(3)尸斑:为死者血管内血液向尸体下垂部坠积,与皮肤显示出不规则的紫红色斑纹或斑块,即为尸斑。一般 在死后2-4h出现,但也有死后很快发生者,开始是在血管内,指压可以退色,24h后血液渗透到血管外,用力按压 尸斑仍固定原处不退色 (4)角膜混浊:死后由于眼睑不能闭合和自溶,角膜即逐渐干燥混浊。 (5)尸体腐败:死后尸体的组织蛋白质受细菌作用而分解,称为尸体腐败。表现腹部皮肤变绿、变软,发生气 泡、水泡,甚至全身膨胀、舌眼突出、口面部肿胀。呈所谓“巨人观” 3.体表各部状态:从头部到四肢逐一检查并记录。头皮及头发状况,两侧瞳孔是否等大等圆,并记录其直径 结膜有无出血、巩膜有无黄染:外耳道和鼻腔有无血性或泡沫状液体流出:口腔有无异常液体流出,牙齿有无脱 落,口唇粘膜有无苍白或青紫:;腮腺、甲状腺及表浅淋巴结有无肿大,气管有无偏移,静脉有无怒张,胸廓有无隆 起,两侧是否对称:腹部是否膨隆;背部及骶部有无褥疮:外生殖器是否正常;肛门有无异常分泌物流岀;四肢有 无损伤及瘢痕:体表有无畸形。 胸腹腔的切开与检查 胸、腹腔的切开方法常用的有两种:直线切开法和T型切开法 直线切开法是自下颌正中点向下沿胸腹前正中线直线切开,但经脐时须弯向脐的左侧,切线下直达耻骨。必要 时并可自此向两侧腹股沟延长 T形切开法是由一侧肩峰起,沿锁骨、胸骨柄至另侧肩峰。之后自胸骨柄起,沿正中线绕脐凹,止于耻骨。这 种切线既易于剥离颈部器官,又可保持颈前皮肤完整,穿衣后切线不致外露。 当切到腹部时,应注意勿伤及腹内脏器,可在上腹部正中肌膜、腹膜上小心做作一小切口,注意有无气体(提 示有肠胃穿孔的可能)或液体排出,然后用非执刀的手指伸入切口内作引导,以避免剪破大小肠等腹内脏器,再切 断连于胸廓下缘的腹壁肌肉,以扩大腹腔暴露区。剥离胸部皮肤、皮下组织及胸壁肌肉,使胸骨及肋骨完全暴露出 来,但不可刺破胸壁。 开腹后注意检査各脏器位置是否变异,腹膜是否粘连,有无腹水并量其多少;有血性液体时,应量其比重,并 检査有无血凝块(提示生前有破裂性岀血),并注意血液来源。肝脏是否肿大,若肿大,应以超出胸骨下端及锁骨 中下肋缘的厘米数来说明:脾脏是否肿大,伸出肋弓下多少厘米。胃肠有无胀气,颜色是否正常,各器官之间有无 粘连。如见肠管膨胀呈蓝色则有食管、胃、肠出血之可能,应注意检査这些部位。各脏器有无粘连,有无腹膜炎及 内脏有无穿孔等 检查胸腔时,首先检査有无气胸,可倾倒水于一侧皮瓣与肋骨之间,在水面下自肋间刺破胸壁,如为张力性气 胸,则有气泡冒出,也可用注射器吸满水后,经肋间刺入,如有气体则见气泡冲入注射器内。然后在软、硬骨交界 处0.5-1.0cm处切断肋骨,割断与胸骨肋骨相连的横膈,将胸骨及肋软骨所构成的三角形骨片向上外掀起,观察胸 腔有无积液及出血,注意液体量及性状。之后将两侧胸锁关节离断,再用肋骨钳剪断第一肋骨,将胸骨及肋软骨摘 除而暴露胸腔。检査胸膜有无增厚、粘连、剪开心包,检査心包液的多少及性状(正常约有5~10m淡黄色澄清液 体),注意心包有无增厚,两层之间或壁层与邻近肺膜有无粘连 颈部器官的取出与检查 将颈部垫高,向上剥离颈前部皮肤及皮下组织到下颌弓处,分离时刀口朝下,以免割穿皮肤,影响外观。尽量 使颌下腺及颈部淋巴结与颈部器官连接在一起,然后沿下颌骨内侧,从正中分别向左右将口底部肌肉与下颌骨分 离,再将刀从舌体上方将软腭切断,结扎切断颈部大血管,剥离与咽、气管、食管外侧相连的软组织及后面与颈椎 相连的组织,便可将舌、舌周、咽部、气管及食管等一起拉出。这样取法便于检査舌、扁桃体、软腭等处有无肿 瘤、化脓、异物阻塞等病变。但如无上述指征,不需要检査口咽时,可在舌骨与甲状腺软骨之间切断,将气管、食 管等分离取出或保留与心、肺等联合取出。这样取法较为简便,且可避免尸检后从口腔漏水 各内脏的取出与检查(3)尸斑：为死者血管内血液向尸体下垂部坠积，与皮肤显示出不规则的紫红色斑纹或斑块，即为尸斑。