胃癌( Carc inoma of stomach) 我国胃癌每10万人口的年死亡率为 25.21,13亿人年死亡率为32.5万人,发 病率及死亡率均占首位,好发于40-60岁, 男:女=3:1。 、病因: (一)胃癌前病变: 1胃溃疡:5-10%(恶变率) 2胃息肉:7-10% 3慢性萎缩性胃炎10% (二)胃粘膜上皮异型性增生(不典型 增生) 重度异型性增生者70%-80‰ Pation才能 发展成胃Ga。 (三)胃幽门螺杆菌:是发生胃癌重要 因素之一。 ①尿素酶→胃液血氨升高,氨中和胃酸, 便于细菌生长,并促使硝酸盐分解为亚硝
胃癌（Carcinoma of Stomach） 我国胃癌每 10 万人口的年死亡率为 25.21，13 亿人年死亡率为 32.5 万人，发 病率及死亡率均占首位，好发于 40-60 岁， 男:女=3:1。 一、病因： （一）胃癌前病变： 1 胃溃疡：5-10%（恶变率） 2 胃息肉：7-10% 3 慢性萎缩性胃炎 10% （二）胃粘膜上皮异型性增生（不典型 增生） 重度异型性增生者 70%-80%Pation 才能 发展成胃 Ca。 （三）胃幽门螺杆菌：是发生胃癌重要 因素之一。 ①尿素酶→胃液血氨升高，氨中和胃酸， 便于细菌生长，并促使硝酸盐分解为亚硝
酸盐及亚硝胺而致癌。 ②幽门杆菌感染时清除氧自由基能力下 九 ③它的毒性产物具有直接的致癌及促癌 作用。 ④感染引起的白细胞,巨噬细胞合成大 量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤,基 因突变的而致癌。 ⑤癌基因产物致癌 ⑥诱导细胞凋亡,并刺激胃上皮增殖与 畸变,导致胃癌发生。 四、生活致癌及遗传因素 Example: A good case in point Japan(胃Ga发病率世界最高) immun grat,settle down In amer i can defendant reduce↓ Migrate:移民( more one' s residence) Emigrant:移出 I migrant:移入
酸盐及亚硝胺而致癌。 ②幽门杆菌感染时清除氧自由基能力下 九。 ③它的毒性产物具有直接的致癌及促癌 作用。 ④感染引起的白细胞，巨噬细胞合成大 量一氧化氮及氧自由基引起 DNA 损伤，基 因突变的而致癌。 ⑤癌基因产物致癌。 ⑥诱导细胞凋亡，并刺激胃上皮增殖与 畸变，导致胃癌发生。 四、生活致癌及遗传因素： Example：A good case in point Japan(胃 Ca 发病率世界最高) ⎯⎯⎯⎯ ⎯→ immin grat settle down In American desendant reduce ↓ Migrate ：移民（more one’s residence） Emigrant ：移出 Immigrant：移入
病理 1好发部位:胃窦(50%)>贲门>胃小弯 2大体变型:二期型 (1)早期胃癌 凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者;不论 病灶大小,有无淋巴结转移均为早期胃癌。 微小胃Ga:病灶直径小于0.5cm 小胃Ga:病灶直径在0.6cm^1.0cm 1型隆型:肿块突出在5mm以上。 1型浅表型:隆隆和凹陷在5m以內。 l型凹陷型:深度在5mm以上。 Krukenberg:胃癌细胞GaC种植在卵巢 形成转移性粘液瘤,常累及双侧。 51987U0 C PTNM分类P500(投影) 、临床表现: (一)早期表现 1消化不良型:上腹部不适80% 2胃痛型 3出血型0B(+) (二)晚期表现
