烧伤(burn)P216 、烧伤的面积估计-新九分法及患者手掌法 (一)新九分法: 将烧伤部位按其所占体表面积多少用%表示,即将 全身体表分为11个9%进行计算,即: 头部:9%(发际:3 1×9 面部:3 颈部:3 双上肢:18% 2×9 双上臂:7 双前臂:6 双手:5 躯干:27% 3×9 躯干前面:13 躯干后面:13 会阴部:1 双下肢:46% 5×9+1 「双臀:5 双大腿:21 双小腿:13 双足:7
- 1 - 烧伤（burn）P216 一、烧伤的面积估计-新九分法及患者手掌法 （一）新九分法： 将烧伤部位按其所占体表面积多少用%表示，即将 全身体表分为 11 个 9%进行计算，即： 头部：9% 发际：3 1×9 面部：3 颈部：3 双上肢：18% 2×9 双上臂：7 双前臂：6 双 手：5 躯干：27% 3×9 躯干前面：13 躯干后面：13 会阴部： 1 双下肢：46% 5×9+1 双 臀：5 双大腿：21 双小腿：13 双 足：7
儿童头部较大,面积较小,应结合年龄进行计 算即头面部=9+(12-年龄) 双下肢=46-(12-年龄) 二、烧伤深度估计-Ⅲ度四分法 Ⅲ度四分法:即分为三度:I、IⅢ,其中I 度包括浅I度,I,深Ⅱ渡,IL I度:红、肿、热、痛无水泡红斑性烧伤,3-7Day 无症状消失,无疤痕。 Ⅱ度:按烧伤的深度分为I及Ib,由于有水 泡-水泡性烧伤 水泡:渗出液聚积在表皮和真皮之间
- 2 - 儿童头部较大，面积较小，应结合年龄进行计 算即头面部=9+（12-年龄） 双下肢=46-（12-年龄） 二、烧伤深度估计-Ⅲ度四分法 Ⅲ度四分法：即分为三度：I、II、Ⅲ，其中 II 度包括浅 II 度，IIa，深 II 渡，IIb I 度：红、肿、热、痛无水泡-红斑性烧伤，3-7Day 无症状消失，无疤痕。 Ⅱ度：按烧伤的深度分为 IIa 及 IIb，由于有水 泡-水泡性烧伤 水泡：渗出液聚积在表皮和真皮之间
损伤深度 水泡 创面疼痛愈合 过程 癜痕 真皮浅层大、小不等 过敏2w无、有色素 (生发层部分存) 以大水泡水潮红 主 沉着 暗红 大、小不等 ⅠD其皮深层 (皮肤附件) 以小水泡为红百相间 有 主 网状血管网迟钝2-3w (cap栓塞)
- 3 - 损伤深度 水泡 创面 疼痛 愈合 过程 瘢痕 IIa 真皮浅层 （生发层部分存） 大、小不等 以大水泡水 主 潮红 过敏 2w 无、有色素 沉着 IIb 真皮深层 （皮肤附件） 大、小不等 以小水泡为 主 暗红 红百相间 网状血管网 (cap 栓塞) 迟钝 2-3w 有
I度:-焦痂:烧力累及皮肤合层,包括皮下 组织,肌肉骨骼,烧伤创面失去弹性,以皮革状无 疼痛。 以上是烧伤的一般规律。另一方面烧伤深度可 因时间,条件而发展。如I度烧务因组织反应继续 进行而变为Ⅱ度。深Ⅱ度烧伤如处理不应发生感染 可度为Ⅲ度。 、烧伤严重程度分类-主要依据烧伤面积和 深度,特别是烧伤面积 深度 轻中度重度特重 ≤9%10-29%30-49%>50% Ⅲ 20% 四、烧伤补液: 1、补多少-参考补液公式 =烧伤面积×体重×额外丢失量+需水量 ①额外丢失量:成人:1.5m|/kg 儿童:1.8m|/kg 婴儿:2.0m|/kg ②补液中应扣除1度烧伤面积。 2、补什么 ①需水量:-5‰Gs
- 4 - III 度：-焦痂：烧力累及皮肤合层，包括皮下 组织，肌肉骨骼，烧伤创面失去弹性，以皮革状无 疼痛。 以上是烧伤的一般规律。另一方面烧伤深度可 因时间，条件而发展。如Ⅰ度烧务因组织反应继续 进行而变为Ⅱ度。深Ⅱ度烧伤如处理不应发生感染 可度为Ⅲ度。 三、烧伤严重程度分类-主要依据烧伤面积和 深度，特别是烧伤面积 深度 轻 中度 重度 特重 Ⅱ ≤9% 10-29% 30-49% > 50% Ⅲ 20% 四、烧伤补液： 1、补多少-参考补液公式 =烧伤面积×体重×额外丢失量+需水量 ①额外丢失量：成人：1.5ml/kg 儿童：1.8ml/kg 婴儿：2.0ml/kg ②补液中应扣除 1 度烧伤面积。 2、补什么 ①需水量：-5%GS
成人2000m 儿童:60-80m|/kg 婴儿:100m/kg ②晶体液;胶体液「中;重度2:1 特重1:1 3、怎么补 第一个24小时,分三个8小时补 时间:8 8 总量:1 第二个24小时: 晶体+胶体/2+基础水量 4、烧伤补液原则“三先三后,二早一防” A、三先三后:全血,血浆、血浆代用品404.406.706 先晶后胶→平衡液,生理盐水 先盐后糖(电解质、渗透压 先快后慢(渗出48hr最高) B二早一早给硷性药 目的:减轻肾小管痉挛和阻塞,硷化尿液,预 防肾衰 常用药:5%‰NaHc03(等渗 Nahco3125%) 早:早给利尿药 利尿药:双克,氨苯喋啶,氨体舒通,速尿