一般 在死后2-4h出现，但也有死后很快发生者，开始是在血管内，指压可以退色，24h后血液渗透到血管外，用力按压 尸斑仍固定原处不退色。   (4)角膜混浊：死后由于眼睑不能闭合和自溶，角膜即逐渐干燥混浊。   (5)尸体腐败：死后尸体的组织蛋白质受细菌作用而分解，称为尸体腐败。表现腹部皮肤变绿、变软，发生气 泡、水泡，甚至全身膨胀、舌眼突出、口面部肿胀。呈所谓“巨人观”。   3.体表各部状态：从头部到四肢逐一检查并记录。头皮及头发状况，两侧瞳孔是否等大等圆，并记录其直径； 结膜有无出血、巩膜有无黄染；外耳道和鼻腔有无血性或泡沫状液体流出；口腔有无异常液体流出，牙齿有无脱 落，口唇粘膜有无苍白或青紫；腮腺、甲状腺及表浅淋巴结有无肿大，气管有无偏移，静脉有无怒张，胸廓有无隆 起，两侧是否对称；腹部是否膨隆；背部及骶部有无褥疮；外生殖器是否正常；肛门有无异常分泌物流出；四肢有 无损伤及瘢痕；体表有无畸形。   胸腹腔的切开与检查 胸、腹腔的切开方法常用的有两种：直线切开法和T型切开法。   直线切开法是自下颌正中点向下沿胸腹前正中线直线切开，但经脐时须弯向脐的左侧，切线下直达耻骨。必要 时并可自此向两侧腹股沟延长。   T形切开法是由一侧肩峰起，沿锁骨、胸骨柄至另侧肩峰。之后自胸骨柄起，沿正中线绕脐凹，止于耻骨。这 种切线既易于剥离颈部器官，又可保持颈前皮肤完整，穿衣后切线不致外露。   当切到腹部时，应注意勿伤及腹内脏器，可在上腹部正中肌膜、腹膜上小心做作一小切口，注意有无气体(提 示有肠胃穿孔的可能）或液体排出，然后用非执刀的手指伸入切口内作引导，以避免剪破大小肠等腹内脏器，再切 断连于胸廓下缘的腹壁肌肉，以扩大腹腔暴露区。剥离胸部皮肤、皮下组织及胸壁肌肉，使胸骨及肋骨完全暴露出 来，但不可刺破胸壁。   开腹后注意检查各脏器位置是否变异，腹膜是否粘连，有无腹水并量其多少；有血性液体时，应量其比重，并 检查有无血凝块（提示生前有破裂性出血），并注意血液来源。肝脏是否肿大，若肿大，应以超出胸骨下端及锁骨 中下肋缘的厘米数来说明；脾脏是否肿大，伸出肋弓下多少厘米。胃肠有无胀气，颜色是否正常，各器官之间有无 粘连。如见肠管膨胀呈蓝色则有食管、胃、肠出血之可能，应注意检查这些部位。各脏器有无粘连，有无腹膜炎及 内脏有无穿孔等。   检查胸腔时，首先检查有无气胸，可倾倒水于一侧皮瓣与肋骨之间，在水面下自肋间刺破胸壁，如为张力性气 胸，则有气泡冒出，也可用注射器吸满水后，经肋间刺入，如有气体则见气泡冲入注射器内。然后在软、硬骨交界 处0.5-1.0cm处切断肋骨，割断与胸骨肋骨相连的横膈，将胸骨及肋软骨所构成的三角形骨片向上外掀起，观察胸 腔有无积液及出血，注意液体量及性状。之后将两侧胸锁关节离断，再用肋骨钳剪断第一肋骨，将胸骨及肋软骨摘 除而暴露胸腔。检查胸膜有无增厚、粘连、剪开心包，检查心包液的多少及性状（正常约有5～10ml淡黄色澄清液 体），注意心包有无增厚，两层之间或壁层与邻近肺膜有无粘连。   颈部器官的取出与检查 将颈部垫高，向上剥离颈前部皮肤及皮下组织到下颌弓处，分离时刀口朝下，以免割穿皮肤，影响外观。尽量 使颌下腺及颈部淋巴结与颈部器官连接在一起，然后沿下颌骨内侧，从正中分别向左右将口底部肌肉与下颌骨分 离，再将刀从舌体上方将软腭切断，结扎切断颈部大血管，剥离与咽、气管、食管外侧相连的软组织及后面与颈椎 相连的组织，便可将舌、舌周、咽部、气管及食管等一起拉出。这样取法便于检查舌、扁桃体、软腭等处有无肿 瘤、化脓、异物阻塞等病变。但如无上述指征，不需要检查口咽时，可在舌骨与甲状腺软骨之间切断，将气管、食 管等分离取出或保留与心、肺等联合取出。这样取法较为简便，且可避免尸检后从口腔漏水。   各内脏的取出与检查