阚尾疾病P538 大理学院附属医院外一科杨继武 第一节急性阑尾炎( acute appendicitis) 急性阑尾炎是外科常见病,占外科住院病人 10-15‰ 最多见急腹症,居四大急腹症之首(急性阑尾 炎;胃十二指肠溃疡急性穿孔;急性胰腺炎;急性 肠梗阻) 1886年Fitz首先命名,1889年 Mc Burney 提出本病外科治疗 古老疾病,古埃及的木乃伊中就发现阑尾切除 遗迹 20世纪,正常阑尾误切率(阴性切除率)9-40%, 阑尾穿孔率11-32%,死亡率1% 二、病因 1、阑尾管腔阻塞:是急性阑尾炎最常的原因 (1)淋巴滤泡明显增生60%年轻人 (2)粪石阻塞35% (3)其他:异物,炎性狭窄,食物残留,蛔虫 肿瘤 and so on/ and so forth
-１- 阑尾疾病 P538 大理学院附属医院外一科 杨继武 第一节 急性阑尾炎(acute appendicitis) ·急性阑尾炎是外科常见病，占外科住院病人 10-15% ·最多见急腹症，居四大急腹症之首（急性阑尾 炎；胃十二指肠溃疡急性穿孔；急性胰腺炎；急性 肠梗阻） ·1886 年 Fitz 首先命名，1889 年 Mc Burney 提出本病外科治疗 ·古老疾病，古埃及的木乃伊中就发现阑尾切除 遗迹 ·20 世纪，正常阑尾误切率（阴性切除率）9-40%， 阑尾穿孔率 11-32%，死亡率 1%。 二、病因： 1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常的原因。 （1）淋巴滤泡明显增生 60% 年轻人 （2）粪石阻塞 35% （3）其他：异物，炎性狭窄，食物残留，蛔虫， 肿瘤 and so on / and so forth
2、细菌侵入: 管腔:主要 (1)途径 血循环 革兰氏G菌:大肠杆菌 (2)细菌 混合感染 厌氧菌 大肠杆菌脓液:浅黄色、稠厚无臭味,粪嗅味 恶嗅味(有厌氧感染) 3、胃肠道疾病的影响: 急性肠炎、炎性肠病,炎症直接蔓延至阑尾, 使粘膜下层淋巴组织增生。 、临床病理分型 、急性单纯性阑尾炎:病变只局限于粘膜层 或粘膜下层。 2、急性化脓性阑尾炎:(急性蜂窝织性阑尾炎) 常由急性单纯性发展而来。 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎: 穿孔部位:阑尾根部和近端 Why: For reasons①血供差 ②粪石嵌顿
-２- 2、细菌侵入： 管腔：主要 （1）途径 血循环 革兰氏 G -菌：大肠杆菌 （2）细菌 混合感染 厌氧菌 大肠杆菌脓液：浅黄色、稠厚无臭味，粪嗅味 恶嗅味（有厌氧感染） 3、胃肠道疾病的影响： 急性肠炎、炎性肠病，炎症直接蔓延至阑尾， 使粘膜下层淋巴组织增生。 三、临床病理分型 1、急性单纯性阑尾炎：病变只局限于粘膜层 或粘膜下层。 2、急性化脓性阑尾炎：（急性蜂窝织性阑尾炎） 常由急性单纯性发展而来。 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎： 穿孔部位：阑尾根部和近端 why：For reasons ①血供差 ②粪石嵌顿
4、阑尾周围脓肿:大网膜是腹腔忠诚卫士, 腹腔有炎症时,大网膜总是战斗在最前沿。 Such as入院诊断:急性阑尾炎 出院诊断:急性化脓性阑尾炎 四、临床表现 (一)腹痛 (1)70-80%转移性右下腹疼痛一典型特征: 过程: 上腹部或脐周6-8右下腹并固定 此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑 尾位置。 f only is hal f hour绝不是急性阑尾 炎。 腹部脏层 原因:炎症早期膜层内脏大、小N传入 →中枢→T2(上腹部或脐周)6-8hr腹膜壁层 (右下腹) T2胸骨角 T4乳头 6剑突 T8肋弓 脐一T10耻骨联合T12 腹膜脏层:(自主N支配,交感神经和迷走神经) 膨胀:牵拉敏感,定位较差 腹膜壁层:(肋间神经和腰神经的分支):对各种刺 激敏感、痛觉定位准确
