创伤 创伤是指机械性致伤因子所造成的损 伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和 功能障碍。 结构与功能是相统一的,一定的结构 支撑一定的功能。 与损伤的区别(各种致伤因子作用引 起)。 、创伤分类(有多种,临床都在应用) 1、按致伤原因分:常用,致伤原因与病理 改变密切相关。如锐器伤、切割伤,挫 伤、擦伤、挤压伤、火器伤等。 2、按受伤部位、组织器官分:脑损伤、胸 部损伤、肝脾破裂等
1 创 伤 创伤是指机械性致伤因子所造成的损 伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和 功能障碍。 结构与功能是相统一的，一定的结构 支撑一定的功能。 与损伤的区别（各种致伤因子作用引 起）。 一、创伤分类（有多种，临床都在应用） 1、按致伤原因分：常用，致伤原因与病理 改变密切相关。如锐器伤、切割伤，挫 伤、擦伤、挤压伤、火器伤等。 2、按受伤部位、组织器官分：脑损伤、胸 部损伤、肝脾破裂等
3、按伤后皮肤组织是否完整分:开放性或 闭合性创伤。 按伤情轻重分:轻伤、重伤 创伤的生物力学(有利于估计创伤的 性质和范围) 1、致伤动力的大小:决定于致伤物质量 与速度 2、力的致伤作用:作用力的角度、面积、 时间及织强组抗裂性、可塑性。 三、创伤的病理生理 创伤造成组织损害,同时引起局部及 全身反应,这是机体稳定内环境的需要, 一般情况下对机体是有利的。 (一)炎症反应(不发生感染,3-5天趋 于消退)
2 3、按伤后皮肤组织是否完整分：开放性或 闭合性创伤。 4、按伤情轻重分：轻伤、重伤。 二、创伤的生物力学（有利于估计创伤的 性质和范围） 1、致伤动力的大小：决定于致伤物质量 与速度。 2、力的致伤作用：作用力的角度、面积、 时间及织强组抗裂性、可塑性。 三、创伤的病理生理 创伤造成组织损害，同时引起局部及 全身反应，这是机体稳定内环境的需要， 一般情况下对机体是有利的。 （一） 炎症反应（不发生感染，3~5 天趋 于消退）
创伤产物、细菌、毒素 炎性介质、细胞因子释放 (缓激肽、补体碎片、组织胺、白介素 肿瘤坏死因子、血小板活化因子) 血管扩张,通透性增加 血浆纤维蛋白(填充、支架、止血),中性 粒细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、组织碎片、 异物),血流增多(提供营养及增生细胞)。 炎症反应较广泛和强烈时对机体不利 1、大量血浆渗出后血容量减少 2、组织内压力过高,阻碍局部血循环。 3、大量降解产物,损害其它器官
3 创伤产物、细菌、毒素 ↓ 炎性介质、细胞因子释放 （缓激肽、补体碎片、组织胺、白介素、 肿瘤坏死因子、血小板活化因子） ↓ 血管扩张，通透性增加 ↓ 血浆纤维蛋白（填充、支架、止血），中性 粒细胞、巨噬细胞（吞噬细菌、组织碎片、 异物），血流增多（提供营养及增生细胞）。 炎症反应较广泛和强烈时对机体不利： 1、大量血浆渗出后血容量减少。 2、组织内压力过高，阻碍局部血循环。 3、大量降解产物，损害其它器官
(二)神经内分泌系统反应及代谢变化 (创伤刺激、失血、失液、紧张引起) 1、交感神经一肾上腺髓质系统兴奋(儿茶 酚胺): (1)调节心血管功能(心率增快、心肌收 缩力↑、皮肤肾血管收缩)。 (2)动员体内能(血糖↑、肌肉脂肪分解)。 2、下丘脑一垂体调节作用(促肾上腺皮质 激素、抗利尿激素、生长激素): (1)参与机体能量调节,升血糖,促糖异 生 (2)参与儿茶酚胺对血管功能的调节,维 持血压。 (3)抑制炎症反应稳定溶酶体膜。 3、血容量减少(肾血流量减少),肾素·
4 （二） 神经内分泌系统反应及代谢变化 （创伤刺激、失血、失液、紧张引起） 1、交感神经－肾上腺髓质系统兴奋（儿茶 酚胺）： （1）调节心血管功能（心率增快、心肌收 缩力↑、皮肤肾血管收缩）。 （2）动员体内能（血糖↑、肌肉脂肪分解）。 2、下丘脑－垂体调节作用（促肾上腺皮质 激素、抗利尿激素、生长激素）： （1）参与机体能量调节，升血糖，促糖异 生。 （2）参与儿茶酚胺对血管功能的调节，维 持血压。 （3）抑制炎症反应稳定溶酶体膜。 3、血容量减少（肾血流量减少），肾素－
血管紧张素一醛固酮系统兴奋,肾小管对 Na+重吸收↑,使细胞外液↑。 (三)免疫功能:较重创伤使免疫功能↓。 四、创伤组织的修复 增生及塑形两个阶段(被新组织代替) 表皮、粘膜、血管内皮细胞再生能力强, 神经、肌肉组织再生能力差。 (一)组织修复过程 1、纤维蛋白充填:止血,封闭创面。 2、细胞增生:成纤维细胞(6h),血管内 皮细胞(2448h)→新生毛细血管 肉芽组织+胶原纤维 纤维组织(癜痕组织)
