肩关节脱位: Dislocation of the shontder joint 分类 1、前脱位:喙突下、盂下、锁骨下 2、后脱位:肩峰下、盂下、冈下 3、下脱位:盂下 4、盂上 、肩关节前脱位机制:喙盂下最常见 间接暴力:外展、外旋力量同时作用于肱骨头 直接暴力:暴力直接作用于肱骨后方 三、临床表现与诊断: 有外伤史 2、局部疼痛肿胀、特殊姿势 3、方肩畸形、关节空虚 4、 Dunga征(+) 5、X线确诊与鉴别有无合并骨折 四、治疗 (一)复位:手法、局麻 1、 Hippocrates法(足蹬法) 2、 Kocher法 3、 Stimson法 (二)固定
肩关节脱位：Dislocation of the shontder joint 一、分类 1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下 2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下 3、下脱位：盂下 4、盂上 二、肩关节前脱位机制：喙盂下最常见 间接暴力：外展、外旋力量同时作用于肱骨头 直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、局部疼痛肿胀、特殊姿势 3、方肩畸形、关节空虚 4、Dungas 征（+） 5、X 线确诊与鉴别有无合并骨折 四、治疗 （一）复位：手法、局麻 1、Hippocrates 法（足蹬法） 2、Kocher 法 3、Stimson 法 （二）固定
1、单纯脱位:三角中悬吊屈肘90位3W,全并骨折,延1~2w 2、关节囊破损明显或肩带肌力不足,搭肩位胸肱绷带固定 三)功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车 带臂上举 肘关节脱位 Dislocation ofthe elbow joint 、分类 后、外侧方、内侧方、前脱位 、脱位机制 跌倒时上肢外展,手掌着地,暴力传递至尺、桡骨上端、肘关 节过伸,尺骨鹰嘴突处产生杠杄作用,使尺、桡骨近端脱向肱骨远 端的后方 三、临床表现与诊断 1、有外伤史 2、患处肿痛不能活动,肘屈曲约1350 3、肘后空虚 4、肘部三点关系改变 5、X线可明确 四、治疗 (一)手法复位 (二)固定:长臂石膏托屈肘90°,三角巾悬吊2~3w
1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘 90o位 3W，全并骨折，延 1~2w 2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定 （三）功能锻炼 爬墙外展 爬墙上举 弯腰垂臂旋转 滑车 带臂上举 肘关节脱位 Dislocation of the elbow joint 一、分类 后、外侧方、内侧方、前脱位 二、脱位机制： 跌倒时上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关 节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远 端的后方。 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约 135o 3、肘后空虚 4、肘部三点关系改变 5、X 线可明确 四、治疗 （一）手法复位 （二）固定：长臂石膏托屈肘 90o，三角巾悬吊 2~3w
(三)功能锻炼 桡骨头半脱位: Subluxation ofhead of radius/ pulled elbow 、脱位机制:多见于5岁以下小儿 桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维 膜,前臂被提拉,桡骨头即向远端滑移,恢复原位时,环状韧带的 上半部不及退缩,卡压在肱桡关节内 二、临床表现与诊断: 1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼,下肯取物和活动肘部,拒摸 3、检查体征少,桡骨头压痛(+) 4、X线(—) 三、治疗 手法复位,无需麻醉,不必固定 上肢骨折 锁骨骨折 Clavicular fracture
