乳房疾病 第三节、急性乳腺炎 (acute mastitis) 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染, 多为哺乳的初产妇女,在产后3~4周发生。 、病因 1.乳汁淤积 2.细菌入侵 、临床表现乳房胀痛,局部红、肿、发热 患侧淋巴结肿大,压痛,WBC|.起初呈蜂窝 织炎样表现,数天后可形成脓肿(单房/多房), 感染严重的,可并发脓毒症。 三、治疗 原则:消除感染,排空乳汁。 炎症早期不宜手术,针对主要病原(金葡 菌)应用抗菌素可获得良好效果,可用青霉素、 头孢菌素、红霉素等,并可辅以解毒中药治疗
乳房疾病 第三节、急性乳腺炎 （acute mastitis） 急性乳腺炎 是乳腺的急性化脓性感染， 多为哺乳的初产妇女，在产后 3～4 周发生。 一、 病因 1. 乳汁淤积 2. 细菌入侵 二、临床表现 乳房胀痛，局部红、肿、发热. 患侧淋巴结肿大，压痛，WBC | . 起初呈蜂窝 织炎样表现，数天后可形成脓肿（单房/多房）， 感染严重的，可并发脓毒症。 三、治疗 原则：消除感染，排空乳汁。 炎症早期 不宜手术，针对主要病原（金葡 菌）应用抗菌素可获得良好效果，可用青霉素、 头孢菌素、红霉素等，并可辅以解毒中药治疗
可不停止哺乳,应用吸乳器,保持乳汁通畅, 局部进行热敷,以利炎症消散。感染严重的或 脓肿并发乳瘘的,则应停止哺乳。 脓肿形成后,则应及时作脓肿切开引流。 放射状切口,弧形切口。(低位、对口引 流) 、预防 加强孕期卫生宣教,防止乳头损伤,保 持乳汁通畅,及时就诊。 第五节、乳腺癌( breast cancer) 女性乳房肿瘤发病率很高,但以良性纤 维腺瘤最多,占3/4;其次为乳管内乳头状 瘤,占1/5;恶性:乳腺癌最多,占98% 肉瘤少见,占2%;男性乳癌,偶见。 、乳房纤维腺瘤 病因 2.临床表现 3.治疗 二、乳管内乳头状瘤
可不停止哺乳，应用吸乳器，保持乳汁通畅， 局部进行热敷，以利炎症消散。感染严重的或 脓肿并发乳瘘的，则应停止哺乳。 脓肿形成后，则应及时作脓肿切开引流。 放射状切口， 弧形切口。（低位、对口引 流） 二、预防 加强孕期卫生宣教，防止乳头损伤，保 持乳汁通畅，及时就诊。 第五节、乳腺癌（breast cancer） 女性乳房肿瘤发病率很高，但以良性纤 维腺瘤最多，占 3/4;其次为乳管内乳头状 瘤，占 1/5；恶性：乳腺癌最多，占 98%； 肉瘤少见，占 2%；男性乳癌，偶见。 一、乳房纤维腺瘤 1. 病因 2.临床表现 3.治疗 二、乳管内乳头状瘤
病因(不明)2.临床表现3.治疗 、乳腺癌 在我国占全身恶性肿瘤的7-10%,仅次 于宫颈癌,且有增多趋势。 病因(不是很明确,发病与性激素变 化有关。卵巢功能↓,肾上腺皮质产 生雌激素,E1雌酮有明显致癌作用) 相关因素: 1)发病年龄:>20岁,40~60岁 2)初潮(12岁,绝经〉52岁,40岁 未受孕。 3)一级亲属有乳腺癌,危险性高2~3倍 4)良性病变转化来,f.腺瘤,不典型增生 5)饮食:肥胖,多脂饮食;地区环境 2.病理类型: 1)低分化乳癌:硬癌,髓样癌,炎性癌, 粘液腺癌 2)高分化乳癌:腺癌,导管癌,乳头状癌
1. 病因（不明） 2.临床表现 3.治疗 三、乳腺癌 在我国占全身恶性肿瘤的 7-10%，仅次 于宫颈癌，且有增多趋势。 1. 病因（不是很明确，发病与性激素变 化有关。卵巢功能↓，肾上腺皮质产 生雌激素，E1 雌酮有明显致癌作用） 相关因素： 1） 发病年龄：＞ 20 岁，40～60 岁 2） 初潮〈12 岁，绝经〉52 岁，40 岁 未受孕。 3）一级亲属有乳腺癌，危险性高 2～3 倍. 4）良性病变转化来，f.腺瘤,不典型增生. 5）饮食：肥胖，多脂饮食；地区环境. 2.病理类型： 1）低分化乳癌：硬癌，髓样癌，炎性癌， 粘液腺癌 2）高分化乳癌：腺癌，导管癌，乳头状癌
