第十三章全身麻醉药 全身麻醉药( general anesthetic)简称全麻药,是一类能可逆地引起不同程度的感 觉和意识消失,从而便于实施外科手术的药物 第一节吸入性麻醉药 吸入性麻醉药( inhalational anesthetics)是指经气管吸入而产生全身麻醉的药 物。如挥发性液体乙醚、氟烷等 【麻醉分期】 以乙醚麻醉过程中意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张 力的变化为指征,将麻醉分为4期。 第一期(镇痛期)从麻醉开始到意识消失,痛觉迟钝并逐渐消失 第二期(兴奋性)从意识消失到出现深而有节律的呼吸为止。此期可出现挣扎、呼吸 不规则、血压升高、眼球来回活动、瞳孔扩大、吞咽、呕吐等兴奋现象。一般认为是大脑皮 层受抑制后皮层下中枢的脱抑制现象。此期对病人不利,忌作任何手术,还应防止发生意外 第三期(手术麻醉期)从出现深而有节律的呼吸到呼吸麻痹为止。分为4级 1.第一级:开始于眼睑反射的消失和深而有节律的呼吸岀现。胸式呼吸和腹式呼吸 同时存在。眼球可来回活动,瞳孔缩小,角膜反射存在。切皮刺激仍可引起不同程度的呼吸 加深、加快。 2.第二级:开始于眼球停止活动,固定于中央。胸腹式呼吸虽存在,但潮气量比第 级少,吸气期比呼气期短。瞳孔稍散大,角膜反射迟钝。对切皮的反应消失,肌肉松弛, 可进行大多数手术 3.第三级:开始于胸式呼吸的减弱。胸式呼吸逐渐减弱,腹式呼吸明显,说明脊髓 胸段受到抑制,肋间肌已松弛。瞳孔扩大,角膜反射更为迟钝。肌肉明显松弛,是临床实用 的最深麻醉,仅在必要时短时使用,不可再加深。 4.第四级:从胸式呼吸消失,即肋间肌完全麻痹开始。随麻痹加深,腹式呼吸与潮 气量逐渐变小,直至呼吸完全停止。瞳孔散大,对光反应消失,肌肉极度松弛,血压明显下 降。此期已为中毒先兆,应立即减浅麻醉 第四期(延髓麻痹期)起始于呼吸麻痹,继之,所有反射消失,瞳孔极度散大,循环 衰竭而死亡。 事实上,麻醉由浅入深是连续变化的过程,并没有明确的界限,且其他全麻药的分 期多不似乙醚这样明显而典型。另外,合并用药、病人的体质、手术刺激的强弱、全麻时间 的长短、全麻由浅入深抑或由深变浅、缺氧或CO2积聚等均可影响各期的表现 近些年来将复合麻醉分为以下7个阶段:①清醒紧张期;②遗忘镇痛期:③皮层激 惹期;④意识消失期:⑤皮层下兴奋期:;⑥手术麻醉期:⑦延髓抑制期。第十三章 全身麻醉药 全身麻醉药(general anesthetic)简称全麻药，是一类能可逆地引起不同程度的感 觉和意识消失，从而便于实施外科手术的药物。 第一节 吸入性麻醉药 吸入性麻醉药(inhalational anesthetics)是指经气管吸入而产生全身麻醉的药 物。如挥发性液体乙醚、氟烷等。 【麻醉分期】 以乙醚麻醉过程中意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张 力的变化为指征，将麻醉分为 4 期。 第一期(镇痛期)从麻醉开始到意识消失，痛觉迟钝并逐渐消失。 第二期(兴奋性)从意识消失到出现深而有节律的呼吸为止。此期可出现挣扎、呼吸 不规则、血压升高、眼球来回活动、瞳孔扩大、吞咽、呕吐等兴奋现象。一般认为是大脑皮 层受抑制后皮层下中枢的脱抑制现象。此期对病人不利，忌作任何手术，还应防止发生意外 事故。 第三期(手术麻醉期)从出现深而有节律的呼吸到呼吸麻痹为止。分为 4 级。 1.第一级：开始于眼睑反射的消失和深而有节律的呼吸出现。胸式呼吸和腹式呼吸 同时存在。眼球可来回活动，瞳孔缩小，角膜反射存在。切皮刺激仍可引起不同程度的呼吸 加深、加快。 2.第二级：开始于眼球停止活动，固定于中央。胸腹式呼吸虽存在，但潮气量比第 一级少，吸气期比呼气期短。瞳孔稍散大，角膜反射迟钝。对切皮的反应消失，肌肉松弛， 可进行大多数手术。 3.第三级：开始于胸式呼吸的减弱。胸式呼吸逐渐减弱，腹式呼吸明显，说明脊髓 胸段受到抑制，肋间肌已松弛。瞳孔扩大，角膜反射更为迟钝。肌肉明显松弛，是临床实用 的最深麻醉，仅在必要时短时使用，不可再加深。 4.第四级：从胸式呼吸消失，即肋间肌完全麻痹开始。随麻痹加深，腹式呼吸与潮 气量逐渐变小，直至呼吸完全停止。瞳孔散大，对光反应消失，肌肉极度松弛，血压明显下 降。此期已为中毒先兆，应立即减浅麻醉。 第四期(延髓麻痹期)起始于呼吸麻痹，继之，所有反射消失，瞳孔极度散大，循环 衰竭而死亡。 事实上，麻醉由浅入深是连续变化的过程，并没有明确的界限，且其他全麻药的分 期多不似乙醚这样明显而典型。另外，合并用药、病人的体质、手术刺激的强弱、全麻时间 的长短、全麻由浅入深抑或由深变浅、缺氧或 CO2 积聚等均可影响各期的表现。 近些年来将复合麻醉分为以下 7 个阶段：①清醒紧张期；②遗忘镇痛期；③皮层激 惹期；④意识消失期；⑤皮层下兴奋期；⑥手术麻醉期；⑦延髓抑制期