-118- 国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY2015年第42卷第2期 知障碍的一部分，与神经认知部分重叠。面孔认知 化下对面孔情绪认知是否有着相同的生物学影响还 可能是社会信号加工或者社会刺激的基础，因为大 不清楚。 部分的社会学习或社会感知发生在意识知觉之 五、精神分裂症情绪认知障碍的干预治疗 外山。在精神分裂症疾病发展的整个病程中，影 精神分裂症一般病程迁延，有反复发作的特 响情绪认知功能的潜在因素很多。如年龄、性别、 点，一般预后较差。对于这种逐渐增多的弱势群 种族、病程、起病年龄、药物等因素。一些研究显 体，治疗目标不再仅限于消除症状，而是希望能改 示，精神分裂症患者的情绪认知障碍与教育影响不 善其社会功能，回归社会，提高生活质量。目前国 显著。也有研究认为，疾病持续时间，阴性症状， 外一些学者开始提出对情绪认知干预的方案，即在 药物水平，出院和入院患者地位，疾病所处阶段， 疾病前驱期和发病早期进行情绪认知干预，在症状 被看作潜在的和不可预计的变量（会进一步增加情 消除后进行康复训练，提出了五套训练方案：情绪 绪认知损伤)。在精神分裂症患者接受药物治疗的 认知训练(TAR)、社会认知和交流训练(SCT)、 过程中，接受第一代或者第二代抗精神病药物的治 社会认知技能训练项目(SCST)、细微面部表情训 疗对情绪认知的影响还不清楚，但是有研究发现即 练工具(METT)和注意塑造(AS),针对不同类 使非典型抗精神病药物对情绪认知可以起到影响或 型的患者进行不同训练，旨在缓和情绪认知障碍， 改善作用，但是终不能使情绪认知功能恢复正 阻止疾病发病，为精神分裂症患者量身定做治疗计 ◎ 常回。国内外学者虽然对情绪认知的影响因素方 划，具体情况具体分析，这样会大大提高治疗效 面做了大量的研究，但是很多研究都只是侧重于某 率。当然，这几种康复训练也有其自身的局限 个方面，忽视了多种因素对情绪认知的共同作用， 性。在以后的研究中，可以针对执行过程中遇到的 O 在未来的研究中，可以综合考虑一些相对重要的因 问题进一步优化。 S 素，如病程、药物、疾病所处阶段、阴性症状等。 六、总结及展望 u 文化和种族的因素可能也会影响面孔情绪认 情绪认知障碍是精神分裂症患者的一项重要的 m 知。近期的研究表明文化的不同，在情感表达和情 社会认知损伤，它是功能预后的一个决定性因素。 m a 绪感知都会有所不同，文化差异在情绪强度和情感 该领域己有的研究存在以下方法学上的问题：首 识别的判断也会有差异。Brekke发现精神分裂症患 先，被试常常是慢性精神分裂症患者，缺乏对于早 1 者的情绪认知被种族所影响，尤其是拉美裔和非洲 期发病病人或者疾病潜伏期个体的探讨：其次，对 Z 裔美国人在情绪认知方面的得分低于白种人。这些 普通人而言，面孔情绪识别很大程度上受到情境信 e 跨种族差异即使在控制了其他因素后仍然显著，如 息的影响，而目前很少有学者关注情境信息是如何 临床症状神经认知和水平。Habel报道：精神分裂 影响病人的面孔情绪识别的：最后，面孔情绪识别 症患者执行显著差于美国、德国和印第安文化，然 是一个动态化过程，而目前开展的研究大多使用的 而，很少有研究集中在非白种人样本上，在东方文 是静态的情绪面孔作为研究材料。随着国内外学者 化中的精神分裂症患者的情感障碍很少被检查。陈 对精神分裂症这种疾病的深入研究，发现了独立于 楚侨等用一套系统的面孔情绪认知任务来研究精神 阳性症状和阴性症状之外的一种特异性症状一-情 分裂症患者和他们非患病一级亲属的面孔情绪认知 绪认知障碍，这种障碍是静止性的而不是一个渐进 障碍。着重探索与健康对照组相比，精神分裂症患 性的过程，在慢性病程中并不进一步恶化。在人际 者的一级亲属是否存在执行功能损伤。同时也试图 交往中，面部表情是一种重要手段，可以通过表情 了解应用于西方人群的情绪认知障碍检测能否中国 了解对方的感情和意图，对面孔情绪表达的认知是 血统的精神分裂症患者使用。研究发现：在非白种 非言语交流的重要组成部分，数项精神分裂症的研 人样本中发现中国文化下的精神分裂症患者也有面 究强调情绪认知能力与社交能力和预计后期工作及 孔情绪认知障碍。在白种人精神分裂症患者身上发 独立生活的能力有关。为了进一步提高患者的社交 现的面孔情绪认知障碍同样可以应用于中国人的祖 能力，恢复社会功能，提高生活质量，国内外学者 先陶。目前为止，尚无跨文化精神分裂症患者一 对情绪认知的机制、与其他影响因素之间的关系和 级亲属的面孔情绪认知障碍的研究，因此，不同文 康复做了大量的研究工作，并将康复训练付诸于实 ?1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net◎ 综 述 ◎ S u m m a r i z e 知障碍的一部分，与神经认知部分重叠。