二、病理 1 好发部位：胃窦（50%）>贲门>胃小弯 2 大体变型：二期 型 （1）早期胃癌 凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者；不论 病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。 微小胃 Ca：病灶直径小于 0.5cm 小胃 Ca：病灶直径在 0.6cm~1.0cm I 型隆 型：肿块突出在 5mm 以上。 II 型浅表型：隆隆 和凹陷在 5mm 以内。 III 型凹陷型： 深度在 5mm 以上。 Krukenberg： 胃癌细胞 CaC 种植在卵巢 形成转移性粘液瘤，常累及双侧。 5 1987IUCC PTNM 分类 P500（投影） 三、临床表现： （一）早期表现 1 消化不良型：上腹部不适 80% 2 胃痛型 3 出血型 OB（+） （二）晚期表现
①上腹部肿块②腹水③进行性贫血 ④ Virchow'smoe肿大⑤恶病质(与恶变 区别) 四、诊断 (一)X线钡餐检查86.2% (二)纤维胃镜+活检是重要方法,恶性 肿瘤最终诊断 胃癌的确诊有待于通过胃镜进行活组织 检查,为了不致漏诊,每次多挟几处(不 少于4-6块),在四周分别取材,不要集中 于一点。 (三)超声诊断 1腹部B超 2超声胃镜检查 (四)其他 (2)进展期胃癌:中、晚期胃癌,病变 超过粘膜下层 Japan对胃Ga研究处于世界领先水平: 按 Borr mom分类法:(北大一院、协和医 院、上海复旦大学中山医院、上海二医大 瑞金医院)PAG( pr imary liver cancer)
①上腹部肿块 ②腹水 ③进行性贫血 ④Virchow’s mode 肿大⑤恶病质（与恶变 区别） 四、诊断 （一）X 线钡餐检查 86.2% （二）纤维胃镜+活检是重要方法，恶性 肿瘤最终诊断 胃癌的确诊有待于通过胃镜进行活组织 检查，为了不致漏诊，每次多挟几处（不 少于 4-6 块），在四周分别取材，不要集中 于一点。 （三）超声诊断 1 腹部 B 超 2 超声胃镜检查 （四）其他 （2）进展期胃癌：中、晚期胃癌，病变 超过粘膜下层 Japan 对胃 Ca 研究处于世界领先水平： 按 Borr momn 分类法：（北大一院、协和医 院、上海复旦大学中山医院、上海二医大 瑞金医院）PAC（primary Liver cancer）
上海中山医院汤钊猷,上海第二军医大东 方肝胆医院吴孟超研究处于世界领先水 平 a结节型( Borrmann) b溃疡型(局限)( Borrmann) c溃疡浸润型( Borrmann) d弥漫浸润型( Borromann v) 皮革胃:恶性最高、转移最早 3、组织学类型;腺Ga最常见 4、转移途径 ①直接浸润 ②淋巴转移:是胃癌的主要途径,早期 胃癌亦可发生淋巴结转移。占4.0% 5.7% (A)常规途径:胃癌的淋巴结转移是以 淋巴引流方向,动脉分支次序为分站原则, 16组淋巴结分三站 胃癌Ga第二站(N)③、④、⑤、⑥ 第三站(N)①、⑦、⑧、⑨ 第三站(N②、⑩、⑩、⑩
上海中山医院汤钊猷，上海第二军医大东 方肝胆医院吴孟超研究处于世界领先水 平。 a 结节型（Borrmann） b 溃疡型（局限）（Borrmann II） c 溃疡浸润型（Borrmann III） d 弥漫浸润型（Borromann IV） 皮革胃：恶性最高、转移最早 3、组织学类型；腺 Ca 最常见 4、转移途径： ①直接浸润 ②淋巴转移：是胃癌的主要途径，早期 胃癌亦可发生淋巴结转移。占 4.0% — 5.7%. （A）常规途径：胃癌的淋巴结转移是以 淋巴引流方向，动脉分支次序为分站原则， 16 组淋巴结分三站 胃癌 Ca：第二站(N1)③、④、⑤、⑥ 第三站(N2)①、⑦、⑧、⑨ 第三站(N3)②、⑩、○11 、○12
