转移癌压迫肋间神经或纵隔神经所致,这种症状说明手术切除是比较困难的, 4体重减轻多为吞咽困难营养不良所致。 (三)晚期症状多属癌的并发症及压迫症状 1呼吸系统症状癌压迫气管引起咳嗽、呼吸困难,穿破气管而产生气管食 管瘘。 2神经系统症状侵犯侯返神经,产生声音嘶哑,侵犯膈神经导致膈肌麻痹 时,可发生呼吸困难及膈肌反常运动。 3癌转移表现锁骨上淋巴结转移是食管癌转移最常见的部位,肝转移者出 现肝肿大,食欲不振,后期有黄疸腹水,身体各部位持续疼痛应想到骨转移可能。 4恶异质表现为极度消瘦或衰减。 (六)食管癌的诊断方法(10分钟) 1ⅹ线检査ⅹ线检査主要是发现食管粘膜投影的不正常表现。早期食管癌的ⅹ 线表现有以下几方面:①食管粘膜皱襞增粗、中断、紊乱。②局限性管壁僵硬。 ③小而浅的充盈缺损。④小龛影。晚期食管癌的X线表现,一般为充盈缺 损,管腔狭窄和梗阻 2食管细胞学检査食管癌的癌细胞位于食管表皮(取代正常表皮),故癌灶暴 露于食管腔内,因此容易从管腔内得到脱落癌细胞,沈琼(197)设计的带网气 囊食管脱落细胞检査,简单实用,准确性髙,早期病例的阳性率可达9%,临 床广泛应用并应用于食管高发区的大规模普查。 3食管镜检査可发现肿瘤或可凝部位,并取材活检定性 4CT和MIR检查。 (七)食管癌的鉴别诊断(5分钟) (一)无吞咽困难患者应与一些良性疾病鉴别: ①食管炎:有吞咽性的刺痛。ⅹ线检査无食管粘膜纹理紊乱、断裂,细胞学 检查可确诊。 ②食管中断牵引型憩室:有胸闷和胸骨侯疼痛。ⅹ线检査可确诊。 ③食管静脉曲张:病人有门静脉髙压症的其它体征。ⅹ线检査示食管粘膜影呈 串珠样改变,食管蠕动良好。 (二)有吞咽困难的患者,应与下列疾病相鉴别: ①贲门失弛缓症:贲门失弛缓症的患者一般年纪较轻,病程长,症状时轻时 重,并与患者的情绪变化有一定的关系,Ⅹ线检查可发现食管下端呈光滑的鸟嘴 状狭窄。 ②食管良性狭窄:一般由化学性烧伤史,Ⅹ线检查可见不规则的细线状狭窄 ③食管良性肿瘤:较为常见的为食管平滑肌瘤,病史均较长,Ⅹ线钡餐检 查可见食管腔外压迫征象,食管粘膜光滑。 (八)食管癌的治疗(15分钟) 食管癌的治疗强调三早,即早期发现、早期诊断、和早期治疗。和恶性肿瘤 肿瘤的一般治疗方法类似,治疗方法有手术、放疗、化疗及综合治疗。 1.手术治疗手术历来是食管癌治疗的首选方法,根据食管癌病变的部位 大小、病理分型及全身情况的不同决定手术方案,食管癌手术治疗的适应症包括 ①早期食管癌;②中期II,中下段食管癌病变在5cm用以内,上段在3cm 内,全身情况好者;③中期Ⅲ病变在5cm以上,无明显远处转移,全身情况可, 可采用术前放疗与手术综合治疗;④放疗后复发,病变范围不大,无远处转移, 全身情况良好者。4 转移癌压迫肋间神经或纵隔神经所致，这种症状说明手术切除是比较困难的。 4 体重减轻 多为吞咽困难营养不良所致。 （三） 晚期症状 多属癌的并发症及压迫症状。 1 呼吸系统症状 癌压迫气管引起咳嗽、呼吸困难，穿破气管而产生气管食 管瘘。 2 神经系统症状 侵犯侯返神经，产生声音嘶哑，侵犯膈神经导致膈肌麻痹 时，可发生呼吸困难及膈肌反常运动。 3 癌转移表现 锁骨上淋巴结转移是食管癌转移最常见的部位，肝转移者出 现肝肿大，食欲不振，后期有黄疸腹水，身体各部位持续疼痛应想到骨转移可能。 4 恶异质 表现为极度消瘦或衰减。 （六）食管癌的诊断方法（10 分钟） 1 X 线检查 X 线检查主要是发现食管粘膜投影的不正常表现。早期食管癌的 X 线表现有以下几方面：○1 食管粘膜皱襞增粗、中断、紊乱。○2 局限性管壁僵硬。 ○3 小而浅的充盈缺损。○4 小龛影。 晚期食管癌的 X 线表现，一般为充盈缺 损，管腔狭窄和梗阻。 2 食管细胞学检查 食管癌的癌细胞位于食管表皮（取代正常表皮），故癌灶暴 露于食管腔内，因此容易从管腔内得到脱落癌细胞，沈琼（1971）设计的带网气 囊食管脱落细胞检查，简单实用，准确性高，早期病例的阳性率可达 90％，临 床广泛应用并应用于食管高发区的大规模普查。 3 食管镜检查 可发现肿瘤或可凝部位，并取材活检定性。 4 CT 和 MIR 检查。 （七）食管癌的鉴别诊断（5 分钟） （一）无吞咽困难患者应与一些良性疾病鉴别： ○1 食管炎：有吞咽性的刺痛。X 线检查无食管粘膜纹理紊乱、断裂，细胞学 检查可确诊。 ○2 食管中断牵引型憩室：有胸闷和胸骨侯疼痛。X 线检查可确诊。 ○3 食管静脉曲张：病人有门静脉高压症的其它体征。X 线检查示食管粘膜影呈 串珠样改变，食管蠕动良好。 （二）有吞咽困难的患者，应与下列疾病相鉴别： ○1 贲门失弛缓症：贲门失弛缓症的患者一般年纪较轻，病程长，症状时轻时 重，并与患者的情绪变化有一定的关系，X 线检查可发现食管下端呈光滑的鸟嘴 状狭窄。 ○2 食管良性狭窄：一般由化学性烧伤史，X 线检查可见不规则的细线状狭窄。 ○3 食管良性肿瘤：较为常见的为食管平滑肌瘤，病史均较长，X 线钡餐检 查可见食管腔外压迫征象，食管粘膜光滑。 （八）食管癌的治疗（15 分钟） 食管癌的治疗强调三早，即早期发现、早期诊断、和早期治疗。和恶性肿瘤 肿瘤的一般治疗方法类似，治疗方法有手术、放疗、化疗及综合治疗。 1．手术治疗 手术历来是食管癌治疗的首选方法，根据食管癌病变的部位、 大小、病理分型及全身情况的不同决定手术方案，食管癌手术治疗的适应症包括： ○1 早期食管癌；○2 中期 II，中下段食管癌病变在 5cm 用以内，上段在 3cm 内，全身情况好者；○3 中期 III 病变在 5cm 以上，无明显远处转移，全身情况可， 可采用术前放疗与手术综合治疗；○4 放疗后复发，病变范围不大，无远处转移， 全身情况良好者