（三）功能锻炼 桡骨头半脱位：Subluxation of head of radius /pulled elbow 一、脱位机制：多见于 5 岁 以下小儿 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维 膜，前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的 上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。 二、临床表现与诊断： 1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼，下肯取物和活动肘部，拒摸 3、检查体征少，桡骨头压痛（+） 4、X 线（—） 三、治疗 手法复位，无需麻醉，不必固定 上肢骨折 一、锁骨骨折 Clavicular fracture
呈“∞形弯曲,内端粗大,外端扁平与肩峰相关节。内则2β3 凸向前,呈三棱棒形,外侧1乃3凸向,后呈扁平形。全长在体表可 扪及。 (一)病因及分类: 间接暴力:跌倒时肩部着地,暴力传至锁骨;跌侧时手向 外撑;好发于中1/3处,成人多为短斜骨折,儿童可为青枝骨折。 2、直接暴力:少见,粉碎性骨折。 (二)移位特点 近折端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后 远折端受上肢重量影响向下,同时受胸大肌、斜方肌、背阔肌 的牵拉而向前,向内。 (三)临床表现和诊断: 局部有肿胀和压痛,扪诊可摸到移位的骨折端。 患肩下沉,并向前、内倾斜,患肢活动障碍。 常用姿势:健侧手掌托住患肢肘部,头偏向患侧。 幼儿表现不明显,不愿活动上肢,穿衣伸手时有啼哭,要考虑。 Ⅹ线可确诊 (四)治疗 幼儿青枝骨折或其他不全骨折,三角巾悬吊患肢3w 2、有移位的骨折,可用手法多位后包横“8”字绷带,结合长条 宽胶布粘贴固定
呈“～”形弯曲，内端粗大，外端扁平与肩峰相关节。内则 2/3 凸向前，呈三棱棒形，外侧 1/3 凸向，后呈扁平形。全长在体表可 扪及。 （一）病因及分类： 1、间接暴力：跌倒时肩部着地，暴力传至锁骨；跌侧时手向 外撑；好发于中 1/3 处，成人多为短斜骨折，儿童可为青枝骨折。 2、直接暴力：少见，粉碎性骨折。 （二）移位特点： 近折端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后。 远折端受上肢重量影响向下，同时受胸大肌、斜方肌、背阔肌 的牵拉而向前，向内。 （三）临床表现和诊断： 局部有肿胀和压痛，扪诊可摸到移位的骨折端。 患肩下沉，并向前、内倾斜，患肢活动障碍。 常用姿势：健侧手掌托住患肢肘部，头偏向患侧。 幼儿表现不明显，不愿活动上肢，穿衣伸手时有啼哭，要考虑。 X 线可确诊 （四）治疗 1、幼儿青枝骨折或其他不全骨折，三角巾悬吊患肢 3w 2、有移位的骨折，可用手法多位后包横“8”字绷带，结合长条 宽胶布粘贴固定
(1)手法复位: 局麻后,病人坐凳上,挺胸,两手撑腰,术者右膝顶于两肩胛 骨之间,并用两手分别握病人两上臂前外侧,向后、上、外牵引。 矫正缩短、成角和侧方移位,如仍有侧方移位,可用捺正手法。 (2)横“8”字绷带粘贴胶布固定法 经外固定后应密切观察有无血管,神经压迫症状,随时调整。 应经常维持挺胸提肩姿势,主动锻炼握拳及伸、屈肘关节,并作两 肩后伸活动。卧肩时应取仰卧位,在肩胛区垫枕,使两肩后伸。3~4w 折外固定。 、肱骨髁上骨折 humerus supracondylar fracture 小儿常见,有时可有血管,神经等严重并发症 解剖概要:肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间 仅有一层薄的骨质故髁上易骨折。(10~20携物角,肘伸10°,屈 130~150,旋前、后各80~900。) 肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前 侧,由肱二头肌腱膜下通过进入前臂。髁上骨折时,肘窝前部由于 有肱二头肌腱膜横行于其上,故肱A、Ⅴ及正中神经易被骨折端刺 伤。桡神经与骨外髁较接近,故有被挫伤可能,尺神经经过肱骨内 上髁的后方,当骨折移位严重时,亦被挫伤。 (一)伸直型肱骨髁上骨折,常见以儿童为多 1、病因及移位情况
