颅内压增高 increased intracranial pressure 第一节概述 定义:是许多颅脑疾病共有的临床病理 综合征,当颅内压持续在 2.0kpa(200mH2O)以上,引起相 应的症状及体征,称为颅内压增 高。 二颅内压的正常值及调节 因颅腔的容积是固定不变的,颅腔内的 三种内容物使颅内维持一定的压力,称为颅 内压(70-200mmH10)。某一种内容物的体积 或容积明显变化,都会使颅内压增高或降 低,如:腰穿、脑水肿、脑积水、颅内肿瘤 血肿等。 正常颅内压有一定范围的波动,随血压、 呼吸等波动。 颅内压的调节:1脑脊液的增减。2压 力高时静脉血减少。3脑脊液挤入脊髓的 蛛网膜下腔。调节是有限的,当颅内增加的 临界容积超过5%时,颅内压就开始增高
1 颅 内 压 增 高 increased intracranial pressure 第一节 概 述 一 定义：是许多颅脑疾病共有的临床病理 综 合 征 ， 当 颅 内 压 持 续 在 2.0kpa(200mmH2O)以上，引起相 应的症状及体征，称为颅内压增 高。 二 颅内压的正常值及调节 因颅腔的容积是固定不变的，颅腔内的 三种内容物使颅内维持一定的压力，称为颅 内压 (70-200 mmH2O)。某一种内容物的体积 或容积明显变化，都会使颅内压增高或降 低，如：腰穿、脑水肿、脑积水、颅内肿瘤、 血肿等。 正常颅内压有一定范围的波动，随血压、 呼吸等波动。 颅内压的调节：1 脑脊液的增减。2 压 力高时静脉血减少。3 脑脊液挤入脊髓的 蛛网膜下腔。调节是有限的，当颅内增加的 临界容积超过 5%时，颅内压就开始增高
三颅内压增高的病理生理 (一)影响颅内压增高的因素 1年龄。2病变的扩张速度。3病变 的部位。4伴发脑水肿的程度。 (二)颅内压增高的后果 1脑血流量减少,脑缺血甚至死亡(正常 1200ml/分)。2脑移位和脑疝。3脑水 肿。4库欣( Cushing)反应:是颅内压增 高时生命征的规律性变化,见于急性颅内 压增高,慢性不明显。当颅内压达到动脉 的舒张压时,开始血压增高,脉压差增大, 脉搏慢;后来血压下降,脉搏细弱,潮式 呼吸;最后死亡。5胃肠功能紊乱及消 化道出血:植物神经中枢紊乱引起。6神 经源性肺水肿:丘脑、延髓受压致肺循环 变化引起。 (三)颅内压增高的类型 按部位:1弥漫性颅内压增高如弥漫性水 肿、脑膜炎。 2局灶性颅内压增高、易引起脑 疝 按快慢:1急性颅内压增高,如颅内血肿
2 三 颅内压增高的病理生理 (一) 影响颅内压增高的因素 1 年龄。 2 病变的扩张速度。 3 病变 的部位。 4 伴发脑水肿的程度。 (二) 颅内压增高的后果 1 脑血流量减少，脑缺血甚至死亡(正常 1200ml/分)。2 脑移位和脑疝。3 脑水 肿。4 库欣(Cushing)反应：是颅内压增 高时生命征的规律性变化，见于急性颅内 压增高，慢性不明显。当颅内压达到动脉 的舒张压时，开始血压增高，脉压差增大， 脉搏慢；后来血压下降，脉搏细弱，潮式 呼吸；最后死亡。5 胃肠功能紊乱及消 化道出血：植物神经中枢紊乱引起。6 神 经源性肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环 变化引起。 (三) 颅内压增高的类型 按部位：1 弥漫性颅内压增高 如弥漫性水 肿、脑膜炎。 2 局灶性颅内压增高、易引起脑 疝。 按快慢： 1 急性颅内压增高， 如颅内血肿
脑出血、脑挫裂伤伴有脑水肿, 很快引起严重的症状和体征及 生命征紊乱。2亚急性颅内压 增高如恶性肿瘤、转移瘤、炎 症,颅内压增高反应轻或不明 显。3慢性颅内压增高:如良 性肿瘤,病人可长期无颅内压增 (四)临床表现 “三主征”:头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。(典型表现) 2意识障碍及生命征变化:轻的嗜睡、反 应迟钝,重的昏睡、昏迷、瞳孔散大、 脑疝。库欣式反应及中枢性高热。 (五)诊断 有典型三主征诊断不困难,只有一项 表现时或颅内压增高不明显时,就必须结 合辅助检查,尽快诊断及治疗。 10T:1970年应用于神经外科,是首选的 检查方法,诊断率高,具能定位也能定 性诊断。对治疗有重要的指导作用。 2MR:更清楚,对软组织的分辨率更高
3 脑出血、脑挫裂伤伴有脑水肿， 很快引起严重的症状和体征及 生命征紊乱。2 亚急性颅内压 增高 如恶性肿瘤、转移瘤、炎 症，颅内压增高反应轻或不明 显。3 慢性颅内压增高：如良 性肿瘤，病人可长期无颅内压增 高。 (四) 临床表现 1 “三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。(典型表现) 2 意识障碍及生命征变化：轻的嗜睡、反 应迟钝，重的昏睡、昏迷、瞳孔散大、 脑疝。库欣式反应及中枢性高热。 (五) 诊断 有典型三主征诊断不困难，只有一项 表现时或颅内压增高不明显时，就必须结 合辅助检查，尽快诊断及治疗。 1 CT：1970 年应用于神经外科，是首选的 检查方法，诊断率高，具能定位也能定 性诊断。对治疗有重要的指导作用。 2 MRI： 更清楚，对软组织的分辨率更高