④3、⑩、⑥、⑩ (B)跳跃式转移: ①胸导管 Virchow's noble ②肝圆韧带周围 ③血行转移:肝>肺>骨>脑 ④腹腔种植 KruKenberg:胃癌种植在卵巢形成转移性 粘液瘤,常累及双侧。 5、1978| UCC PTNM分类P500(投影) 、临床表现 (一)早期表现 、消化良型:上腹部不适80% 胃痛型 3、出血型0B(+) (二)晚期表现 ①上腹部肿块②腹水③进行性贫血 ④ Virchow' s mode肿大 ⑤恶病质(与恶变区别) 四、诊断 (一)X线检查:86.2%
○13 、○14 、○15 、○16 （B）跳跃式转移： ①胸导管 Virchow’s nobde ②肝圆韧带周围 ③血行转移：肝>肺>骨>脑 ④腹腔种植 KruKenberg：胃癌种植在卵巢形成转移性 粘液瘤，常累及双侧。 5、1978 IUCC PTNM 分类 P500（投影） 三、临床表现 （一）早期表现 1、消化良型：上腹部不适 80% 2、胃痛型 3、出血型 OB（+） （二）晚期表现 ①上腹部肿块 ②腹水 ③进行性贫血 ④Virchow’s mode 肿大 ⑤恶病质（与恶变区别） 四、诊断 （一）X 线 检查：86.2%
(二)纤维胃镜+活检一是主要恶性肿瘤 最终诊断 胃癌的确诊有待于通过胃镜进行组织 检查。为了不致漏诊,每次多取几处(不 少于4-6块),在四周分点取材,不要集中 于一点。 (三)超声诊断 1、腹部B超 2、超声胃镜检查 (四)其他 A CEA 2、端粒酶活性检查(血、胃液) (五)治疗: (一)手术治疗一胃癌根治术(胃切除和 胃周淋巴结的清除 主要手术 、胃周围淋巴清除范围:D- dissection(解 剖、根) 胃GaD根治术:第一站淋巴结(N)未完全 清除; 胃GaD1根治术:N已全部清除;
（二）纤维胃镜+活检 —是主要恶性肿瘤 最终诊断 胃癌的确诊有待于通过胃镜进行 组织 检查。为了不致漏诊，每次多取几处（不 少于 4-6 块），在四周分点取材，不要集中 于一点。 （三）超声诊断 1、腹部 B 超 2、超声胃镜检查 （四）其他 1、CEA 2、端粒酶活性检查（血、胃液） （五）治疗： （一）手术治疗—胃癌根治术（胃切除和 胃周淋巴结的清除） 主要手术 1、胃周围淋巴清除范围：D-dissaction（解 剖、根） 胃 Ca D0根治术：第一站淋巴结(N1)未完全 清除； 胃 Ca D1 根治术：N1已全部清除；
胃GaD2根治术:N2已全部清除; 胃GaD3根治术:N已全部清除; 2、胃癌手术根治程度( Curablity)A B: C A级:两个条件 ⑩D洲N即清除的淋巴结站别,需超过(形 成)已有转移的淋巴结的站别; ②胃切除标本的切1cm内无癌G浸润。 B级:①淋巴结清扫范围导同于有转移 的淋巴结站别; ②切1cm內有癌细胞浸润。 根治:A、B疗效A>B G级:非根治性手术 3、胃切除手术方式 ①胃部分切除术 ②胃远端大部切除,胃远端大部切除, 或全胃切除。 ③胃癌扩大根治术:胰体、尾及脾等。 ④联合脏器切除 ⑤胃Ga微创手术:
胃 Ca D2 根治术：N2已全部清除； 胃 Ca D3 根治术：N3已全部清除； 2、胃癌手术根治程度（Curablity）A： B：C A 级：两个条件 ①D>N 即清除的淋巴结站别，需超过（形 成）已有转移的淋巴结的站别； ②胃切除标本的切 1cm 内无癌 C 浸润。 B 级：①淋巴结清扫范围导同于有转移 的淋巴结站别； ②切 1cm 内有癌细胞浸润。 根治：A、B 疗效 A>B C 级：非根治性手术 3、胃切除手术方式 ①胃部分切除术 ②胃远端大部切除，胃远端大部切除， 或全胃切除。 ③胃癌扩大根治术：胰体、尾及脾等。 ④联合脏器切除 ⑤胃 Ca 微创手术：
胃镜下粘膜切除 腹腔镜下的胃楔形切除。 (二)化疗 FAM:(( F-5-FU A阿霉素 M-丝裂霉素
胃镜下粘膜切除 腹腔镜下的胃楔形切除。 （二）化疗 FAM： F-5-FU A-阿霉素 M-丝裂霉素