骨折概论 第一节骨折定义、成因、分类及骨 折段的移位 、定义:骨的完性和连续性中断 二、成因: (一)暴力作用(创伤性骨折) 1、直接暴力:曼伤部位发生骨折,常伴 有不同程度软组织损伤; 2、间接暴力:暴力通过传导、杠杆、旋 转和肌收缩使肢体远处发生骨折; 3、积累性劳损:长期、反复、轻微的直 接或间接损伤使肢体某一特定部位骨折 (二)骨骼疾病(病理性骨折)
1 骨 折 概 论 第一节 骨折定义、成因、分类及骨 折段的移位 一、定义：骨的完整性和连续性中断 二、成因： （一）暴力作用（创伤性骨折） 1、直接暴力：受伤部位发生骨折，常伴 有不同程度软组织损伤； 2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋 转和肌收缩使肢体远处发生骨折； 3、积累性劳损：长期、反复、轻微的直 接或间接损伤使肢体某一特定部位骨折 （二）骨骼疾病（病理性骨折）
、分类: (一)、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 1、闭合性2、开放性(重视防治染) (二)、根据骨折的程度和形态分为: 1、不完全:部分中断 (1)裂缝骨折:多见于颅骨、肩胛骨 (2)青枝骨折:多见于儿童 2、完全:全部中断 横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、 压缩性、凹陷性、骨骺分离 (三)根据骨折端稳定程度分为: 1、稳定性2、不稳定性 四、骨折段移位:
2 三、分类： （一）、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 1、闭合性 2、开放性（重视防治感染） （二）、根据骨折的程度和形态分为： 1、不完全：部分中断 （1）裂缝骨折：多见于颅骨、肩胛骨 （2）青枝骨折：多见于儿童 2、完全：全部中断 横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、 压缩性、凹陷性、骨骺分离 （三）根据骨折端稳定程度分为： 1、稳定性 2、不稳定性 四、骨折段移位：
、类型:成角移位、侧方移位、缩短 移仳、分髙移位、旋转移 2、影响因素: (1)外界暴力的性质、大小和作用方向 (2)肌肉的牵拉 (3)骨折远侧段肢体的牵拉 (4)不恰当的搬运和治疗 第二节骨折的临床表现及X线检查 、临床表现: (一)全身表现 1、休克:主要原因是出血 2、发热 (二)局部表现:
3 1、类型 ：成角移位、侧方移位、缩短 移位、分离移位、旋转移位 2、影响因素： （1）外界暴力的性质、大小和作用方向 （2）肌肉的牵拉 （3）骨折远侧段肢体的牵拉 （4）不恰当的搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现及X线检查 一、临床表现： （一）全身表现 1、休克：主要原因是出血 2、发热 （二）局部表现：
1、一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍 2、骨折的特有体征:(1)嵴形 (2)异常活动 (3)骨擦音(感) 、骨折的X线检查: 对诊断和治疗具有重要价值,一般 应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧 位片。必要时应拍摄特殊位置或对侧相 应部位对比X线片。 第三节骨折的并发症 、早期并发症: 1、休克 2、脂肪栓塞综合征:肺、脑脂肪栓塞
4 1、一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍 2、骨折的特有体征：（1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音（感） 二、骨折的 X 线检查： 对诊断和治疗具有重要价值，一般 应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧 位片。必要时应拍摄特殊位置或对侧相 应部位对比 X 线片。 第三节 骨折的并发症 一、早期并发症： 1、休克 2、脂肪栓塞综合征：肺、脑脂肪栓塞
3、重要内脏器官损伤: 肝、脾破裂;肺损伤;膀胱和尿道损伤; 直肠损伤 4、重要周围组织损伤: 重要血管、神经损伤和脊髓损伤 5、骨筋膜室综合征 、晚期并发症: 1、坠积性肺炎 2、褥疮 3、下肢深静脉血栓形成 4、感染 5、损伤性骨折:又称骨化性肌炎 6、创伤性关节炎
5 3、重要内脏器官损伤： 肝、脾破裂；肺损伤；膀胱和尿道损伤； 直肠损伤 4、重要周围组织损伤： 重要血管、神经损伤和脊髓损伤 5、骨筋膜室综合征 二、晚期并发症： 1、坠积性肺炎 2、褥疮 3、下肢深静脉血栓形成 4、感染 5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎 6、创伤性关节炎
7、关节僵硬 8、急性骨萎缩:好发于手足骨折后,典 型症状是疼痛和血管舒缩紊乱, 9、缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩:是最严重的并发症 之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严 重后果。 第四节骨折愈合过程 、骨折愈合过程 1、血肿机化演进期:骨折端形成的血肿 与局部坏死组织引起无菌性炎性反应, 纤维蛋白渗出,毛细血管增生,成纤维 细胞、吞噬细胞侵入,逐步清除机化的