-３- 膜 层 6-8hr 4、阑尾周围脓肿：大网膜是腹腔忠诚卫士， 腹腔有炎症时，大网膜总是战斗在最前沿。 Such as 入院诊断：急性阑尾炎 出院诊断：急性化脓性阑尾炎 四、临床表现 （一）腹痛： （1）70-80%转移性右下腹疼痛—典型特征： 过程： 上腹部或脐周 右下腹并固定 此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑 尾位置。If only is half hour 绝不是急性阑尾 炎。 原因：炎症早期 内脏大、小 N 传入 → 中枢→T7-9（上腹部或脐周） 腹膜壁层 （右下腹） T2-胸骨角 T4-乳头 T6剑突 T8 肋弓 脐 — T1 0 耻骨联合 T12 腹膜脏层：(自主 N 支配，交感神经和迷走神经)： 膨胀：牵拉敏感，定位较差 腹膜壁层：（肋间神经和腰神经的分支）：对各种刺 激敏感、痛觉定位准确 6-8hr 腹部脏层
(2)20-30%开始即为右下腹疼痛;慢性阑尾 炎急性发作疼痛也常于右下腹。 2、胃肠道症状 3、全身表现:T38.5℃0±;穿孔>39°c (二)体征:这是确诊急性阑尾炎的重要依据 、右下腹压痛: 是急性阑尾炎最常见的重要体征 压痛的程度与病变的程度有关 压痛点通常在麦氏点( Mc Burney Point) Mc bur ney point:阑尾体表投影点: 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。 症状与体征相比谁更重要。 2、腹膜刺激征象 肌紧张:(腹肌有抵抗感) 反跳痛:(B| um berg征) 腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张一内容 壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应一临 床意义 3、右下腹包块:阑尾周围脓肿 4、辅助检查:
-４- （2）20-30%开始即为右下腹疼痛；慢性阑尾 炎急性发作疼痛也常于右下腹。 2、胃肠道症状 3、全身表现：T38.5o C±；穿孔> 39o C （二）体征：这是确诊急性阑尾炎的重要依据 1、右下腹压痛: 是急性阑尾炎最常见的重要体征 压痛的程度与病变的程度有关 压痛点通常在麦氏点（Mc Burney Point） Mc Burney Point：阑尾体表投影点： 脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处。 症状与体征相比谁更重要。 2、腹膜刺激征象： 肌紧张：（腹肌有抵抗感） 反跳痛：（Blum berg 征） 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张—内容 壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应—临 床意义 3、右下腹包块：阑尾周围脓肿 4、辅助检查：
(1)结肠充气试验( Rovsing征) (2)腰大肌征:阑尾位于腰大肌前方 (3)闭孔內肌试验一阑尾靠近闭孔内肌 (4)直肠指检 (三)实验室检查 90%wbc(10-20)×10°/L 全血常规临床检查:⑦白细胞系列 ②红细胞系列 ③血小板系列 五、诊断 ①腹痛(特别是转移性右下腹疼痛 ②腹膜刺激征 ③血象 ④排外诊断 六、鉴别诊断:这是急性阑尾炎脊髓,也是急性阑 尾炎最敏感和核心问题,用什么话来评价它的重要 性也不过分。 )外科: 、胃十二指肠溃疡穿孔: ①90%有溃疡病史 ②扩散性腹痛(急性胰腺炎一束带状腹痛);
-５- （1）结肠充气试验（Rovsing 征） （2）腰大肌征：阑尾位于腰大肌前方 （3）闭孔内肌试验—阑尾靠近闭孔内肌 （4）直肠指检 （三）实验室检查 90% wbc （10-20）× 109 /L 全血常规临床检查：①白细胞系列 ②红细胞系列 ③血小板系列 五、诊断 ①腹痛（特别是转移性右下腹疼痛） ②腹膜刺激征 ③血象 ④排外诊断 六、鉴别诊断：这是急性阑尾炎脊髓，也是急性阑 尾炎最敏感和核心问题，用什么话来评价它的重要 性也不过分。 （一）外科： 1、胃十二指肠溃疡穿孔： ①90%有溃疡病史 ②扩散性腹痛（急性胰腺炎—束带状腹痛）；
③腹膜刺激症、板状腹、压痛点原发部位最明 显 ④7080%膈下游离气体(气体量50m,胆囊、 阑尾无); ⑤肝浊音界减小。 ⑥腹穿。 2、右输尿管下段结石 ①腹痛后血尿 腹痛常伴会明,大腿内侧放射痛 血尿:镜下血尿(HP>3) 肉眼血尿(1m/1L ②沿输尿管径路有轻压痛; ③尿常规:Rbc>wbc; ④KuB+1.V.P:90%(+)。 (三)妇产科疾病 1、宫外孕: ①有停经史(6-8w)及阴道流血史; ②常有急性失血症和腹腔内出血的体征; ③出血性腹膜炎特点:压痛及肌张不明显:反 跳痛明显; ④诊断性腹腔穿刺:不凝固血(why?);
