后天性心脏病的外科治疗 风湿性二尖瓣狭窄 二、尖瓣关闭不全 、风湿性二尖瓣狭窄 在风湿性心脏瓣膜病中,常累及二尖瓣主动脉瓣次之,三尖瓣少见,肺动脉瓣则 极为罕见,最常见的是二尖瓣合并主动脉瓣 风湿性二尖瓣狭窄发病率女性较高,在儿童和青年期发作风湿热后,往往在20-30 岁以后才出现临床症状。 [病理] 1、隔膜型狭窄:后瓣病变重 2、漏斗型狭窄:常合并呈闭不全 [病理生理] 正常二尖瓣瓣口面积为45cm2,每分钟约有45L血液在舒张期从左心房 通过二尖瓣口流入左心室,当瓣口面积小于1.5cm2时即产生血流障碍,当小于lcm 出现明显血流障碍,左房压升髙->肺静脉压高—>肺动脉压力升髙一>右心衰。 [临床表现]取决于瓣口狭窄程度 当瓣口面积小于25cm2,无症状 当瓣口面积小于1.5cm2,出现气促,咳嗽咯血,发绀等症状,气促常在增加心脏负 担时出现可诱发急性肺水肿体格检査常伴有面颊与口唇轻度发绀,即二尖 瓣面容,并发心房颤动者,则脉律不齐,于心尖区能闻及舒张期震颤,心尖区 可听到第一音元进和舒张中期隆样杂音,右心衰患者可出现肝肿大,腹水,颈 静脉怒张,踝部水肿等。 心电图示 轻度正常,中度或重度狭窄,电轴右偏,P波增宽,呈双峰电压増髙,肺动脉髙 压者,可出现右束枝传导阻滞,右心室肥大,病程长者,常出现心房颤动。 X线示:轻度正常,中度或重度狭窄,左房扩大,双房影,肺动脉段突出,主动 脉结缩小 超声心动图:可明确瓣膜情况,瓣口面积左房大,左房内有无血栓等。 诊断] 结合患者临床表现及辅助检査可明确诊断 [治疗]目的是扩大二尖瓣瓣口面积,矫治瓣膜病变,解除左心房排血障碍,缓 解症状,改善心功能。 1、手术适应症:无症状或心功能I级者,不主张行手术治疗,心功能在Il 级以上均应行手术治疗。 2、术前准备:调整心功能,镇静剂。 3、手术方法
后天性心脏病的外科治疗 一、风湿性二尖瓣狭窄 二、尖瓣关闭不全 一、风湿性二尖瓣狭窄 在风湿性心脏瓣膜病中，常累及二尖瓣主动脉瓣次之，三尖瓣少见，肺动脉瓣则 极为罕见，最常见的是二尖瓣合并主动脉瓣。 风湿性二尖瓣狭窄发病率女性较高，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在20-30 岁以后才出现临床症状。 [病理] 1、隔膜型狭窄：后瓣病变重 2、漏斗型狭窄：常合并呈闭不全 [病理生理] 正常二尖瓣瓣口面积为4-5cm2，每分钟约有4-5L血液在舒张期从左心房 通过二尖瓣口流入左心室，当瓣口面积小于1.5cm2时即产生血流障碍，当小于1cm2 出现明显血流障碍，左房压升高->肺静脉压高—>肺动脉压力升高—>右心衰。 [临床表现]取决于瓣口狭窄程度 – 当瓣口面积小于2.5cm2 ,无症状 – 当瓣口面积小于1.5cm2 ,出现气促,咳嗽,咯血,发绀等症状,气促常在增加心脏负 担时出现,可诱发急性肺水肿,体格检查,常伴有面颊 与口唇轻度发绀，即二尖 瓣面容，并发心房颤动者，则脉律不齐，于心尖区能闻及舒张期震颤，心尖区 可听到第一音元进和舒张中期隆样杂音，右心衰患者可出现肝肿大，腹水，颈 静脉怒张，踝部水肿等。 心电图示： 轻度正常，中度或重度狭窄，电轴右偏，P波增宽，呈双峰电压增高，肺动脉高 压者，可出现右束枝传导阻滞，右心室肥大，病程长者，常出现心房颤动。 X线示：轻度正常，中度或重度狭窄，左房扩大，双房影，肺动脉段突出，主动 脉结缩小。 超声心动图：可明确瓣膜情况，瓣口面积左房大，左房内有无血栓等。 [诊断] 结合患者临床表现及辅助检查可明确诊断。 [治疗] 目的是扩大二尖瓣瓣口面积，矫治瓣膜病变，解除左心房排血障碍，缓 解症状，改善心功能。 – 1、手术适应症： 无症状或心功能I级者，不主张行手术治疗，心功能在II 级以上均应行手术治疗。 – 2、术前准备： 调整心功能，镇静剂。 – 3、手术方法：