（1）手法复位： 局麻后，病人坐凳上，挺胸，两手撑腰，术者右膝顶于两肩胛 骨之间，并用两手分别握病人两上臂前外侧，向后、上、外牵引。 矫正缩短、成角和侧方移位，如仍有侧方移位，可用捺正手法。 （2）横“8”字绷带粘贴胶布固定法 经外固定后应密切观察有无血管，神经压迫症状，随时调整。 应经常维持挺胸提肩姿势，主动锻炼握拳及伸、屈肘关节，并作两 肩后伸活动。卧肩时应取仰卧位，在肩胛区垫枕，使两肩后伸。3~4w 折外固定。 二、肱骨髁上骨折 humerus supracondylar fracture 小儿常见，有时可有血管，神经等严重并发症 解剖概要：肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间 仅有一层薄的骨质故髁上易骨折。（10~20o 携物角，肘伸 10o，屈 130~150o，旋前、后各 80~90o。） 肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前 侧，由肱二头肌腱膜下通过进入前臂。髁上骨折时，肘窝前部由于 有肱二头肌腱膜横行于其上，故肱 A、V 及正中神经易被骨折端刺 伤。桡神经与骨外髁较接近，故有被挫伤可能，尺神经经过肱骨内 上髁的后方，当骨折移位严重时，亦被挫伤。 （一）伸直型肱骨髁上骨折，常见以儿童为多 1、病因及移位情况
跌倒时,肘关节半屈或全伸位,手掌着地,暴力经前臂向上传 递而达肱骨下端,将肱骨髁推向后上方,同时,由上向下的体重和 冲力,洽肱骨干下部推向前下方,髁上最薄弱处发生骨折,骨折线 从前下方斜向后上方,亦可呈横形成粉碎形者。远折段向后上移位, 又可因暴力来自髁的前、内成前、外同时伴有向桡或尺侧移位,近 折段向前移位,可压迫损伤肱A、V或正中神经。 2、临床表现和诊断 肘部肿胀及压痛、有向后突出及半屈位畸形。与肘关节后脱位 相似(骨擦音、触及骨折端、反常活动、正常肘后三角),要检査 桡A及正中、桡、尺神经功能。缺血性肌挛缩早期为剧病,桡A 消失,手部皮肤苍白,发凉、麻木,爪形手畸形ⅹ线可确诊。“5P 征”( Painlessness无病, pulselessness无脉, pallor皮肤苍白 paresthesia感觉异常, paralysis肌肉麻痹) 3、治疗 (1)手法复位和后侧石膏托固定:用于肘部肿胀较轻,搏桡 动脉擦动正常者。 ①手法复位:a、麻醉:局麻、臂丛或全麻 b、体位:仰卧肘屈50,前臂置于中立位 c、拔伸牵引 b、矫正远折段的侧方移位和旋转移位 e、矫正远折段的向后移位
跌倒时，肘关节半屈或全伸位，手掌着地，暴力经前臂向上传 递而达肱骨下端，将肱骨髁推向后上方，同时，由上向下的体重和 冲力，洽肱骨干下部推向前下方，髁上最薄弱处发生骨折，骨折线 从前下方斜向后上方，亦可呈横形成粉碎形者。远折段向后上移位， 又可因暴力来自髁的前、内成前、外同时伴有向桡或尺侧移位，近 折段向前移位，可压迫损伤肱 A、V 或正中神经。 2、临床表现和诊断 肘部肿胀及压痛、有向后突出及半屈位畸形。与肘关节后脱位 相似（骨擦音、触及骨折端、反常活动、正常肘后三角），要检查 桡 A 及正中、桡、尺神经功能。缺血性肌挛缩早期为剧 病，桡 A 消失，手部皮肤苍白，发凉、麻木，爪形手畸形 X 线可确诊。“5P 征”（Painlessners 无病，pulselessness 无脉，pallor 皮肤苍白， paresthesia 感觉异常，paralysis 肌肉麻痹） 3、治疗 （1）手法复位和后侧石膏托固定：用于肘部肿胀较轻，搏桡 动脉擦动正常者。 ①手法复位：a、麻醉：局麻、臂丛或全麻 b、体位：仰卧肘屈 50o，前臂置于中立位 c、拔伸牵引 b、矫正远折段的侧方移位和旋转移位 e、矫正远折段的向后移位
