袭性葡萄胎
返回 第十二章 生殖系统和乳腺疾病 一、填空题 1. 子宫颈鳞癌按其分化程度可分为 鳞癌,中分化鳞癌和 鳞癌。 2. 当子宫颈的癌变细胞局限于上皮全层内,但尚未穿破基底膜侵入下方,称为子宫 颈 癌。 3. 葡 萄 胎 时 , 病 变 绒 毛 的 三 种 特 征 性 变 化 是 、 、 和 。 4. 侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是它的水泡状绒毛侵入子宫 层。 5. 绒 毛 膜 癌 组 织 中 , 两 种 具 有 诊 断 性 特 征 的 细 胞 类 型 , 一 种 是 细胞, 另一种是 细胞。 6. 子宫绒毛膜癌的主要转移途径是 ,最多被转移的脏器是 。 7. 乳 腺 癌 中 较 常 见 的 组 织 学 类 型 是 癌 , 它 又 可 分 为 和 两型。 二、名词解释 1. 子宫颈上皮不典型增生 答案: 子宫颈上皮层内出现异型细胞,它可仅见于上皮层的一部分,也可发展至全层, 细胞核大、染色深、大小和形状不一、分裂象多,可见病理性核分裂,极性紊乱等,是一种 癌前病变。 2. 子宫颈早期浸润癌 答案: 也叫微浸润癌,表现为癌细胞突然基底膜向固有膜浸润,但深度不超过 3-5mm, 肉眼不易判断,需镜下证实。 3. 子宫颈原位癌累及腺体 答案: 子宫颈原位癌时,癌细胞沿基底膜伸入其下方的腺体内,但腺管基底膜完整,固 有膜未受浸润。 4. 侵袭性葡萄胎
答案:侵袭性葡萄胎也叫恶性葡萄胎,多继发于葡萄胎,此时水泡状绒毛侵入肌层,可 引起组织破坏和发生转移, 三、选择题 (一)A型题(最佳选择题,每题仅有一个正确答案 1.尖锐湿疣最具特征性的病变是: A.肉眼见多个尖而小的乳头 B.镜下见上皮角化不全及轻度角化过度 C.棘层细胞明显增生、钉突增厚延长 D.棘层细胞中上部有空泡状细胞 E.细胞核大深染,核周有空晕 答案 2.子宫颈早期浸润癌是指: A.癌细胞未突破基膜 B.癌细胞突破基膜,浸润深度不超过基膜下5m C.癌细胞突破基膜,浸润深度不超过基膜下7m D.癌细胞未突破基膜,但已累及腺体 E.以上都不是 答案:B 3.乳腺橘皮样外观最常见于: A.小叶原位癌 B.典型髓样癌 C.管内原位癌 D.浸润性导管癌 E.浸润性小叶癌 答案:D 4.关于子宫颈癌的叙述,下列哪项是错误的? A.组织学上大多数为鳞状细胞癌 B.可来源于移行带鳞状上皮 C.发病与HPV感染有关 D.几乎所有的子宫颈鳞状细胞癌均来源于子宫颈CIN
答案: 侵袭性葡萄胎也叫恶性葡萄胎,多继发于葡萄胎,此时水泡状绒毛侵入肌层,可 引起组织破坏和发生转移。 三、选择题 (一)A 型题(最佳选择题,每题仅有一个正确答案) 1. 尖锐湿疣最具特征性的病变是: A. 肉眼见多个尖而小的乳头 B. 镜下见上皮角化不全及轻度角化过度 C. 棘层细胞明显增生、钉突增厚延长 D. 棘层细胞中上部有空泡状细胞 E. 细胞核大深染,核周有空晕 答案: D 2. 子宫颈早期浸润癌是指: A. 癌细胞未突破基膜 B. 癌细胞突破基膜,浸润深度不超过基膜下 5mm C. 癌细胞突破基膜,浸润深度不超过基膜下 7mm D. 癌细胞未突破基膜,但已累及腺体 E. 以上都不是 答案: B 3. 乳腺橘皮样外观最常见于: A. 小叶原位癌 B. 典型髓样癌 C. 管内原位癌 D. 浸润性导管癌 E. 浸润性小叶癌 答案: D 4. 关于子宫颈癌的叙述,下列哪项是错误的? A. 组织学上大多数为鳞状细胞癌 B. 可来源于移行带鳞状上皮 C. 发病与 HPV 感染有关 D. 几乎所有的子宫颈鳞状细胞癌均来源于子宫颈 CIN
