内脏器管取出大致分有两种方法: 器官全身一次联合取出法,以保持各器官及管道原来的关系。亦称 Rokitansky法。分离出颈部器官后,将横 膈全部离断,并将脊柱两侧的胸膜纵行切开,再沿离断的横膈后方将后腹膜掀开、离断,并将腹股沟深层的大血管 及神经切断。自下向上用力挤压股静脉,观察有无血液自腹股沟的大血管断端流出,以此可判断下肢静脉有无阻 塞。然后将直肠(女性患者连子宫、阴道)与后尿道周围软组织离断。最后自内沿耻骨联合的下方离断。然后自舌 至直肠末端全部拽出尸体外。此方法的优点是可保持各器官及管道之间的关系,且取出脏器后,在主解剖者检查器 官的同时,助手可开颅、取脊髓和整复尸体,这样可较快地完成尸检操作过程,便于及早处理尸体。 2.各器官分别取出法,也称 Virchow法。按系统分别将各器官逐自取出检査,解剖者也可根据各例具体情况而 适当变通。可首先检查与临床诊断有关的主要脏器,如可先取出大小肠,然后再将其余器官联合取出。此方法适应 于脏器腐烂易于破碎的病例 有时家属或临床医生要求做个别器官或一组器官的检査,这时,解剖者可根据具体情况,制定局部解剖法。 各器官的解剖 1.循环系统首先将髂动脉、腹主动脉、胸主动脉等剪开,注意观察管径,有无动脉瘤形成,内膜是否光滑,有 无粥样斑块;各小动脉(如冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉等)开口处是否狭窄;下腔静脉及上腔静脉内膜是否光 滑,有无血栓形成等。 心脏:在原位检査心外形及各大血管。向上延长心包膜做V形切口,暴露各大血管根部,沿右心室左缘切开肺 动脉,伸入手指探査有无血栓,沿肺动脉剪开检査至肺门。依次剪开上腔静脉、下腔静脉、主动脉及肺静脉等,然 后提高心尖,将以上各大血管在距心最远处离断,即可取出心脏。记录心脏的体积,重量,形状(心尖是否钝圆 心腔有无膨出,左右心比例有无异常),观察心外膜是否光滑,冠状动脉有无弯曲等。然后沿血流方向剪开心脏。 先剪开下腔静脉至右心房(如有心脏疾患需检査窦房结时,必须保留上腔静脉及其入口处lcm以内的心房组织 再沿右心室右缘剪至心尖部,再从心尖部与肺动脉瓣间剪开右心室前壁及肺动脉主干,检查右心各部分。左心的剪 开,先从左右肺静脉口间剪开左心房,再沿左心室左缘部剪至心尖部,自心尖部与主动脉瓣间剪开左心室前壁。对 于怀疑心肌梗死的病例可沿冠状动脉做多个横切面,检查各切面中梗死区的大小。剪开心脏后观察左右心室壁的厚 度(正常成人右心室肌壁厚约0.3-0.4cm,左心室厚约1.0-1.2cm),心肌纹理及颜色,观察心腔有无扩张、淤血, 心内膜是否光滑,各瓣膜有无增厚或赘生物,有无缺损、粘连、缩短等,腱索有无变粗,挛缩等,测量各瓣口周 长,注意有无先天畸形。心脏的肉眼检査和测量很重要,许多心脏病可凭肉眼变化做出诊断,如瓣膜病,先天性心 脏病及畸形等 冠状动脉:先检査主动脉根部的主动脉瓣后方的冠状动脉开口,继沿左降支、左旋支及右冠状动脉作多个相隔 几毫米的横切面,观察有无粥样硬化斑块及血栓形成等。这些分支的起始部最常发生病变,尤需仔细检査 2.呼吸系统沿气管软骨环的开口纵行剪开气管,直至三级支气管,观察咽部及气管粘膜有无充血、出血、 烂、溃疡等,有无异常内容物及分泌物等,注意会厌软骨的两侧皱襞有无水肿,气管、支气管淋巴结有无病变 支气管并行的肺动脉主支有无血栓及栓子。 肺脏:切肺前先检査双侧胸膜是否光滑,有无增厚、有无渗出,肺门的动静脉有无栓塞,支气管内有无肿块 各肺叶有无实质性病灶和肿块,分别测量其大小和重量。肺的切开常用方法是用锋利的脏器长刀沿其长轴自肺外侧 凸缘向肺门作额状切面,可留肺门不切断,以保持各肺片的连接。观察切面颜色,有无病灶,用刀轻轻刮肺表面, 有无含气泡的血水或污秽物流出,切取小块肺,用手指挤捻查其含气多少,有无捻发音,还可投入水中做浮沉实 验,这在新生儿尸检时很重要,可帮助鉴定其呼吸状态。检査肺门淋巴结是否肿大 3.消化系统自口咽部沿食管后壁纵行剪开,观察食管黏膜有无静脉曲张,有无岀血、糜烂、溃疡及肿瘤等。将 大网膜与横结肠的连接处横行剪开,进入小网膜腔,暴露胃幽门及十二指肠。自贲门沿胃大弯将胃及十二指肠剪 开,观察胃黏膜皱襞的粗细,胃腔是否扩张等,有无充血、出血、糜烂、溃疡、穿孔及肿物等,注意胃内容物的性 状,有无异味。十二指肠有无变形,并暴露十二指肠乳头,挤压胆囊,检查胆道通畅情况,观察有无胆汁流出,必 要剪开总胆管,观察有无结石、蛔虫等异物。在原位检查肠的位置、色泽、有无肠疝、扭转、套叠、梗死等。在十内脏器管取出大致分有两种方法：   1.