f、防止发生肘内翻尺侧方移位桡侧方移 位,不必完全复位 g、固定肘关节于90~120屈曲位。屈肘角度以 桡动脉存在 ②术后处理及功能锻炼: a、密切观察患肢血远、感觉、皮色及皮温等变化 b、复查Ⅹ了解多位情况及有无肘内翻 c、IW内只作手指和腕关节的伸屈活动和肩关节的活动锻炼 d、3W后拆石膏,作肘关节伸、曲锻炼 (2)持续骨牵引:受伤时间较久,肘部肿胀严重,并已有水疱形 成,但皮温及手部感觉、活动功能正常,桡动脉搏动弱,指端末梢 循环存在者。仰卧,局麻下屈肘,巾钳牵引尺骨鹰嘴下方骨质,重 量1~2kg作臂丛麻醉或肌注血管扩张剂,一般3~5天后肿消手法 复位 (3)手术探査血管、神经和骨折切开复位内固定。 若肘部严重肿胀,桡动脉搏动消失,患肢剧痛,苍白、发凉、 麻木,被动伸指时有剧烈疼痛者,应考虑肱动脉有严重损伤或有痉 挛的可能,应立即给臂丛麻醉或血管扩张剂,排除痉挛可能。 (二)屈曲型肱骨髁上骨折 此型少见,多由直接暴力所致。跌倒时肘关节屈曲,肘后着地, 暴力由肘部传至肱骨下端。骨折线由后下方斜向前上方,远折段向
f、防止发生肘内翻 尺侧方移位 桡侧方移 位，不必完全复位 g、固定 肘关节于 90~120o屈曲位。屈肘角度以 桡动脉存在 ②术后处理及功能锻炼： a、密切观察患肢血远、感觉、皮色及皮温等变化 b、复查 X 了解多位情况及有无肘内翻 c、1W 内只作手指和腕关节的伸屈活动和肩关节的 活动锻炼 d、3W 后拆石膏，作肘关节伸、曲锻炼 （2）持续骨牵引：受伤时间较久，肘部肿胀严重，并已有水疱形 成，但皮温及手部感觉、活动功能正常，桡动脉搏动弱，指端末梢 循环存在者。仰卧，局麻下屈肘，巾钳牵引尺骨鹰嘴下方骨质，重 量 1~2kg 作臂丛麻醉或肌注血管扩张剂，一般 3~5 天后肿消手法 复位 （3）手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定。 若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，患肢剧痛，苍白、发凉、 麻木，被动伸指时有剧烈疼痛者，应考虑肱动脉有严重损伤或有痉 挛的可能，应立即给臂丛麻醉或血管扩张剂，排除痉挛可能。 （二）屈曲型肱骨髁上骨折 此型少见，多由直接暴力所致。跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由肘部传至肱骨下端。骨折线由后下方斜向前上方，远折段向
前上方移位。有时合并向外或内侧移位,也可旋转移位,合并血管 及神经损伤者少见。 治疗原则与伸直型相似、但复位方向相反,复位后用石膏托固 定肘关节于屈曲4060位,术后2W限制肘关节活动,特别是屈肘 活动应严加限制。 三、桡骨下端骨折 多见于成年及老年,骨折发生右桡骨下端3cm范围内 (一)解剖概要: 桡骨下端为松质骨、血供较丰富。桡骨下端的尺侧与尺骨小头 构成下尺桡关节,为前臂进行旋转活动的枢纽之一。正常桡骨下端 关节面向掌侧倾斜10~15°,向尺侧倾斜20~25°,桡骨茎突,轻尺骨 茎突低约1~1.5cm (二)病因与分类及移位: 多由间接暴力所致、分为: 伸直型 colles fracture:前臂旋前,腕关节背伸,手掌着地,远 折段向背侧及桡侧移位,常有嵌插,严重时有短缩移位,桡骨下端 关节面之倾斜度改变。由于桡骨折有成角及重叠移位,常合并有下 尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。下尺桡关节的腕关节盘可随骨折片 移向桡侧、背侧。尺骨茎突未骨折而桡骨远折段移位较多时,腕关 节盘可被撕裂,此类骨折者畸形愈合,因伸指肌腱在桡骨下端的骨