E.早期即可发生血道转移 答案:E 5.下列哪项不是绒毛膜癌的特征? A.子宫肌层可见侵蚀的绒毛 B.呈暗红色、出血、坏死的肿块 C.可浸润至浆膜层 D.可有阴道结节出现 E.主要为血道转移 答案:A 6.关于子宫颈原位癌的叙述,下列哪项是错误的? A.预后良好 B.阴道脱落细胞涂片检查阳性 C.局部淋巴结无转移 D.累及腺体时便成为浸润癌 E.癌细胞未突破上皮基膜 答案:D 7.关于葡萄胎的叙述,下列哪项是错误的? A.肉眼呈葡萄状物 B.绒毛间质血管丰富,且明显扩张 C.滋养层细胞不同程度增生 D.不易转移 E.分为部分及完全性葡萄胎 答案:B 8.关于绒毛膜癌的叙述,下列哪项是错误的? A.50%继发于葡萄胎 B.侵袭血管是其生物学特征 C.常浸润子宫肌层 D.可见绒毛 E.常引起组织出血、坏死 答案
E. 早期即可发生血道转移 答案: E 5. 下列哪项不是绒毛膜癌的特征? A. 子宫肌层可见侵蚀的绒毛 B. 呈暗红色、出血、坏死的肿块 C. 可浸润至浆膜层 D. 可有阴道结节出现 E. 主要为血道转移 答案: A 6. 关于子宫颈原位癌的叙述,下列哪项是错误的? A. 预后良好 B. 阴道脱落细胞涂片检查阳性 C. 局部淋巴结无转移 D. 累及腺体时便成为浸润癌 E. 癌细胞未突破上皮基膜 答案: D 7. 关于葡萄胎的叙述,下列哪项是错误的? A. 肉眼呈葡萄状物 B. 绒毛间质血管丰富,且明显扩张 C. 滋养层细胞不同程度增生 D. 不易转移 E. 分为部分及完全性葡萄胎 答案: B 8. 关于绒毛膜癌的叙述,下列哪项是错误的? A. 50%继发于葡萄胎 B. 侵袭血管是其生物学特征 C. 常浸润子宫肌层 D. 可见绒毛 E. 常引起组织出血、坏死 答案: D
9.下列哪种肿瘤易发生腹腔和盆腔种植? A.子宫绒毛膜癌 B.子宫颈癌 C.子宫内膜癌 D.卵巢胚胎性癌 E.卵巢黏液性囊腺癌 答案:E 10.下列哪种肿瘤易经血道转移? A.子宫绒毛膜癌 B.子宫平滑肌肉瘤 C.子宫内膜癌 D.睾丸胚胎性癌 E.卵巢黏液性囊腺癌 答案:A 11.下列肿瘤中预后最差的是: A.典型的精原细胞瘤 B.精母细胞型精原细胞瘤 C.胚胎性癌 D.前列腺癌 E.畸胎瘤 答案:C 12.关于恶性葡萄胎与葡萄胎的区别,下列哪项是错误的? A.可见胎盘绒毛水肿,血管减少或消失及滋养细胞增生 B.明显的出血、坏死 C.侵犯肌层 D.发生阴道的紫蓝色结节 E.发生远隔脏器转移 答案:A 13.最常引起卵巢 Krukenberg瘤的为 A.结肠癌
9. 下列哪种肿瘤易发生腹腔和盆腔种植? A. 子宫绒毛膜癌 B. 子宫颈癌 C. 子宫内膜癌 D. 卵巢胚胎性癌 E. 卵巢黏液性囊腺癌 答案: E 10. 下列哪种肿瘤易经血道转移? A. 子宫绒毛膜癌 B. 子宫平滑肌肉瘤 C. 子宫内膜癌 D. 睾丸胚胎性癌 E. 卵巢黏液性囊腺癌 答案: A 11. 下列肿瘤中预后最差的是: A. 典型的精原细胞瘤 B. 精母细胞型精原细胞瘤 C. 胚胎性癌 D. 前列腺癌 E. 畸胎瘤 答案: C 12. 关于恶性葡萄胎与葡萄胎的区别,下列哪项是错误的? A. 可见胎盘绒毛水肿,血管减少或消失及滋养细胞增生 B.明显的出血、坏死 C. 侵犯肌层 D. 发生阴道的紫蓝色结节 E. 发生远隔脏器转移 答案: A 13. 最常引起卵巢 Krukenberg 瘤的为: A. 结肠癌
B.乳腺癌 D.肺癌 E.肝癌 答案:C 14.绒毛膜癌最常转移到: A.阴道 D.肠 答案:B 15.属于癌前病变的乳腺疾病是: A.纤维腺瘤 B.纤维囊性乳腺病 C.腺瘤 D.乳头的乳头状腺瘤 E.乳腺脓肿 答案:B (二)X型题(多选题,每题可有一至五个答案,选正确得分,错选或少选均不得分) 1.卵巢交界性浆液性囊腺瘤的特点是: A.乳头上皮可出现黏液上皮化生 B.乳头上皮呈2-3层排列 C.核有轻度异型,分裂像偶见 D.有间质浸润 E.属于潜在恶性肿瘤 答案:BCE 2.下列哪项属癌前病变或疾病? A.增生型外阴营养不良 B.子宫颈鳞状上皮化生