器官全身一次联合取出法，以保持各器官及管道原来的关系。亦称Rokitansky法。分离出颈部器官后，将横 膈全部离断，并将脊柱两侧的胸膜纵行切开，再沿离断的横膈后方将后腹膜掀开、离断，并将腹股沟深层的大血管 及神经切断。自下向上用力挤压股静脉，观察有无血液自腹股沟的大血管断端流出，以此可判断下肢静脉有无阻 塞。然后将直肠（女性患者连子宫、阴道）与后尿道周围软组织离断。最后自内沿耻骨联合的下方离断。然后自舌 至直肠末端全部拽出尸体外。此方法的优点是可保持各器官及管道之间的关系，且取出脏器后，在主解剖者检查器 官的同时，助手可开颅、取脊髓和整复尸体，这样可较快地完成尸检操作过程，便于及早处理尸体。   2.各器官分别取出法，也称Virchow法。按系统分别将各器官逐自取出检查，解剖者也可根据各例具体情况而 适当变通。可首先检查与临床诊断有关的主要脏器，如可先取出大小肠，然后再将其余器官联合取出。此方法适应 于脏器腐烂易于破碎的病例。   有时家属或临床医生要求做个别器官或一组器官的检查，这时，解剖者可根据具体情况，制定局部解剖法。 各器官的解剖 1.循环系统首先将髂动脉、腹主动脉、胸主动脉等剪开，注意观察管径，有无动脉瘤形成，内膜是否光滑，有 无粥样斑块；各小动脉（如冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉等）开口处是否狭窄；下腔静脉及上腔静脉内膜是否光 滑，有无血栓形成等。   心脏：在原位检查心外形及各大血管。向上延长心包膜做V形切口，暴露各大血管根部，沿右心室左缘切开肺 动脉，伸入手指探查有无血栓，沿肺动脉剪开检查至肺门。依次剪开上腔静脉、下腔静脉、主动脉及肺静脉等，然 后提高心尖，将以上各大血管在距心最远处离断，即可取出心脏。记录心脏的体积，重量，形状（心尖是否钝圆、 心腔有无膨出，左右心比例有无异常），观察心外膜是否光滑，冠状动脉有无弯曲等。然后沿血流方向剪开心脏。 先剪开下腔静脉至右心房（如有心脏疾患需检查窦房结时，必须保留上腔静脉及其入口处1cm以内的心房组织）， 再沿右心室右缘剪至心尖部，再从心尖部与肺动脉瓣间剪开右心室前壁及肺动脉主干，检查右心各部分。左心的剪 开，先从左右肺静脉口间剪开左心房，再沿左心室左缘部剪至心尖部，自心尖部与主动脉瓣间剪开左心室前壁。对 于怀疑心肌梗死的病例可沿冠状动脉做多个横切面，检查各切面中梗死区的大小。剪开心脏后观察左右心室壁的厚 度（正常成人右心室肌壁厚约0.3-0.4cm,左心室厚约1.0-1.2cm），心肌纹理及颜色，观察心腔有无扩张、淤血， 心内膜是否光滑，各瓣膜有无增厚或赘生物，有无缺损、粘连、缩短等，腱索有无变粗，挛缩等，测量各瓣口周 长，注意有无先天畸形。心脏的肉眼检查和测量很重要，许多心脏病可凭肉眼变化做出诊断，如瓣膜病，先天性心 脏病及畸形等。   冠状动脉：先检查主动脉根部的主动脉瓣后方的冠状动脉开口，继沿左降支、左旋支及右冠状动脉作多个相隔 几毫米的横切面，观察有无粥样硬化斑块及血栓形成等。这些分支的起始部最常发生病变，尤需仔细检查。   2.呼吸系统沿气管软骨环的开口纵行剪开气管，直至三级支气管，观察咽部及气管粘膜有无充血、出血、糜 烂、溃疡等，有无异常内容物及分泌物等，注意会厌软骨的两侧皱襞有无水肿，气管、支气管淋巴结有无病变，与 支气管并行的肺动脉主支有无血栓及栓子。   肺脏：切肺前先检查双侧胸膜是否光滑，有无增厚、有无渗出，肺门的动静脉有无栓塞，支气管内有无肿块， 各肺叶有无实质性病灶和肿块，分别测量其大小和重量。肺的切开常用方法是用锋利的脏器长刀沿其长轴自肺外侧 凸缘向肺门作额状切面，可留肺门不切断，以保持各肺片的连接。观察切面颜色，有无病灶，用刀轻轻刮肺表面， 有无含气泡的血水或污秽物流出，切取小块肺，用手指挤捻查其含气多少，有无捻发音，还可投入水中做浮沉实 验，这在新生儿尸检时很重要，可帮助鉴定其呼吸状态。检查肺门淋巴结是否肿大。   3.消化系统自口咽部沿食管后壁纵行剪开，观察食管黏膜有无静脉曲张，有无出血、糜烂、溃疡及肿瘤等。将 大网膜与横结肠的连接处横行剪开，进入小网膜腔，暴露胃幽门及十二指肠。自贲门沿胃大弯将胃及十二指肠剪 开，观察胃黏膜皱襞的粗细，胃腔是否扩张等，有无充血、出血、糜烂、溃疡、穿孔及肿物等，注意胃内容物的性 状，有无异味。十二指肠有无变形，并暴露十二指肠乳头，挤压胆囊，检查胆道通畅情况，观察有无胆汁流出，必 要剪开总胆管，观察有无结石、蛔虫等异物。在原位检查肠的位置、色泽、有无肠疝、扭转、套叠、梗死等。在十