6 7、关节僵硬 8、急性骨萎缩：好发于手足骨折后，典 型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 9、缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩：是最严重的并发症 之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严 重后果。 第四节 骨折愈合过程 一、骨折愈合过程 1、血肿机化演进期：骨折端形成的血肿 与局部坏死组织引起无菌性炎性反应， 纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维 细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的
血肿,形成肉芽组织,并进而演变转化 为纤维结缔组织,使骨折两端连接在 起,约2W完成。 2、原始骨痂形成期:膜内化骨形成内、 外骨痂,软骨内化骨形成环状、髓腔内 骨痂。一般约需48W。两种化骨形式 并存,但膜内化骨较软骨内化骨快。骨 性骨痂主要是经膜内化骨形成,并以骨 外膜为主。 3、骨痂改造塑型期 二、骨折临床愈合标准: 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无异常活动
7 血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化 为纤维结缔组织，使骨折两端连接在一 起，约 2W 完成。 2、原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、 外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内 骨痂。一般约需 4—8W。两种化骨形式 并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。骨 性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨 外膜为主。 3、骨痂改造塑型期 二、骨折临床愈合标准： 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无异常活动
3、X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨 折线已模糊 4、折除外固定后,如为上肢能向前平举 Ikg重物持续达1分钟,下肢不扶拐能在 平地连续步行3分钟,并不少于30步。 5、连续观察2W骨折处不变形。 第五节影响骨折愈合的因素 全身因素: 1、年龄 2、健康状况 二、局部因素: 骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应:
8 3、X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨 折线已模糊 4、折除外固定后，如为上肢能向前平举 1kg重物持续达 1分钟，下肢不扶拐能在 平地连续步行 3 分钟，并不少于 30 步。 5、连续观察 2W 骨折处不变形。 第五节 影响骨折愈合的因素 一、全身因素： 1、年龄 2、健康状况 二、局部因素： 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应：
(1)两骨折段血液供应均良好,愈合快 (2)一骨折段血液供应较差,愈合较慢 (3)两骨折段血液供应均差 (4)骨折段完全丧失血液供应,易发生 缺血性坏死 3、软组织损伤程度:越重影响越大 4、软组织嵌入:阻碍两骨折端的对合及 接触,骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染:严重影响骨折愈合 三、治疗方法的影响: 1、反复多次的手法复位,可损伤局部软 组织和骨外膜,不利于骨折愈合 2、切开复位时,软组织和骨膜剥离过多
9 （1）两骨折段血液供应均良好，愈合快 （2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢 （3）两骨折段血液供应均差 （4）骨折段完全丧失血液供应，易发生 缺血性坏死 3、软组织损伤程度：越重影响越大 4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及 接触，骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染：严重影响骨折愈合 三、治疗方法的影响： 1、反复多次的手法复位，可损伤局部软 组织和骨外膜，不利于骨折愈合 2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多
影响骨折段血供,可能导致骨折延迟愈 合或不愈合 3、开放性骨折清创时,过多地摘除碎骨 片,造成骨质缺损,影响骨折愈合 4、骨折行持续骨牵引,力量过大,骨折 段分离 5、骨折固定不牢固,仍受剪力和旋转力 的影响,干扰骨痂生长 6、过早和不恰当的功能锻炼,可能妨碍 骨折部位的固定,影响骨折愈合 第六节骨折的急救 、目的: 用最为简单而有效的方法抢救生命
10 影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈 合或不愈合 3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨 片，造成骨质缺损，影响骨折愈合 4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨折 段分离 5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力 的影响，干扰骨痂生长 6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍 骨折部位的固定，影响骨折愈合 第六节 骨折的急救 一、目的 ： 用最为简单而有效的方法抢救生命