B. 乳腺癌 C. 胃癌 D. 肺癌 E. 肝癌 答案: C 14. 绒毛膜癌最常转移到: A. 阴道 B. 肺 C. 肝 D. 肠 E. 脑 答案: B 15. 属于癌前病变的乳腺疾病是: A. 纤维腺瘤 B. 纤维囊性乳腺病 C. 腺瘤 D. 乳头的乳头状腺瘤 E. 乳腺脓肿 答案: B (二)X 型题(多选题,每题可有一至五个答案,选正确得分,错选或少选均不得分) 1. 卵巢交界性浆液性囊腺瘤的特点是: A. 乳头上皮可出现黏液上皮化生 B. 乳头上皮呈 2-3 层排列 C. 核有轻度异型,分裂像偶见 D. 有间质浸润 E. 属于潜在恶性肿瘤 答案: BCE 2. 下列哪项属癌前病变或疾病? A. 增生型外阴营养不良 B. 子宫颈鳞状上皮化生
C.不典型子宫内膜增生症 D.子宫内膜异位症 E.纤维囊性乳腺病 答案:C 3.细胞滋养层细胞可见于 A.葡萄胎 B.绒毛膜癌 C.正常胎盘 D.合体细胞性子宫内膜炎 E.以上均不是 答案:ABC 4.可产生雌激素的肿瘤有: A.卵巢颗粒细胞瘤 B.子宫颈癌 C.卵巢卵泡膜瘤 D.子宫体腺癌 E.子宫平滑肌瘤 答案:AC 四、问答题 1.什么是CIN?什么是原位癌及原位癌累及腺体?它们是否一定发展为浸润癌? 答案:①子宫颈上皮内瘤变( cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是指子宫 颈上皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程:分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。②原位癌是 指上皮全层皆为异型细胞所替代。③原位癌累及腺体是指原位癌的异型细胞沿基膜伸入腺体 内,但腺管轮廓尚存,腺体基膜完整。④并非所有的CIN和原位癌累积腺体一定发展为浸润 癌 2.试述葡萄胎的基本病变要点? 答案:①胎盘绒毛水肿呈葡萄样;②绒毛间质水肿,无血管,滋养层细胞增生;③分为 完全性和和部分性。 3.临床病理讨论: 病史摘要:患者,女性,30岁。7月前曾患葡萄胎(病理确诊),经刮宫后阴道流血停
C. 不典型子宫内膜增生症 D. 子宫内膜异位症 E. 纤维囊性乳腺病 答案: CE 3. 细胞滋养层细胞可见于: A. 葡萄胎 B. 绒毛膜癌 C. 正常胎盘 D. 合体细胞性子宫内膜炎 E. 以上均不是 答案: ABC 4. 可产生雌激素的肿瘤有: A. 卵巢颗粒细胞瘤 B. 子宫颈癌 C. 卵巢卵泡膜瘤 D. 子宫体腺癌 E. 子宫平滑肌瘤 答案: AC 四、问答题 1. 什么是 CIN?什么是原位癌及原位癌累及腺体?它们是否一定发展为浸润癌? 答案: ①子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是指子宫 颈上皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程;分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。②原位癌是 指上皮全层皆为异型细胞所替代。③原位癌累及腺体是指原位癌的异型细胞沿基膜伸入腺体 内,但腺管轮廓尚存,腺体基膜完整。④并非所有的 CIN 和原位癌累积腺体一定发展为浸润 癌。 2. 试述葡萄胎的基本病变要点? 答案: ①胎盘绒毛水肿呈葡萄样;②绒毛间质水肿,无血管,滋养层细胞增生;③分为 完全性和和部分性。 3. 临床病理讨论: 病史摘要:患者,女性,30 岁。7 月前曾患葡萄胎(病理确诊),经刮宫后阴道流血停