-６- ③腹膜刺激症、板状腹、压痛点原发部位最明 显； ④70—80%膈下游离气体（气体量 50ml，胆囊、 阑尾无）； ⑤肝浊音界减小。 ⑥腹穿。 2、右输尿管下段结石 ①腹痛后血尿； ·腹痛常伴会明，大腿内侧放射痛 ·血尿:镜下血尿(HP>3) 肉眼血尿(1ml/1L) ②沿输尿管径路有轻压痛；‘ ③尿常规:Rbc>wbc； ④KuB+I.V.P ： 90%（+）。 （三）妇产科疾病 1、宫外孕： ①有停经史(6-8w)及阴道流血史； ②常有急性失血症和腹腔内出血的体征； ③出血性腹膜炎特点:压痛及肌张不明显:反 跳痛明显； ④诊断性腹腔穿刺：不凝固血（why?）；
⑤β-HG(+); ⑥妇检、宫颈举痛。 2、卵巢滤泡破裂及黄体破裂 ①青年妇女; ②多发生在两次月经之间(上一次月经后 12-14天); ③急性失血症和腹腔內出血的体征。 (三)儿科-急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童 2、常有呼吸道病史或消化道病史; 3、发热及呕吐是主要症状; 4、压痛部位随体位变化而变化。 (四)内科急性胃肠炎 1、有饮食不洁史; 2、消化道症状为主(上呕、下泻); 3、无腹膜刺激征; 4、大便常规。 六、治疗: 急性阑尾炎一但确诊,应早期进行阑尾切除 术
-７- ⑤β-HCG（+）； ⑥妇检、宫颈举痛。 2、卵巢滤泡破裂及黄体破裂 ①青年妇女； ② 多发 生在 两次 月经 之间( 上一 次月 经后 12-14 天)； ③急性失血症和腹腔内出血的体征。 （三）儿科-急性肠系膜淋巴结炎 1、多见于儿童； 2、常有呼吸道病史或消化道病史； 3、发热及呕吐是主要症状； 4、压痛部位随体位变化而变化。 （四）内科-急性胃肠炎 1、有饮食不洁史； 2、消化道症状为主（上呕、下泻）； 3、无腹膜刺激征； 4、大便常规。 六、治疗： 急性阑尾炎一但确诊，应早期进行阑尾切除 术
第二节慢性阑尾炎( chronic appendicitis) 1、90%由急性转来10%开始即慢性 2、经常有右下腹疼痛; 3、右下腹阑尾部位固定压痛; 4、Ⅹ线钡灌肠检查,重要一辅助检查。 第三节特殊类型阑尾炎 、新生儿阑尾炎 1、新生儿阑尾炎呈漏斗状,不容易发生淋巴 滤泡增生或粪石梗阻,故新生儿阑尾炎很少见。 2、不能提供病史,穿孔率高达80% 3、早期治疗(手术) 、小儿急性阑尾炎 小儿大网膜发育不全,不能起到足够的保护作 用,患儿也不能清楚地提供病史。 1、病情快、重、早期即出现高热、呕吐等症 状 2、右下腹体征不明显、不典型、但有局部压 痛和肌紧张是小儿阑尾炎的重要体征。 3、穿孔率并发症和死亡率较高。 妊娠期急性阑尾炎 、阑尾移位(右上腹移位);
-８- 第二节 慢性阑尾炎（chronic appendicitis） 1、90%由急性转来 10%开始即慢性 2、经常有右下腹疼痛； 3、右下腹阑尾部位固定压痛； 4、X 线钡灌肠检查，重要一辅助检查。 第三节 特殊类型阑尾炎 一、新生儿阑尾炎 1、新生儿阑尾炎呈漏斗状，不容易发生淋巴 滤泡增生或粪石梗阻，故新生儿阑尾炎很少见。 2、不能提供病史，穿孔率高达 80%。 3、早期治疗（手术） 二、小儿急性阑尾炎 小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作 用，患儿也不能清楚地提供病史。 1、病情快、重、早期即出现高热、呕吐等症 状； 2、右下腹体征不明显、不典型、但有局部压 痛和肌紧张是小儿阑尾炎的重要体征。 3、穿孔率并发症和死亡率较高。 三、妊娠期急性阑尾炎 1、阑尾移位（右上腹移位）；
2、大网膜包果不到阑尾,腹膜炎容易扩散; 3、阑尾与腹膜壁层位置远,腹膜炎体征不明 4、早期手术、围手术期加用黄体酮保胎; 四、老年人急性阑尾炎 、临床表现轻而病理改变重; 2、伴发疾病多; 3、早期手术是防治并发症关键。 自学:急性阑尾炎的并发症,解剖生理
-９- 2、大网膜包果不到阑尾，腹膜炎容易扩散； 3、阑尾与腹膜壁层位置远，腹膜炎体征不明 显； 4、早期手术、围手术期加用黄体酮保胎； 四、老年人急性阑尾炎 1、临床表现轻而病理改变重； 2、伴发疾病多； 3、早期手术是防治并发症关键。 自学：急性阑尾炎的并发症，解剖生理
