湖北中医药高等专科学校 教案续页 基 本 内 辅助手段和时间 配 正确区分第一心音和第二心音,才能正确地判定心室的收缩期和舒张 期,由此才能确定杂音或额外心音此处的心动周期时相。区别如下 ①第一心音音调较第二心音低,时限较长,在心尖区最响 ②S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短 ③心尖和颈动脉的向外搏动与第一心音同步 ④心尖区听诊难以区分时,可先听心底部,再将听诊器胸件移向心 尖,边移边默诵心音节律,即可确定 25分钟 心音的改变及其临床意义 讲授) 1、心音强度改变影响心音强度的因素 心外因素:胸壁厚度,肺含气量多少 心脏本身:心室收缩力与排血量:瓣膜位置的高低;瓣膜的活动性及 其与周围组织的碰击(人工瓣或支架等)。 (1)第一心音强度的改变 第一心音增强: ①MS:音调高而脆,呈拍击样,又称“拍击性”第一心音 由于MS使心室充盈减少减慢,LA压力持续高于LV,以致在心室开 始收缩时二尖瓣位置低垂,加之心室收缩时间缩短,LV内压上升加速,使 二尖瓣关闭振动加强所致。 ②AVB:完全性房室传导阻滞时,由于房室分离,当心房心室 同时收缩时第一心音增强响亮,又称"大炮音 ③高热、贫血、甲亢时由于心动过速及心室收缩力增强 第一心音减弱 ①M:左心室舒张期过度充盈,二尖瓣飘浮,位置较高,闭合障 碍,使第一心音减弱 幻灯片 ②A:反流至左心室过度充盈,及压力明显负增高,致二尖瓣已/(心动周期图) 接近关闭位置 ③心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭时,心肌收缩力减弱 第一心音强弱不等:见于心房颤动,当两次心搏相距近时第一心音 增强,相距远时则减弱。 第4页湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 正确区分第一心音和第二心音，才能正确地判定心室的收缩期和舒张 期，由此才能确定杂音或额外心音此处的心动周期时相。区别如下； ① 第一心音音调较第二心音低，时限较长，在心尖区最响。 ② Ｓ１至Ｓ２的距离较Ｓ２至下一心搏Ｓ１的距离短。 ③ 心尖和颈动脉的向外搏动与第一心音同步。 ④ 心尖区听诊难以区分时，可先听心底部，再将听诊器胸件移向心 尖，边移边默诵心音节律，即可确定。 心音的改变及其临床意义： 1、心音强度改变 影响心音强度的因素： 心外因素：胸壁厚度，肺含气量多少 心脏本身：心室收缩力与排血量；瓣膜位置的高低；瓣膜的活动性及 其与周围组织的碰击（人工瓣或支架等）。 （1）第一心音强度的改变： 第一心音增强： ① ＭS：音调高而脆，呈拍击样，又称“拍击性”第一心音。 由于ＭS 使心室充盈减少减慢，ＬA 压力持续高于 LV，以致在心室开 始收缩时二尖瓣位置低垂，加之心室收缩时间缩短，LV 内压上升加速，使 二尖瓣关闭振动加强所致。 ② ＡＶＢ：完全性房室传导阻滞时，由于房室分离，当心房心室 同时收缩时第一心音增强响亮，又称＂大炮音＂ ③ 高热、贫血、甲亢时由于心动过速及心室收缩力增强。 第一心音减弱： ① MI：左心室舒张期过度充盈，二尖瓣飘浮，位置较高，闭合障 碍，使第一心音减弱。 ② AI：反流至左心室过度充盈，及压力明显负增高，致二尖瓣已 接近关闭位置。 ③心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭时，心肌收缩力减弱。 第一心音强弱不等：见于心房颤动，当两次心搏相距近时第一心音 增强，相距远时则减弱。 25 分钟 （讲授） 幻灯片 （心动周期图） 第 4 页