第二节低血容量性休克 (hypovo emic shock) 、概念:常因大量出血或体液丢失,或液体 积存于第三间隙导致有效循环量降低引起。包括失 血性休克和损伤性休克。 二、病因: 1、大血管破裂:腹主动脉瘤破裂,外伤性胸主 动脉;腹主动脉破裂。四肢大血管破裂等。 2、腹部实质器管损伤: 3、胃十二指肠溃疡大出血; 4、门脉高压:胆道出血,胃底静腺曲张破裂出 5、肠梗阻、烧伤。 6、其他:胃癌出血、胆道出血,急性胃粘膜病 变。 临床表现: 1、休克:失血性量≥20%
第二节 低血容量性休克 (hypovolemic shock) 一、概念:常因大量出血或体液丢失,或液体 积存于第三间隙导致有效循环量降低引起。包括失 血性休克和损伤性休克。 二、病因: 1、大血管破裂:腹主动脉瘤破裂,外伤性胸主 动脉;腹主动脉破裂。四肢大血管破裂等。 2、腹部实质器管损伤: 3、胃十二指肠溃疡大出血; 4、门脉高压:胆道出血,胃底静腺曲张破裂出 血。 5、肠梗阻、烧伤。 6、其他:胃癌出血、胆道出血,急性胃粘膜病 变。 三、临床表现: 1、休克:失血性量≥20%
2、CVP↓ 3、c0↓ 4、BP↓ 四、治疗:补充血容量和积极治疗原发病 (一)补充血容量: 1、首选:等渗盐水(0.%;NS) 平衡盐溶液 乳酸钠和复方氯化钠溶液(1.8乳酸钠溶液和 复方氯化钠溶液之比1:2) 碳酸氬钠和等渗盐水溶液(1.25碳酸氢钠溶液 和等渗盐水之比为1:2) 2、中心静腺压与补液关系见表5-2 止血:即处理原发病 Such as:腹部实质器官损伤(脾破裂)一抗休 克同时积极剖腹探查。 腹部空腔器官损伤(胃十二指肠溃疡穿孔) 先抗休克,再手术治疗 肠梗阻一治疗同 The latter
2、CVP↓ 3、CO↓ 4、BP↓ 四、治疗:补充血容量和积极治疗原发病 (一)补充血容量: 1、首选:等渗盐水(0.9%;NS) 平衡盐溶液 乳酸钠和复方氯化钠溶液(1.8 乳酸钠溶液和 复方氯化钠溶液之比 1:2) 碳酸氢钠和等渗盐水溶液(1.25 碳酸氢钠溶液 和等渗盐水之比为 1:2) 2、中心静腺压与补液关系见表 5-2 二、止血:即处理原发病 Such as:腹部实质器官损伤(脾破裂)—抗休 克同时积极剖腹探查。 腹部空腔器官损伤(胃十二指肠溃疡穿孔)— 先抗休克,再手术治疗。 肠梗阻—治疗同 The latter
第三节感染性休克( septic shock) 是外科多见和治疗较困难的一种休克,本病70% 可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感 染,如急性腹膜炎,胆道感染,绞窄性肠梗阻及泌 尿系感染等,称为内毒性休克。内毒素性休克发生 抗制。 ①内毒素脂多糖(LPS 脂多糖结合蛋白(BP)形成 LPS--VBP复合物 脂多糖结合蛋白(LBP 被单梭一巨噬系统CD1分子识别TNF合成 促进大量体液因子释放。 ②内毒素白细胞→产生氧自由基,释放溶 酶体酶导体液因子。 ③内毒素具自拟交感活性→儿茶芬酚胺分泌→ 微循环灌流障碍。 ④内毒素激活补体、液肽、凝血和纤溶液系统
第三节 感染性休克(septic shock) 是外科多见和治疗较困难的一种休克,本病 70% 可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感 染,如急性腹膜炎,胆道感染,绞窄性肠梗阻及泌 尿系感染等,称为内毒性休克。内毒素性休克发生 抗制。 ①内毒素 脂多糖(LPS) 脂多糖结合蛋白(BP) 形成 LPS—VBP 复合物 → 脂多糖结合蛋白(LBP) 被单梭—巨噬系统 CD14分子识别 TNF 合成 促进大量体液因子释放。 ②内毒素 白细胞→产生氧自由基,释放溶 酶体酶导体液因子。 ③内毒素具自拟交感活性→儿茶芬酚胺分泌→ 微循环灌流障碍。 ④内毒素激活补体、液肽、凝血和纤溶液系统
释放多种体液因子。 ⑤内毒素能直接损害组织细胞。 二、高动力型和低动力型休克的特点。 表5-2高动力型和低动力型休克的特点 高动力型 低动力型 血压 降低 降低 循环血管 正常 减少 中心静脉压正常或偏高 偏低 心输出血量政党或偏高 减少 外周血管阻力 降低 升高 皮肤颜色 潮红→发绀 苍白→发绀 皮肤温度 温暖→湿冷 湿冷 尿量 减少 少尿或无尿 动一静脉氧差 减少 不定 致病菌多为革兰阳性菌多为革兰阴性菌 、感染性休克临床表现 表5-3感染性休克的临床表现 暖休克——低阻力型—G—较少见30%
释放多种体液因子。 ⑤内毒素能直接损害组织细胞。 二、高动力型和低动力型休克的特点。 表 5-2 高动力型和低动力型休克的特点 高动力型 低动力型 血压 降低 降低 循环血管 正常 减少 中心静脉压 正常或偏高 偏低 心输出血量 政党或偏高 减少 外周血管阻力 降低 升高 皮肤颜色 潮红→发绀 苍白→发绀 皮肤温度 温暖→湿冷 湿冷 尿量 减少 少尿或无尿 动—静脉氧差 减少 不定 致病菌 多为革兰阳性菌 多为革兰阴性菌 三、感染性休克临床表现 表 5-3 感染性休克的临床表现 暖休克——低阻力型——G +——较少见 30%
冷休克——高阻力型—G—较常见70% 四、治疗:抗休克及抗感染并重。 1、补充血容量:首选平衡盐溶液,再适宜补胶 体 2、控制感染:原发病灶:发生休克主要原因 抗生素:绝对指征 二至三联联用:头孢+喹诺酮+抗厌氧菌(灭滴 素,替硝唑) 3、纠正酸硷平衡:主要是纠正代酸,感休代酸 发生早,用5%碳酸氢钠200m纠正。 4、心血管药物应用 收缩及扩展剂联合应用 For insstnce:多巴胺+间羟胺 多巴胺+NE NE+酚奚拉明 5、糖皮质激素应用:早期量大,(正常1020 倍),疗短(48hr)(急性胃粘膜损害;免疫抑制, 炎症扩散)]
冷休克——高阻力型——G -——较常见 70% 四、治疗:抗休克及抗感染并重。 1、补充血容量:首选平衡盐溶液,再适宜补胶 体 2、控制感染:原发病灶:发生休克主要原因 抗生素:绝对指征 二至三联联用:头孢+喹诺酮+抗厌氧菌(灭滴 素,替硝唑) 3、纠正酸硷平衡:主要是纠正代酸,感休代酸 发生早,用 5%碳酸氢钠 200ml 纠正。 4、心血管药物应用 收缩及扩展剂联合应用 For insstnce:多巴胺 + 间羟胺 多巴胺 + NE NE + 酚奚拉明 5、糖皮质激素应用:早期量大,(正常 10~20 倍),疗短(<48hr)(急性胃粘膜损害;免疫抑制, 炎症扩散)]
6、对症:支疗(支持疗法
6、对症:支疗(支持疗法)