血栓闭塞性脉管炎( Buerger氏病)P672 、概念: 是一种累及血管的炎症性,节段性和周期性发作 的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉,下 肢多见;男>女;北方>南方;亚洲>欧美。 、病因: 外来因素:①生活环境:吸烟;寒冷;潮湿: ②慢性损伤; ③感染; 2、内在因素:自免,性激素与前列腺素失调,遗 传因素。 吸烟→ Buer ger病? 吸烟是最引人注目的因素:60%90%有吸烟史; 戒烟能使病情好转,再度吸烟病情复发。然而西方 妇女同样吸烟,但本病的发病率低,说明吸烟并非 是致病的唯一因素。 、病理:①A》V(中小动静脉) ②远端向近端 ③病变节段性分布(两段之间血管正 常) 四、临床表现 、局部缺血期:功能性因素(痉挛)>器质性(闭
血栓闭塞性脉管炎（Buerger 氏病）P672 一、概念： 是一种累及血管的炎症性，节段性和周期性发作 的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，下 肢多见；男>女；北方>南方；亚洲>欧美。 二、病因： 1、外来因素：①生活环境：吸烟；寒冷；潮湿； ②慢性损伤； ③感染； 2、内在因素：自免，性激素与前列腺素失调，遗 传因素。 吸烟→Buerger 病？ 吸烟是最引人注目的因素：60%-90%有吸烟史； 戒烟能使病情好转，再度吸烟病情复发。然而西方 妇女同样吸烟，但本病的发病率低，说明吸烟并非 是致病的唯一因素。 三、病理：①A>V（中小动静脉） ②远端向近端 ③病变节段性分布（两段之间血管正 常） 四、临床表现 1、局部缺血期：功能性因素（痉挛）> 器质性（闭
塞) 表现:患肢麻木、发凉、怕冷、轻度间歇性跛 行 特征性变化一间歇性跛行 过程:走路→疼痛→休息→缓解→再走路 机理:①肌肉运动后产生乳酸等酸性代谢产物 聚积 ②产生致痛性P物质 2、营养障碍期:器质性>功能性 ①静息痛——特征性变化(夜间更明显) (缺血性神经炎) ②足背动脉和胫后动脉搏动消失 3、坏死期 干性坏疽:常从晦指尖开始 湿性坏疽:红、肿、热、痛、臭、液 第三期中,动脉完全闭塞,侧支循环所提供的 血液不足以代偿必要的血供,坏死肢端不能存活。 五、诊断:①青壮年男性,有吸烟史; ②患肢有不同程度缺血性症状 ③游走性浅静脉炎病史; ④足背动动脉或胫后动脉搏动消失或 减弱; ⑤动脉造影:(明确阻塞部位、程度
塞） 表现：患肢麻木、发凉、怕冷、轻度间歇性跛 行。 特征性变化—间歇性跛行 过程：走路→疼痛→休息→缓解→再走路 机理：①肌肉运动后产生乳酸等酸性代谢产物 聚积 ②产生致痛性 P 物质 2、营养障碍期：器质性 > 功能性 ①静息痛——特征性变化（夜间更明显） （缺血性神经炎） ②足背动脉和胫后动脉搏动消失 3、坏死期 干性坏疽：常从踇指尖开始 湿性坏疽：红、肿、热、痛、臭、液 第三期中，动脉完全闭塞，侧支循环所提供的 血液不足以代偿必要的血供，坏死肢端不能存活。 五、诊断：①青壮年男性，有吸烟史； ②患肢有不同程度缺血性症状； ③游走性浅静脉炎病史； ④足背动动脉或胫后动脉搏动消失或 减弱； ⑤动脉造影：（明确阻塞部位、程度
范围及侧支循环建立情况) 最常累及小腿3支主干动脉:胫前、胫后及腓 动脉。 六、治疗 、一般治疗 ①戒烟、保暖(非保温why?) ② Buerger运动 2、药物治疗 ①血管扩张剂及抑制血小板聚积药物 酚妥拉明,25‰MgS04;PGE;低右;丹参肠溶 阿斯匹林等 ②中医中药; ③抗生素。 3、高压氧疗法—高压氧仓 4、手术疗法 (1)腰交感神经切除术:改善皮肤血液供应; (2)动脉重建术; ①旁路手术; ②血栓内膜剥脱术; ③大网膜移植术(胃网膜右动、静脉与股动脉、 大隐静脉吻合) ④分期动一静脉转流术 (3)截肢术
范围及侧支循环建立情况） 最常累及小腿 3 支主干动脉：胫前、胫后及腓 动脉。 六、治疗 1、一般治疗 ①戒烟、保暖（非保温 why？） ②Buerger 运动 2、药物治疗 ①血管扩张剂及抑制血小板聚积药物 酚妥拉明，25%MgSO4；PGE；低右；丹参肠溶 阿斯匹林等； ②中医中药； ③抗生素。 3、高压氧疗法——高压氧仓 4、手术疗法 (1)腰交感神经切除术：改善皮肤血液供应； (2)动脉重建术； ①旁路手术； ②血栓内膜剥脱术； ③大网膜移植术（胃网膜右动、静脉与股动脉、 大隐静脉吻合） ④分期动—静脉转流术 (3)截肢术