第五十八章泌尿 男生殖系统肿瘤 主讲:赵润民
第五十八章 泌尿 男生殖系统肿瘤 主讲:赵润民
●●● ●●●● 前言 ●●● 泌尿.男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并 不占重要地位(约9~10%)但为泌尿外科的 常见多发病之一,其发生病率和死亡率有增 长趋势。 2.可发生于任何部位,最常见为膀胱癌,其次 为肾肿瘤,且多数为恶性。 3.欧美国家以前列腺癌最常见,国内过去常见 的生殖系肿瘤阴茎癟日趋减少
前言 1. 泌尿.男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并 不占重要地位（约9~10%）但为泌尿外科的 常见多发病之一，其发生病率和死亡率有增 长趋势。 2. 可发生于任何部位，最常见为膀胱癌，其次 为肾肿瘤，且多数为恶性。 3. 欧美国家以前列腺癌最常见，国内过去常见 的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少
●●● 第一节 ●●●● ●●● 肾肿瘤( tumor of kidney) 多数为恶性 以来源于肾实质的肾癌、肾母细胞瘤 乳头状肿瘤为常见 3.肾瘟多见于成人男性,肾母细胞肿瘤 多见于小儿(最常见的腹部肿瘤)
第一节 肾肿瘤（tumor of kidney） 1. 多数为恶性 2. 以来源于肾实质的肾癌、肾母细胞瘤、 乳头状肿瘤为常见 3. 肾癌多见于成人男性，肾母细胞肿瘤 多见于小儿（最常见的腹部肿瘤）
●●● ●●●● 病理 ●●● ()肾癌: 来源于肾小管上皮细胞,外有包膜,可 有出血 坏死、钙化 2.局限在包膜内进展慢、恶性小,可经多 途径转移 3.肿瘤累及肾盂时可引起血尿
一、病理 (一) 肾癌： 1. 来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，可 有出血、 坏死、钙化 2. 局限在包膜内进展慢、恶性小，可经多 途径转移 3. 肿瘤累及肾盂时可引起血尿
●●● ●●●● ●●● ()肾母细胞瘤(肾胚胎瘤或Wms瘤): 来源于胚胎性肾组织(混合瘤) 小儿多见(2~3岁) 3.恶性程度高、生长迅速,肿块巨大,有 假包膜 4.血尿少见或无
(二) 肾母细胞瘤（肾胚胎瘤或Wilms瘤）： 1. 来源于胚胎性肾组织（混合瘤） 2. 小儿多见（2~3岁） 3. 恶性程度高、生长迅速，肿块巨大，有 假包膜 4. 血尿少见或无
●●● ●●●● ●●● )肾孟乳头状肿瘤 多数来源于移行上皮,良、恶性区分困 难 可单发或多发 3.经淋巴或血行转移,常有早期淋巴转移
（三）肾盂乳头状肿瘤 1. 多数来源于移行上皮，良、恶性区分困 难 2. 可单发或多发 3. 经淋巴或血行转移，常有早期淋巴转移
●●● ●●●● 临床表现 )三大主要症状: ●●● 1.血尿:最主要或唯一的症状 (1)无原因、无痛性、全程性血尿,肉眼血尿多见 (2)多为间隙性,反复出现,可自行停止 (3)成人肾肿瘤的最早期表现(最先出现,并非早 期病程) 2.肾区肿块: (1)小儿肾胚胎瘤的早期主要表现(无意发现) (2)各种肾肿瘤晚期表现或并有肾积水 3.疼痛: (1)多为晚期症状 (2)腰部持续性、逐步加重,可有绞痛 (3)肾胚胎瘤多不明显或无
二、临床表现： （一）三大主要症状： 1．血尿：最主要或唯一的症状 （1）无原因、无痛性、全程性血尿，肉眼血尿多见 （2）多为间隙性，反复出现，可自行停止 （3）成人肾肿瘤的最早期表现（最先出现，并非早 期病 程） 2．肾区肿块： （1）小儿肾胚胎瘤的早期主要表现（无意发现） （2）各种肾肿瘤晚期表现或并有肾积水 3．疼痛： （1）多为晚期症状 （2）腰部持续性、逐步加重，可有绞痛 （3）肾胚胎瘤多不明显或无
●●● ●●●● ●●● (二)其它表现: 全身症状(肾外表现或晚期表现) 2.精索静脉曲张:左侧多见(压迫或栓塞) 3.转移症状
（二）其它表现： 1. 全身症状（肾外表现或晚期表现） 2. 精索静脉曲张：左侧多见（压迫或栓塞） 3. 转移症状
●●● ●●●● 断 ●●● ★关键是对三大主要症状的出现引起高度重视 )症状和体征: 1.出现特征性血尿,应想到肾癌或肾盂肿瘤的可 能 2.虚弱婴幼儿发现腹部肿块(进行性增大),首 先应想到Wims瘤的可能性; 3.对可疑者或不明原因出现相关症状者,进一步 检查
三、诊断 关键是对三大主要症状的出现引起高度重视 （一）症状和体征： 1. 出现特征性血尿，应想到肾癌或肾盂肿瘤的可 能； 2. 虚弱婴幼儿发现腹部肿块（进行性增大），首 先应想到Willms瘤的可能性； 3. 对可疑者或不明原因出现相关症状者，进一步 检查
●●● ●●●● ●●● (二)相关检查: 1.尿脱落细胞检査:阳性率低,可反复查多次 2.X线检查:对诊断有决定意义,最常用,为主要依 据 (1)普通平片 (2)ⅣNP:“蜘蛛足状”变形或充盈缺损等 (3)CT、肾动脉造影、MRl:有助于早期诊断和 鉴别。 其它 (1)超声:简单易行,有助早期发现; (2)内窥镜检查
（二）相关检查： 1. 尿脱落细胞检查：阳性率低，可反复查多次； 2. X线检查：对诊断有决定意义，最常用，为主要依 据。 （1）普通平片 （2）IVP：“蜘蛛足状”变形或充盈缺损等； （3）CT、肾动脉造影、MRI：有助于早期诊断和 鉴别。 3. 其它： （1）超声：简单易行，有助早期发现； （2）内窥镜检查