5 血管紧张素－醛固酮系统兴奋，肾小管对 Na＋重吸收↑，使细胞外液↑。 （三） 免疫功能：较重创伤使免疫功能↓。 四、创伤组织的修复 增生及塑形两个阶段（被新组织代替） 表皮、粘膜、血管内皮细胞再生能力强， 神经、肌肉组织再生能力差。 （一） 组织修复过程 1、纤维蛋白充填：止血，封闭创面。 2、细胞增生：成纤维细胞（6h），血管内 皮细胞（24~48h）→新生毛细血管 ↓ 肉芽组织+胶原纤维 ↓ 纤维组织（瘢痕组织）
3、组织塑形:癜痕组织、骨痂→部分胶原 纤维及基质吸收→癜痕软化,强度不降低。 (二)不利于创伤修复的因素 局部因素:1、感染,常见原因。 2、异物存留及血肿。 3、组织低灌注。 、制动不够。 全身因素:1、低蛋白血症。 2、糖尿病。 3、抗癌及放化疗病人。 4、应用了皮质激素 5、老年体衰的病人。 6、营养缺乏。 (三)创伤愈合类型:一期愈合,二期 愈合(癜痕愈合)
6 3、组织塑形：瘢痕组织、骨痂→部分胶原 纤维及基质吸收→瘢痕软化，强度不降低。 （二） 不利于创伤修复的因素 局部因素：1、感染，常见原因。 2、异物存留及血肿。 3、组织低灌注。 4、制动不够。 全身因素：1、低蛋白血症。 2、糖尿病。 3、抗癌及放化疗病人。 4、应用了皮质激素。 5、老年体衰的病人。 6、营养缺乏。 （三） 创伤愈合类型：一期愈合，二期 愈合（瘢痕愈合）
五、创伤的诊断 (一)病史询问:1、致伤原因 2、伤后症状演变过程。 (二)体格检查:有系统有症状。 (三)辅助检查: 选择必要的项目(穿刺、影像)。 六、创伤的急救及治疗 (一)急救:抢救生命第一,修复损伤组 织器官和恢复功能第 (二)治疗 1、伤口处理:污染伤口→清创术(一般 6-8h),伤口已感染→换药、引流 2、体位与制动。 3、抗休克。 预防感染
7 五、创伤的诊断 （一）病史询问：1、致伤原因。 2、伤后症状演变过程。 （二）体格检查：有系统有症状。 （三）辅助检查： 选择必要的项目（穿刺、影像）。 六、创伤的急救及治疗 （一）急救：抢救生命第一，修复损伤组 织器官和恢复功能第二。 （二）治疗 1、伤口处理：污染伤口→清创术（一般 6-8h），伤口已感染→换药、引流。 2、体位与制动。 3、抗休克。 4、预防感染
5、维持体液平衡和营养。 6、镇痛及心理治疗。 火器伤 、创伤弹道的损伤特点 被投射物穿过人体组织或脏器的通道 称为创伤弹道。其损伤特点如下: 1、按出入口形态分为: 切线伤:入口与出口连成沟状。 反跳伤:入口与出口几乎在同一位置。 盲管伤:有入口无出口者,有弹丸在体 内 贯通伤:既有入口又有出口
8 5、维持体液平衡和营养。 6、镇痛及心理治疗。 火 器 伤 一、创伤弹道的损伤特点 被投射物穿过人体组织或脏器的通道 称为创伤弹道。其损伤特点如下： 1、按出入口形态分为： 切线伤：入口与出口连成沟状。 反跳伤：入口与出口几乎在同一位置。 盲管伤：有入口无出口者，有弹丸在体 内。 贯通伤：既有入口又有出口
2、按伤道的病理特征分区 (1)原发伤道区→被投射物直接损伤。 所造成的原发伤道,其中充满失活组织、 异物、血凝块和渗出物等。 (2)挫伤区→紧靠原发伤道。为直接遭 受挫伤的区域,2-3天后,炎症明显, 发生组织坏死。组织坏死脱落后成为继 发伤道,通常比原发伤道大几倍。 (3)震荡区→围绕着挫伤区。主要由于 受侧冲力后血液循环发生障碍所致,充 血水肿,血栓形成等,其范围与投射物 能量有关 二、处理原则 1、积极防治休克,输血、输液、给氧,尽 早手术
9 2、按伤道的病理特征分区 （1） 原发伤道区→被投射物直接损伤。 所造成的原发伤道，其中充满失活组织、 异物、血凝块和渗出物等。 （2） 挫伤区→紧靠原发伤道。为直接遭 受挫伤的区域，2-3 天后，炎症明显， 发生组织坏死。组织坏死脱落后成为继 发伤道，通常比原发伤道大几倍。 （3） 震荡区→围绕着挫伤区。主要由于 受侧冲力后血液循环发生障碍所致，充 血水肿，血栓形成等，其范围与投射物 能量有关。 二、处理原则 1、积极防治休克，输血、输液、给氧，尽 早手术
2、防治感染,注射破伤风抗毒素。 3、清创: (1)绝大多数需清创。 (2)伤后清创越早越好。 (3)切口要够大,清创要彻底(去除泥沙、 弹片、布片,切除坏死组织,妥善处理骨 片、神经、肌腱、血管)。 (4)一般不作一期缝合,但头、胸、腹及 关节的伤口应缝闭其体腔,同时保持引流 通畅。 4、3-7天延期缝合,有的创面需植皮。 5、有骨折或脏器损伤应作相应治疗
10 2、防治感染，注射破伤风抗毒素。 3、清创： （1）绝大多数需清创。 （2）伤后清创越早越好。 （3）切口要够大，清创要彻底（去除泥沙、 弹片、布片，切除坏死组织，妥善处理骨 片、神经、肌腱、血管）。 （4）一般不作一期缝合，但头、胸、腹及 关节的伤口应缝闭其体腔，同时保持引流 通畅。 4、3-7 天延期缝合，有的创面需植皮。 5、有骨折或脏器损伤应作相应治疗