无创伤,但成本高。 3脑血管造影检查:主要用于血管性疾病, 如脑血管畸形、动脉瘤。经股动脉插管 或直接穿刺颈总动脉,有一定危险性, 并发症0.1-1%(气栓、血栓及局部血肿 等 4头颅X线摄片:颅骨有无破坏、受压, 蝶鞍区有无改变,骨缝有无裂开,脑内 有无钙化等。 5腰穿:常用,有引起脑疝的危险。行 测压、细胞计数、细菌学检查、生化定 量等 (六)治疗原则 1病因治疗:彻底解决颅内压增高,如颅 内占位性病变,需手术切除;脑积水则 行脑脊液分流术。 2降低颅内压治疗:适用于未明原因的颅 内压增高,已明原因需非手术治疗,术 前准备。(1)双克:25-50mg3次/日 (2)速尿:20-40mgiv3次/日 (3)20%甘露醇250m|+地塞米松10mg 30分钟内快速静滴2-4次/日
4 无创伤，但成本高。 3 脑血管造影检查：主要用于血管性疾病， 如脑血管畸形、动脉瘤。经股动脉插管 或直接穿刺颈总动脉，有一定危险性， 并发症 0.1-1%(气栓、血栓及局部血肿 等)。 4 头颅 X 线摄片： 颅骨有无破坏、受压， 蝶鞍区有无改变，骨缝有无裂开，脑内 有无钙化等。 5 腰穿： 常用，有引起脑疝的危险。 行 测压、细胞计数、细菌学检查、生化定 量等 (六) 治疗原则 1 病因治疗：彻底解决颅内压增高，如颅 内占位性病变，需手术切除；脑积水则 行脑脊液分流术。 2 降低颅内压治疗：适用于未明原因的颅 内压增高，已明原因需非手术治疗，术 前准备。(1)双克：25-50mg 3 次/日。 (2)速尿：20-40mg iv 3 次/日。 (3)20%甘露醇 250ml+地塞米松 10mg 30 分钟内快速静滴 2-4 次/日
3冬眠低温治疗:降低脑新陈代谢,脑耗 氧量。 4辅助换气:排出C0,减少脑血流量 5抗感染及对症治疗 第二节急性脑疝 [解剖]小脑幕:幕上腔(大脑)幕下腔(脑 桥、延髓、小脑) 大脑镰:左右大脑半球 小脑幕切迹裂孔:中脑 分类 脑疝:因脑内占位性病变,使各部分脑组 织压力不均,导致脑组织、血管及颅绅经受 压移位,被挤入硬脑膜形成的间隙或孔道 中,从而产生一系列严重的症状及体征。 1小脑幕切迹疝(颞叶疝):颞叶的海马 回、钩回通过小脑幕切迹裂孔切迹被推 挤到幕下。 2枕骨大孔疝:小脑扁桃体及延髓经枕骨 大孔被挤压到椎管內 3大脑镰下疝(扣带回疝):大脑半球的扣 带回经镰下孔被挤入对侧分脑
5 3 冬眠低温治疗：降低脑新陈代谢，脑耗 氧量。 4 辅助换气：排出 CO2，减少脑血流量。 5 抗感染及对症治疗。 第二节 急 性 脑 疝 [解剖] 小脑幕：幕上腔(大脑) 幕下腔(脑 桥、延髓、小脑) 大脑镰： 左右大脑半球 小脑幕切迹裂孔：中脑 一 分类 脑疝：因脑内占位性病变，使各部分脑组 织压力不均，导致脑组织、血管及颅绅经受 压移位，被挤入硬脑膜形成的间隙或孔道 中，从而产生一系列严重的症状及体征。 1 小脑幕切迹疝(颞叶疝)：颞叶的海马 回、钩回通过小脑幕切迹裂孔切迹被推 挤到幕下。 2 枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨 大孔被挤压到椎管内。 3 大脑镰下疝(扣带回疝)：大脑半球的扣 带回经镰下孔被挤入对侧分脑
二临床表现 (一)小脑幕切迹疝 1三主征 2瞳孔改变:同侧瞳孔缩小,对光反射迟 钝-瞳孔散大,对光反射消失-双侧瞳 孔散大,对光反射消失。 3对侧肢体肌力减退或麻痹,病理征阳性 (Hoffmann Babinsk i) 4意识改变:嗜睡、昏迷。 5生命征紊乱:脑干受压。 (二)枕骨大孔疝 1颅内高压明显,因脑脊渔循环受堵塞。 头痛、呕吐明显,颈项强直) 2生命征紊乱早(呼吸骤停),意识改变及 瞳孔改变出现晚。 (三)处理 降低颅内压、手术除去病因及姑息性手 术(侧脑室体外引流术,侧脑室-腹腔分 流术,减压术)
6 二 临床表现 (一) 小脑幕切迹疝 1 三主征 2 瞳孔改变：同侧瞳孔缩小，对光反射迟 钝- 瞳孔散大，对光反射消失-双侧瞳 孔散大，对光反射消失。 3 对侧肢体肌力减退或麻痹，病理征阳性 (Hoffmann Babinski)。 4 意识改变：嗜睡、昏迷。 5 生命征紊乱：脑干受压。 (二) 枕骨大孔疝 1 颅内高压明显，因脑脊渔循环受堵塞。 (头痛、呕吐明显，颈项强直) 2 生命征紊乱早(呼吸骤停)，意识改变及 瞳孔改变出现晚。 (三) 处理 降低颅内压、手术除去病因及姑息性手 术(侧脑室体外引流术，侧脑室-腹腔分 流术，减压术)