前上方移位。有时合并向外或内侧移位，也可旋转移位，合并血管 及神经损伤者少见。 治疗原则与伸直型相似、但复位方向相反，复位后用石膏托固 定肘关节于屈曲 40~60o位，术后 2W 限制肘关节活动，特别是屈肘 活动应严加限制。 三、桡骨下端骨折 多见于成年及老年，骨折发生右桡骨下端 3cm 范围内 （一）解剖概要： 桡骨下端为松质骨、血供较丰富。桡骨下端的尺侧与尺骨小头 构成下尺桡关节，为前臂进行旋转活动的枢纽之一。正常桡骨下端 关节面向掌侧倾斜 10~15o，向尺侧倾斜 20~25o，桡骨茎突，轻尺骨 茎突低约 1~1.5cm （二）病因与分类及移位： 多由间接暴力所致、分为： 伸直型 colles fracture：前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，远 折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插，严重时有短缩移位，桡骨下端 关节面之倾斜度改变。由于桡骨折有成角及重叠移位，常合并有下 尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。下尺桡关节的腕关节盘可随骨折片 移向桡侧、背侧。尺骨茎突未骨折而桡骨远折段移位较多时，腕关 节盘可被撕裂，此类骨折者畸形愈合，因伸指肌腱在桡骨下端的骨
沟内移动,可影响肌腱的滑动,对手指的功能,特别对拇指的功能 可产生严重障碍。同时,由于桡骨下端关节面倾斜度的改变,以及 下尺桡关节的脱位,可影响关节背伸,掌屈及前臂旋转活动。老人 常为粉碎型,关节面可被破坏,幼年可致骨折后分离。 屈曲型 smith fracture,少见,由手背着地,腕关节急剧掌屈所 致。远折端向掌、桡侧移位。 (三)临床表现与诊断 腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍 有典型的畸形:很叉、枪刺刀畸形 应注意检查手指肌腱功能有及有无神经损伤 Ⅹ线可助确诊 (四)治疗 1、手法复位①麻醉:局麻 ②体位:仰卧、患肩外尺90°,屈肘90,腕 伸直位,前臂旋前 ③拔伸牵引 ④矫正侧方移位 2、小夹板或石膏固定 3、术后处理及功能锻炼 ①注意患肢远端血运及肿胀情况,随时调整
沟内移动，可影响肌腱的滑动，对手指的功能，特别对拇指的功能 可产生严重障碍。同时，由于桡骨下端关节面倾斜度的改变，以及 下尺桡关节的脱位，可影响关节背伸，掌屈及前臂旋转活动。老人 常为粉碎型，关节面可被破坏，幼年可致骨折后分离。 屈曲型 smith fracture，少见，由手背着地，腕关节急剧掌屈所 致。远折端向掌、桡侧移位。 （三）临床表现与诊断 腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍 有典型的畸形：很叉、枪刺刀畸形 应注意检查手指肌腱功能有及有无神经损伤 X 线可助确诊 （四）治疗 1、手法复位①麻醉：局麻 ②体位：仰卧、患肩外尺 90o，屈肘 90o，腕 伸直位，前臂旋前 ③拔伸牵引 ④矫正侧方移位 2、小夹板或石膏固定 3、术后处理及功能锻炼 ①注意患肢远端血运及肿胀情况，随时调整
②尽早进行功能锻炼。复位及固定后即作手指及肩肘的伸屈活 动、2w内暂不作腕背伸和桡偏活动,2w后开始腕关节活动,并逐 渐作前臂旋转活动 ③3~4w后折外固定 Barton骨折桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 Monteggia骨折尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 Palazzi骨折桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位
②尽早进行功能锻炼。复位及固定后即作手指及肩肘的伸屈活 动、2w 内暂不作腕背伸和桡偏活动，2w 后开始腕关节活动，并逐 渐作前臂旋转活动 ③3~4w 后折外固定 Barton 骨折 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 Monteggia 骨折 尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位 Galazzi 骨折 桡骨干下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位