- 5 - 成人 2000ml 儿童：60-80ml/kg 婴儿：100ml/kg ②晶体液；胶体液 中；重度 2：1 特重 1：1 3、怎么补 第一个 24 小时，分三个 8 小时补 时间：8 8 8 总量： 2 1 4 1 4 1 第二个 24 小时： 晶体+胶体/2+基础水量 4、烧伤补液原则“三先三后，二早一防” A、三先三后：全血，血浆、血浆代用品 404.406.706 先晶后胶→平衡液，生理盐水 先盐后糖 (电解质、渗透压) 先快后慢 (渗出 48hr 最高) B 二早一早给硷性药 目的：减轻肾小管痉挛和阻塞，硷化尿液，预 防肾衰 常用药：5%NaHCO3 (等渗 NaHCO3 1.25%) 二早：早给利尿药 利尿药：双克，氨苯喋啶，氨体舒通，速尿
一防:防止并发症 1、感染: ①最常见:一般起源于创面感染,细菌栓子,侵入 血可产生菌血症,败血症,脓毒血症 ②最常见细菌:金黄色葡萄球菌 ③休克:渗出6-8hr最快,48hr达高峰,早期一低 血容量性休克,晚期败血症,感染性休克 ④急性肾功衰:常见肾前性、肾性 高三低:高K,Mg,P 二中毒低Na,CI,Ca (水中毒,酸中毒) ⑤肺部感染:最常见原因是烧伤的吸入性损伤所 致,另外可发生ARDS ⑥应激性溃疡— Cur l ing溃疡,颅脑损伤引起 Cushing溃疡 烧伤补液举例: 某患者,男性,体重60kg,I10%,Ⅱ20%,计 算第24hr补液量: 1、补多少:=60×20×1.5+2000 1800+2000m|=3800m 2、补什么: 晶体(2)1200m一平衡盐溶液
- 6 - 一防：防止并发症 1、感染： ①最常见：一般起源于创面感染，细菌栓子，侵入 血可产生菌血症，败血症，脓毒血症 ②最常见细菌：金黄色葡萄球菌 ③休克：渗出 6-8hr 最快，48hr 达高峰，早期一低 血容量性休克，晚期败血症，感染性休克 ④急性肾功衰：常见肾前性、肾性 ·三高三低：高 K + ，Mg2+ ，P 3+ ·二中毒 低 Na + ，Cl-，Ca2+ （水中毒，酸中毒） ⑤肺部感染：最常见原因是烧伤的吸入性损伤所 致，另外可发生 ARDS ⑥应激性溃疡—Curling 溃疡，颅脑损伤引起 Cushing 溃疡 烧伤补液举例： 某患者，男性，体重 60kg，Ⅰ10%，Ⅱ20%，计 算第 24hr 补液量： 1、补多少：= 60×20×1.5+2000 1800+2000ml= 3800ml 2、补什么： 晶体（ 3 2 ）1200 ml－平衡盐溶液
胶体(1)600m一血浆,代血浆 3、怎么补:8:1900m|8:900ml8:900m 五、烧伤治疗 清包暴泡皮补 (一)清-休克平稳后早期清创术 目的:去除污物、防止感染 (二)包-包扎疗法:特别适用于躯干及四肢(手 指分开包扎) (三)暴:一暴露疗法:特别适用于头面部及会 阴部,上灯烤架 创面是否用药有争议,但创面禁用红汞、浓胆紫 等 (四)泡浸泡疗法: 浴盆或塑料袋1%盐水溶液。浸泡全身或一个肢 体。 (五)皮-植皮 同种异体 、种类同种同体 异种异体
- 7 - 胶体（ 3 1 ）600ml－血浆,代血浆 3、怎么补：8:1900ml 8:900ml 8:900ml 五、烧伤治疗： 清包暴泡皮补 （一）清-休克平稳后早期清创术 目的：去除污物、防止感染 （二）包-包扎疗法：特别适用于躯干及四肢（手 指分开包扎） （三）暴：一暴露疗法：特别适用于头面部及会 阴部，上灯烤架 创面是否用药有争议，但创面禁用红汞、浓胆紫 等 （四）泡-浸泡疗法： 浴盆或塑料袋 1%盐水溶液。浸泡全身或一个肢 体。 （五）皮-植皮 同种异体 1、种类 同种同体 异种异体
大片植皮 2、方法:邮票状片状植皮 皮瓣转移 3、植皮术 薄皮片(刃厚皮片):含表皮和部分 真皮乳头层 游离皮片移植中厚皮片:表皮+真皮1- 23 全厚皮片:皮肤全层 带蒂皮瓣 皮瓣移植 游离皮瓣移植 (六)、一补一体液疗法
- 8 - 大片植皮 2、方法：邮票状片状植皮 皮瓣转移 3、植皮术 薄皮片(刃厚皮片)：含表皮和部分 真皮乳头层 游离皮片移植 中厚皮片：表皮+真皮 3 1 2 1 − 全厚皮片：皮肤全层 带蒂皮瓣 皮瓣移植 游离皮瓣移植 （六）、一补一体液疗法