后天性心脏病的外科治疗 风湿性二尖瓣狭窄 二、尖瓣关闭不全 、风湿性二尖瓣狭窄 在风湿性心脏瓣膜病中,常累及二尖瓣主动脉瓣次之,三尖瓣少见,肺动脉瓣则 极为罕见,最常见的是二尖瓣合并主动脉瓣 风湿性二尖瓣狭窄发病率女性较高,在儿童和青年期发作风湿热后,往往在20-30 岁以后才出现临床症状。 [病理] 1、隔膜型狭窄:后瓣病变重 2、漏斗型狭窄:常合并呈闭不全 [病理生理] 正常二尖瓣瓣口面积为45cm2,每分钟约有45L血液在舒张期从左心房 通过二尖瓣口流入左心室,当瓣口面积小于1.5cm2时即产生血流障碍,当小于lcm 出现明显血流障碍,左房压升髙->肺静脉压高—>肺动脉压力升髙一>右心衰。 [临床表现]取决于瓣口狭窄程度 当瓣口面积小于25cm2,无症状 当瓣口面积小于1.5cm2,出现气促,咳嗽咯血,发绀等症状,气促常在增加心脏负 担时出现可诱发急性肺水肿体格检査常伴有面颊与口唇轻度发绀,即二尖 瓣面容,并发心房颤动者,则脉律不齐,于心尖区能闻及舒张期震颤,心尖区 可听到第一音元进和舒张中期隆样杂音,右心衰患者可出现肝肿大,腹水,颈 静脉怒张,踝部水肿等。 心电图示 轻度正常,中度或重度狭窄,电轴右偏,P波增宽,呈双峰电压増髙,肺动脉髙 压者,可出现右束枝传导阻滞,右心室肥大,病程长者,常出现心房颤动。 X线示:轻度正常,中度或重度狭窄,左房扩大,双房影,肺动脉段突出,主动 脉结缩小 超声心动图:可明确瓣膜情况,瓣口面积左房大,左房内有无血栓等。 诊断] 结合患者临床表现及辅助检査可明确诊断 [治疗]目的是扩大二尖瓣瓣口面积,矫治瓣膜病变,解除左心房排血障碍,缓 解症状,改善心功能。 1、手术适应症:无症状或心功能I级者,不主张行手术治疗,心功能在Il 级以上均应行手术治疗。 2、术前准备:调整心功能,镇静剂。 3、手术方法后天性心脏病的外科治疗 一、风湿性二尖瓣狭窄 二、尖瓣关闭不全 一、风湿性二尖瓣狭窄 在风湿性心脏瓣膜病中，常累及二尖瓣主动脉瓣次之，三尖瓣少见，肺动脉瓣则 极为罕见，最常见的是二尖瓣合并主动脉瓣。 风湿性二尖瓣狭窄发病率女性较高，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在20-30 岁以后才出现临床症状。 [病理] 1、隔膜型狭窄：后瓣病变重 2、漏斗型狭窄：常合并呈闭不全 [病理生理] 正常二尖瓣瓣口面积为4-5cm2，每分钟约有4-5L血液在舒张期从左心房 通过二尖瓣口流入左心室，当瓣口面积小于1.5cm2时即产生血流障碍，当小于1cm2 出现明显血流障碍，左房压升高->肺静脉压高—>肺动脉压力升高—>右心衰。 [临床表现]取决于瓣口狭窄程度 – 当瓣口面积小于2.5cm2 ,无症状 – 当瓣口面积小于1.5cm2 ,出现气促,咳嗽,咯血,发绀等症状,气促常在增加心脏负 担时出现,可诱发急性肺水肿,体格检查,常伴有面颊 与口唇轻度发绀，即二尖 瓣面容，并发心房颤动者，则脉律不齐，于心尖区能闻及舒张期震颤，心尖区 可听到第一音元进和舒张中期隆样杂音，右心衰患者可出现肝肿大，腹水，颈 静脉怒张，踝部水肿等。 心电图示： 轻度正常，中度或重度狭窄，电轴右偏，P波增宽，呈双峰电压增高，肺动脉高 压者，可出现右束枝传导阻滞，右心室肥大，病程长者，常出现心房颤动。 X线示：轻度正常，中度或重度狭窄，左房扩大，双房影，肺动脉段突出，主动 脉结缩小。 超声心动图：可明确瓣膜情况，瓣口面积左房大，左房内有无血栓等。 [诊断] 结合患者临床表现及辅助检查可明确诊断。 [治疗] 目的是扩大二尖瓣瓣口面积，矫治瓣膜病变，解除左心房排血障碍，缓 解症状，改善心功能。 – 1、手术适应症： 无症状或心功能I级者，不主张行手术治疗，心功能在II 级以上均应行手术治疗。 – 2、术前准备： 调整心功能，镇静剂。 – 3、手术方法：