湿疹样癌 3)转移途径: 1.直接浸润(皮肤、胸筋膜); 2.淋巴转移:①乳房大部分淋巴液经胸大肌 外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下 淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小 肌间淋巴结,直接至锁骨下淋巴结。再流向锁 骨上淋巴结。 ②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流 向胸骨旁淋巴结(沿胸廓内AV脉分布),继而流 向锁骨上淋巴结。 ③浅:乳房两侧间皮下有交通淋巴管,一侧的 淋巴液可流向另一侧。 ④深:乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状 韧带流向肝。 3.血行转移:早期就可能发生(长到1cm要 年) 3.临床表现: (1)包块:无意中发现,无痛、单发、质硬
湿疹样癌 3）转移途径： 1.直接浸润(皮肤、胸筋膜)； 2.淋巴转移：①乳房大部分淋巴液经胸大肌 外侧缘淋巴管流至 腋窝淋巴结，再流向 锁骨下 淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向 胸大、小 肌间淋巴结，直接至 锁骨下淋巴结。再流向 锁 骨上淋巴结。 ②部分乳房内侧的淋巴液通过 肋间淋巴管流 向 胸骨旁淋巴结（沿胸廓内 AV 脉分布），继而流 向 锁骨上淋巴结。 ③浅：乳房两侧间皮下有 交通淋巴管，一侧的 淋巴液可流向 另一侧。 ④深：乳房深部淋巴网 可沿腹直肌鞘和肝镰状 韧带流向 肝。 3.血行转移：早期就可能发生(长到 1cm 要 三年) 3.临床表现 ： (1) 包块：无意中发现，无痛、单发、质硬
活动、不光滑、分界不清。外上象限 45-50%),乳头乳晕区(15-20)内上象限 12-15%)。 (2)乳房外形改变及皮肤改变:皮肤凹陷、 乳头偏向癌块一则或下陷、乳房皮肤桔皮样 改变、局部隆起(发育差)、皮肤破溃形成溃 (3)腋窝淋巴结肿大(散在、成块)。锁骨上 淋巴结肿大有血行转移可能性大)。 (4)远处转移的表现 4.诊断及鉴别诊断: 1)鉴别 1)乳房纤维腺瘤:20-25岁(雌激素个,病 程慢,无痛,边界清,单发,活动度个。 (2)乳腺囊性增生症:25-40岁(卵巢功能失 调),病程慢,周期性痛,多发,边界不清, 质韧,活动度个。 2)钼靶x摄片:包块不规则或分叶、中心 区密度高、边缘毛刺状、周围有粗大血管影。 3)切除活检及细针穿刺活检(紧凭临床,正 确率〈70%
活动、不光滑、分界不清。外上象限 (45-50%)，乳头乳 晕区(15-20)内上象限 (12-15%)。 (2) 乳房外形改变及皮肤改变：皮肤凹陷、 乳头偏向癌块一则或下陷、乳房皮肤桔皮样 改变、局部隆起(发育差) 、皮肤破溃形成溃 疡。 (3) 腋窝淋巴结肿大(散在、成块)。锁骨上 淋巴结肿大(有血行转移可能性大)。 (4) 远处转移的表现 4.诊断及鉴别诊断： 1) 鉴别 (1) 乳房纤维腺瘤：20-25 岁(雌激素↑，病 程慢，无痛，边界清，单发，活动度↑。 (2) 乳腺囊性增生症：25-40 岁(卵巢功能失 调)，病程慢，周期性痛，多发，边界不清， 质韧，活动度↑。 2) 钼靶 x 摄片：包块不规则或分叶、中心 区密度高、边缘毛刺状、周围有粗大血管影。 3) 切除活检及细针穿刺活检(紧凭临床，正 确率〈70%
)分期;临床分期法;TMM分期法。 5.治疗 是一全身性疾病,综合治疗,手术范围 有缩小趋势。 手术治疗:手术方法选择有争议。 乳腺癌根治术 2.乳腺癌改良(简化)根治术 3.乳腺癌扩大根治术 4.全乳房切除术 2)化疗(凡腋窝淋巴结有转移者,5年内有 23复发及转移):MF方案。 3)内分泌治疗:去势手术(绝经前)雄激素; 雌激素拮抗剂(三苯氧胺( tamox i fen,TAM); 4)放疗(术后2-3周)
4) 分期；临床分期法；TNM 分期法。 5.治疗 是一全身性疾病，综合治疗，手术范围 有缩小趋势。 1) 手术治疗：手术方法选择有争议。 1. 乳腺癌根治术 2. 乳腺癌改良（简化）根治术 3. 乳腺癌扩大根治术 4. 全乳房切除术 2) 化疗(凡腋窝淋巴结有转移者，5 年内有 2/3 复发及转移)： CMF 方案。 3) 内分泌治疗：去势手术(绝经前) ，雄激素； 雌激素拮抗剂(三苯氧胺（tamoxifen,TAM）； 4) 放疗(术后 2-3 周)