止,妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽、咳血,1周前出现阴道不规则出血。妇科检査:子宫 约3月妊娠大,形状不规则。妊娠试验阳性。X线胸片:右肺下叶二个圆形占位病变。诊断: 恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除 病理资料:子宫及双侧附件。子宫有13cm×6cm×5cm大,剖开见子宫右侧壁有一2cm 大息肉状暗红色结节,突入子宫腔,其深部子宫肌壁有出血、坏死,经多个切面未见绒毛结 构。光镜见息肉结构为有明显异型性的两种细胞构成,一种细胞胞质丰富、淡染,单核或多 核,核大呈泡状,大小不一;另一种细胞胞质亦丰富,深红色,多数为多核,少数为单核, 核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织,未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续 切片见少量绒毛 请讨论 (1)诊断及诊断依据 (2)此次发病与葡萄胎有无关系? (3)肺部病变的性质及其发生机制,咳嗽、咳血的病变基础? 答案:①诊断:子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移;诊断依据:η月前曾患葡萄胎(病理确诊), 子宫右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节,镜下见两种有明显异型性的滋养层细胞增生和绒 毛,X线胸片:右肺下叶二个圆形占位病变;②葡萄胎→侵袭性葡萄胎③侵袭性葡萄胎经血 道转移至肺→咳嗽、咯血。 4.子宫颈上皮不典型增生、子宫颈原位癌、子宫颈早期浸润癌和子宫颈浸润癌这四种病变 在组织学上有什么区别?它们是如何发展形成的? 答案:子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型细胞(细胞核增在且大小不 形状不规则、染色深、核分裂增多、有病理性分裂、细胞极性紊乱等)增生,轻度时异型细 胞仅占上皮层产1/3,病变可以消退,重时可超过全层的2/3,且能进一步发展成子宫颈原 位癌。子宫颈原位癌表现为异型细胞发展至上皮全层,但没有突破上皮基底膜,细胞的异型 程度也较严重,能发展子宫颈浸润癌,特别是原位癌累及腺体者。当癌变异型细胞可突破上 皮基底膜向其下方进一步发展,如浸润深度不超过基底膜下3-5m,也叫早期浸润癌,超过 5m时称为浸润癌,是较晚的发展阶段 5.根据葡萄胎的组织学特点,联系它在临床上可能产生哪些变化? 答案:由于滋养层细胞增生,绒毛膜促性腺激素等的分泌增多,患者尿中激素水平增髙 妊娠反应强阳性。由于绒毛水肿充满宫腔,子宫可明显增大,远远超过同月份正常妊娠子宫 的大小。由于增生的滋养层上皮细胞有较强侵袭破坏血管的能力,故可造成反复的子宫出血
止,妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽、咳血,1 周前出现阴道不规则出血。妇科检查:子宫 约 3 月妊娠大,形状不规则。妊娠试验阳性。X 线胸片:右肺下叶二个圆形占位病变。诊断: 恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。 病理资料:子宫及双侧附件。子宫有 13cm×6cm×5cm 大,剖开见子宫右侧壁有一 2cm 大息肉状暗红色结节,突入子宫腔,其深部子宫肌壁有出血、坏死,经多个切面未见绒毛结 构。光镜见息肉结构为有明显异型性的两种细胞构成,一种细胞胞质丰富、淡染,单核或多 核,核大呈泡状,大小不一;另一种细胞胞质亦丰富,深红色,多数为多核,少数为单核, 核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织,未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续 切片见少量绒毛。 