手外伤 、应用解剖 手的休息位与功能位 二、损伤原因: 1、刺伤;2、锐器伤;3、钝器伤;4、挤压伤;5、火器伤 、检查与诊断 1、皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质;(2)皮肤破损的估计; (3)皮肤活力的判断;①皮肤的颜色与温度;②毛细血管回流试验;③皮瓣的 形状与大小;④皮瓣的长宽比例;⑤皮瓣的方向;⑥皮瓣边缘出血状况。 2、肌腱损伤的检查 层肌损伤指浅层肌腿损伤同时损伤 固定中节、远侧指间关节主动屈曲 能 不能 固定其余手指,患指近侧指间关节主动屈曲 能 不能 不能 3、神经损伤的检查:正中、尺、桡神经 Froment征:尺神经损伤使骨间肌和拇收肌麻痹所致,表现为示指用力与拇指对 指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲,远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸 指间关节屈曲。 4、血管损伤的检查:Alen试验 5、骨关节损伤的检查:骨杆的专有特征+X-ray 四、现场急救 目的是止血,减少创口进一步污染,防止加重组织损伤和迅速转运、急救处理包 括止血、创口包扎和局部固定。 五、治疗原则 早期彻底清创:一般6-8小时内,越早越好 2、正确处理深部组织损伤 3、一期闭合创口 4、正确的术后处理
手 外 伤 一、应用解剖： 手的休息位与功能位 二、损伤原因： 1、刺伤；2、锐器伤；3、钝器伤；4、挤压伤；5、火器伤； 三、检查与诊断： 1、皮肤损伤的检查 （1）了解创口的部位和性质；（2）皮肤破损的估计； （3）皮肤活力的判断；①皮肤的颜色与温度；②毛细血管回流试验；③皮瓣的 形状与大小；④皮瓣的长宽比例；⑤皮瓣的方向；⑥皮瓣边缘出血状况。 2、肌腱损伤的检查 指深层肌腱损伤 指浅层肌腱损伤 同时损伤 固定中节、远侧指间关节主动屈曲 不能 能 不能 固定其余手指，患指近侧指间关节主动屈曲 能 不能 不能 3、神经损伤的检查：正中、尺、桡神经 Froment 征：尺神经损伤使骨间肌和拇收肌麻痹所致，表现为示指用力与拇指对 指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、 指间关节屈曲。 4、血管损伤的检查：Allen 试验。 5、骨关节损伤的检查；骨杆的专有特征+X-ray 四、现场急救 目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运、急救处理包 括止血、创口包扎和局部固定。 五、治疗原则 1、早期彻底清创：一般 6-8 小时内，越早越好。 2、正确处理深部组织损伤 3、一期闭合创口 4、正确的术后处理
六、手部骨折与脱位 治疗目的是保持和恢复关节的活动功能。原则为早期准确复位和牢固的固定,闭 合创口防止感染引起关节功能障碍,早期功能锻炼防止关节僵直。 Bennett骨折(第一掌骨基部骨折脱位) 七、肌腱损伤 除损伤范围小于肌腱50%或损伤的肌腱功能可被其他肌腱所替代均应予的修复 八、神经损伤 断肢(指)再植 外伤所致肢体断离,没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连,但在清创时 必须切除的,称为完全性断肢,肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离,主要血 管断裂,不修复血管远端肢体将发生坏死的称为不完全性断肢 、断肢急救 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送,不完全性断肢需适当固定。 、断肢再植的适应症 1、全身情况良好是断肢再植的主要条件 2、断肢条件:应无广泛血管,神经和软组织的严重损伤,再植后应有一定的功 3、再植时限:应越快越好,争分夺秒,一般在6-8小时内 4、离断平面:现已无明显限制 5、年龄 6、双侧上肢或下肢,或多个手指离断,可组织两组人员同时进行 断肢再植手术原则:彻底清创,骨的重建,修复肌腱,重建血循环,吻合神 经,闭合创口,固定包扎。 四、断肢再植术后处理 1、一般护理 密切观察全身反应 3、定期观察再植肢体的循环,及时发现和处理血管危象。 4、防止血管痉挛,预防血栓形成 5、应用适当抗生素预防感染
六、手部骨折与脱位 治疗目的是保持和恢复关节的活动功能。原则为早期准确复位和牢固的固定，闭 合创口防止感染引起关节功能障碍，早期功能锻炼防止关节僵直。 Bennett 骨折（第一掌骨基部骨折脱位） 七、肌腱损伤 除损伤范围小于肌腱 50%或损伤的肌腱功能可被其他肌腱所替代均应予的修复 八、神经损伤 断肢（指）再植 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时 必须切除的，称为完全性断肢，肢体骨折或脱位伴 2/3 以上软组织断离，主要血 管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的称为不完全性断肢。 一、断肢急救： 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送，不完全性断肢需适当固定。 二、断肢再植的适应症： 1、全身情况良好是断肢再植的主要条件 2、断肢条件：应无广泛血管，神经和软组织的严重损伤，再植后应有一定的功 能。 3、再植时限：应越快越好，争分夺秒，一般在 6-8 小时内 4、离断平面：现已无明显限制 5、年龄 6、双侧上肢或下肢，或多个手指离断，可组织两组人员同时进行 三、断肢再植手术原则：彻底清创，骨的重建，修复肌腱，重建血循环，吻合神 经，闭合创口，固定包扎。 四、断肢再植术后处理： 1、一般护理 2、密切观察全身反应 3、定期观察再植肢体的循环，及时发现和处理血管危象。 4、防止血管痉挛，预防血栓形成 5、应用适当抗生素预防感染
6、肢体成活,骨折愈合拆除外固定后,应积极进行主动和被动功能锻炼
6、肢体成活，骨折愈合拆除外固定后，应积极进行主动和被动功能锻炼