《1》闭式二尖瓣交界分离术 《2》经皮球来导管二尖瓣扩张分离术 《3》直视手术二尖瓣置接术 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全较为多见,半数以上合并狭窄,主要病理改变是瓣叶和腱孛增厚, 挛缩,瓣膜面积缩小,瓣膜活动度受限制以及二尖瓣瓣环扩大等 病理生理] 当左心室收缩时,二个瓣叶不能对拢闭合,一部分血液返流入左心房,使排入体 循环的血流量减少,左房扩大压力升高>左室胞大压力升高—>左心衰同时肺静 脉淤血一>心衰。 [临床表现] 病变轻,心脏功能代偿良好者可无症状。 病变重,病移长者,出现乏力,心悸,劳累后气促等症状。 体格检查 心尖搏动增强并向左下移位,心是区闻及全收缩期杂音,并向左腋中线传导,肺 动脉瓣区第二音亢进,第一心音减弱或消失,晚期可出现右心衰表现 心电图示 轻者:正常 重者:电轴左偏,二尖瓣型P波,左心室肥大伴劳损。 X线 左房,左室大,食管吞钡见食管受压向后移位。 超声心动图示: 可明确关闭不全情况及有无全并狭窄 诊断 结合患者临床表现及体格检査心电图,Ⅹ线,超声心动图可明确诊断 [治疗] 1、二尖瓣修复成形术,卡文第尔环 2、二尖瓣置换术机械瓣 生物瓣 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着,局部结缔组织增生,纤维化或钙化, 形成了粥样硬化斑块,造成管壁增厚,管腔狭窄或阻塞。 [病理生理] [临床表现] 主要表现为心肌缺血表现 心绞痛 心肌梗塞面积较大可致室壁瘤形成 心肌梗塞早期可致室间隔穿孔而形成室缺。 [治疗] 1、冠状动脉旁络移植术
《1》闭式二尖瓣交界分离术 《2》经皮球来导管二尖瓣扩张分离术 《3》直视手术 二尖瓣置接术 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上合并狭窄，主要病理改变是瓣叶和腱孛增厚， 挛缩，瓣膜面积缩小，瓣膜活动度受限制以及二尖瓣瓣环扩大等。 [病理生理] 当左心室收缩时，二个瓣叶不能对拢闭合，一部分血液返流入左心房，使排入体 循环的血流量减少，左房扩大压力升高—>左室胞大压力升高—>左心衰同时肺静 脉淤血—>心衰。 [临床表现] 病变轻，心脏功能代偿良好者可无症状。 病变重，病移长者，出现乏力，心悸，劳累后气促等症状。 体格检查： 心尖搏动增强并向左下移位，心是区闻及全收缩期杂音，并向左腋中线传导，肺 动脉瓣区第二音亢进，第一心音减弱或消失，晚期可出现右心衰表现。 心电图示： 轻者：正常 重者：电轴左偏，二尖瓣型P波，左心室肥大伴劳损。 X线示： 左房，左室大，食管吞钡见食管受压向后移位。 超声心动图示： 可明确关闭不全情况及有无全并狭窄。 [诊断] 结合患者临床表现及体格检查心电图，X线，超声心动图可明确诊断。 [治疗] 1、二尖瓣修复成形术，卡文第尔环 2、二尖瓣置换术 机械瓣 生物瓣 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着，局部结缔组织增生，纤维化或钙化， 形成了粥样硬化斑块，造成管壁增厚，管腔狭窄或阻塞。 [病理生理] [临床表现] 主要表现为心肌缺血表现 心绞痛 心肌梗塞面积较大可致室壁瘤形成 心肌梗塞早期可致室间隔穿孔而形成室缺。 [治疗] 1、冠状动脉旁络移植术
(1)全动脉化 (2)动脉,静脉结合 2、PTCA 一内科 激光心肌打孔
– （1）全动脉化 – （2）动脉，静脉结合 2、PTCA – 内科 激光心肌打孔