请讨论: (1)诊断及诊断依据? (2)此次发病与葡萄胎有无关系? (3)肺部病变的性质及其发生机制,咳嗽、咳血的病变基础? 答案: ①诊断:子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移;诊断依据:7 月前曾患葡萄胎(病理确诊), 子宫右侧壁有一 2cm 大息肉状暗红色结节,镜下见两种有明显异型性的滋养层细胞增生和绒 毛,X 线胸片:右肺下叶二个圆形占位病变;②葡萄胎→侵袭性葡萄胎③侵袭性葡萄胎经血 道转移至肺→咳嗽、咯血。 4. 子宫颈上皮不典型增生、子宫颈原位癌、子宫颈早期浸润癌和子宫颈浸润癌这四种病变 在组织学上有什么区别?它们是如何发展形成的? 答案:子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型细胞(细胞核增在且大小不一、 形状不规则、染色深、核分裂增多、有病理性分裂、细胞极性紊乱等)增生,轻度时异型细 胞仅占上皮层产 1/3,病变可以消退,重时可超过全层的 2/3,且能进一步发展成子宫颈原 位癌。子宫颈原位癌表现为异型细胞发展至上皮全层,但没有突破上皮基底膜,细胞的异型 程度也较严重,能发展子宫颈浸润癌,特别是原位癌累及腺体者。当癌变异型细胞可突破上 皮基底膜向其下方进一步发展,如浸润深度不超过基底膜下 3-5mm,也叫早期浸润癌,超过 5mm 时称为浸润癌,是较晚的发展阶段。 5. 根据葡萄胎的组织学特点,联系它在临床上可能产生哪些变化? 答案: 由于滋养层细胞增生,绒毛膜促性腺激素等的分泌增多,患者尿中激素水平增高, 妊娠反应强阳性。由于绒毛水肿充满宫腔,子宫可明显增大,远远超过同月份正常妊娠子宫 的大小。由于增生的滋养层上皮细胞有较强侵袭破坏血管的能力,故可造成反复的子宫出血
因绒毛血管减少或消失,故胎儿多早期死亡,临床检查无胎儿存活的体征 6.叙述绒毛膜癌的病理组织学变化,并从中说明为什么它容易发生血行转移 答案:绒毛膜癌在镜下由两种分化不良的滋养层细胞组成。细胞滋养层细胞胞浆丰富、 淡染、细胞境界清楚、核呈空泡状;合体滋养层细胞胞体较大、胞浆红染、细胞间分界不清。 两种瘤细胞呈片块状分布,无绒毛结构形成。肿瘤无间质,瘤细胞明显侵入肌层,破坏血管 造成广泛出血。因绒癌易侵入血管,故血行转移多见且早期发生 7.乳腺导管内癌在肉眼和组织变化上有哪些特点?为何又称为粉刺性管内癌? 答案:导管内癌多见于乳头下乳晕周围,癌在导管内生长并充满导管,切面呈条索或结 节状,色灰黄白,镜下可见癌细胞位于导管内,细胞大小或形状不一,组织结构可呈实性团 块、乳头状、筛状、小管状排列,因管内瘤细胞团块可发生大片坏死,能挤岀黄白色如粉刺 样物质,故又称粉刺性管内癌
因绒毛血管减少或消失,故胎儿多早期死亡,临床检查无胎儿存活的体征。 6. 叙述绒毛膜癌的病理组织学变化,并从中说明为什么它容易发生血行转移。 答案: 绒毛膜癌在镜下由两种分化不良的滋养层细胞组成。细胞滋养层细胞胞浆丰富、 淡染、细胞境界清楚、核呈空泡状;合体滋养层细胞胞体较大、胞浆红染、细胞间分界不清。 两种瘤细胞呈片块状分布,无绒毛结构形成。肿瘤无间质,瘤细胞明显侵入肌层,破坏血管 造成广泛出血。因绒癌易侵入血管,故血行转移多见且早期发生。 7. 乳腺导管内癌在肉眼和组织变化上有哪些特点?为何又称为粉刺性管内癌? 答案: 导管内癌多见于乳头下乳晕周围,癌在导管内生长并充满导管,切面呈条索或结 节状,色灰黄白,镜下可见癌细胞位于导管内,细胞大小或形状不一,组织结构可呈实性团 块、乳头状、筛状、小管状排列,因管内瘤细胞团块可发生大片坏死,能挤出黄白色如粉刺 样物质,故又称粉刺性管内癌。 返回