面孔认知 可能是社会信号加工或者社会刺激的基础，因为大 部分的社 会 学 习 或 社 会 感 知 发 生 在 意 识 知 觉 之 外［11］。在精神分裂症疾病发展的整个病程中，影 响情绪认知功能的潜在因素很多。如年龄、性别、 种族、病程、起病年龄、药物等因素。一些研究显 示，精神分裂症患者的情绪认知障碍与教育影响不 显著。也有研究认为，疾病持续时间，阴性症状， 药物水平，出院和入院患者地位，疾病所处阶段， 被看作潜在的和不可预计的变量 ( 会进一步增加情 绪认知损伤) 。在精神分裂症患者接受药物治疗的 过程中，接受第一代或者第二代抗精神病药物的治 疗对情绪认知的影响还不清楚，但是有研究发现即 使非典型抗精神病药物对情绪认知可以起到影响或 改善 作 用，但是终不能使情绪认知功能恢复正 常［12］。国内外学者虽然对情绪认知的影响因素方 面做了大量的研究，但是很多研究都只是侧重于某 个方面，忽视了多种因素对情绪认知的共同作用， 在未来的研究中，可以综合考虑一些相对重要的因 素，如病程、药物、疾病所处阶段、阴性症状等。 文化和种族的因素可能也会影响面孔情绪认 知。近期的研究表明文化的不同，在情感表达和情 绪感知都会有所不同，文化差异在情绪强度和情感 识别的判断也会有差异。Brekke 发现精神分裂症患 者的情绪认知被种族所影响，尤其是拉美裔和非洲 裔美国人在情绪认知方面的得分低于白种人。这些 跨种族差异即使在控制了其他因素后仍然显著，如 临床症状神经认知和水平。Habel 报道: 精神分裂 症患者执行显著差于美国、德国和印第安文化，然 而，很少有研究集中在非白种人样本上，在东方文 化中的精神分裂症患者的情感障碍很少被检查。陈 楚侨等用一套系统的面孔情绪认知任务来研究精神 分裂症患者和他们非患病一级亲属的面孔情绪认知 障碍。着重探索与健康对照组相比，精神分裂症患 者的一级亲属是否存在执行功能损伤。同时也试图 了解应用于西方人群的情绪认知障碍检测能否中国 血统的精神分裂症患者使用。研究发现: 在非白种 人样本中发现中国文化下的精神分裂症患者也有面 孔情绪认知障碍。在白种人精神分裂症患者身上发 现的面孔情绪认知障碍同样可以应用于中国人的祖 先［13］。目前为止，尚无跨文化精神分裂症患者一 级亲属的面孔情绪认知障碍的研究，因此，不同文 化下对面孔情绪认知是否有着相同的生物学影响还 不清楚。 五、精神分裂症情绪认知障碍的干预治疗 精神分裂症一般病程迁延，有反复发作的特 点，一般预后较差。对于这种逐渐增多的弱势群 体，治疗目标不再仅限于消除症状，而是希望能改 善其社会功能，回归社会，提高生活质量。目前国 外一些学者开始提出对情绪认知干预的方案，即在 疾病前驱期和发病早期进行情绪认知干预，在症状 消除后进行康复训练，提出了五套训练方案: 情绪 认知训练 ( TAＲ) 、社会认知和交流训练 ( SCIT) 、 社会认知技能训练项目 ( SCST) 、细微面部表情训 练工具 ( METT) 和注意塑造 ( AS) ，针对不同类 型的患者进行不同训练，旨在缓和情绪认知障碍， 阻止疾病发病，为精神分裂症患者量身定做治疗计 划，具体情况具体分析，这样会大大提高治疗效 率［14］。当然，这几种康复训练也有其自身的局限 性。在以后的研究中，可以针对执行过程中遇到的 问题进一步优化。 六、总结及展望 情绪认知障碍是精神分裂症患者的一项重要的 社会认知损伤，它是功能预后的一个决定性因素。 该领域已有的研究存在以下方法学上的问题: 首 先，被试常常是慢性精神分裂症患者，缺乏对于早 期发病病人或者疾病潜伏期个体的探讨; 其次，对 普通人而言，面孔情绪识别很大程度上受到情境信 息的影响，而目前很少有学者关注情境信息是如何 影响病人的面孔情绪识别的; 最后，面孔情绪识别 是一个动态化过程，而目前开展的研究大多使用的 是静态的情绪面孔作为研究材料。随着国内外学者 对精神分裂症这种疾病的深入研究，发现了独立于 阳性症状和阴性症状之外的一种特异性症状 － － 情 绪认知障碍，这种障碍是静止性的而不是一个渐进 性的过程，在慢性病程中并不进一步恶化。在人际 交往中，面部表情是一种重要手段，可以通过表情 了解对方的感情和意图，对面孔情绪表达的认知是 非言语交流的重要组成部分，数项精神分裂症的研 究强调情绪认知能力与社交能力和预计后期工作及 独立生活的能力有关。为了进一步提高患者的社交 能力，恢复社会功能，提高生活质量，国内外学者 对情绪认知的机制、与其他影响因素之间的关系和 康复做了大量的研究工作，并将康复训练付诸于实 — 118 — 国际精神病学杂志 JOUＲNAL OF INTEＲNATIONAL PSYCHIATＲY 2015 年第 42 卷第 2 期