复旦大学附属肿瘤 FuDan University ShangHai Cancer- 奥美拉唑针40mgqd静推 2.7-5.3 40 mg bid静推 5.3-5.6 碳酸氢钠片 Ig tid po 2.8-5.3 泌尿系统 非那雄胺片5mg 2.6-5.6 多沙唑嗪缓释片4 ng qn po 2.6-5.6 影响骨代谢 骨化三醇胶丸0.25ugqd 2.7-5.3 3.28-4.16 促凝及止血 酚磺乙胺lgqd静推 抗凝溶栓及抗血小板阿司匹林肠溶片100 mg gn po 2.6-5.3 周围神经病 甲钴胺片/弥可保0.5 mg tid po 2.7-5.3 镇静安眠 复方枣仁胶囊2粒qmpo 2.6-5.3 水溶性维生素7 nl ad ivgtt 5.3-5.6 维生素 维生素C2 g gd ivgtt 5.2-5 维生素B6200 mg gd ivg 5.2-5.3 「免疫调节胸腺法新1.6 Smg biw 3.24-5.4 果糖针5%250 ml gd ivgtt 4.16-5.2 营养剂 复方氨基酸针8.5%/乐凡命250 ml bid ivgtt5.3-5.6 丙氨酰谷氨酰胺针50 ml bid ivgtt 5.3-5.6 分析讨论 1 AECOPD合并感染时抗菌药物的选择 1)初始抗菌方案(左氧氟沙星+头孢西丁钠)?其他更合适的方案 根据卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)》町:COPD症状加重、痰量增加 特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。应根据病情严重程度,结合当地常见致病菌类型、耐 药趋势和药敏情况尽早选择敏感抗菌药物(见下表)。 C0PD急性加重期抗菌药物应用参考表 病情 可能的病原菌宜选用的抗生素 轻度及中度COPD急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎链青霉素、β内酰胺/酶抑制剂 球菌、卡他莫拉菌 (阿莫西林/克拉维酸等)、大 环内酯类(阿奇霉素、克拉霉 素、罗红霉素等)、第1代或第 2代头孢菌素(头孢呋辛、头 孢克洛等)、多西环素、左氧氟 沙星等,一般可口服 重度及极重度C0PD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链β内酰胺/酶抑制剂第二代头 无铜绿假单孢菌感染危险因素「球菌、卡他莫拉菌、肺孢菌素(头孢呋辛等)、氟喹诺 炎克雷白菌、大肠杆酮类(左氧氟沙星、莫西沙星 菌、肠杆菌属等 加替沙星等)第三代头孢菌素 (头孢曲松、头孢噻肟等) 重度及极重度C0PD急性加重以上细菌及铜绿假单第三代头孢菌素(头孢他啶) 有铜绿假单孢菌感染危险因素孢菌 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/ 复旦大学附属肿瘤医院药剂科复旦大学附属肿瘤医院药剂科 奥美拉唑针 40mg qd 静推 2.7-5.3 40mg bid 静推 5.3-5.6 碳酸氢钠片 1g tid po 2.8-5.3 泌尿系统 非那雄胺片 5mg qd po 2.6-5.6 多沙唑嗪缓释片 4mg qn po 2.6-5.6 影响骨代谢 骨化三醇胶丸 0.25ug qd po 2.7-5.3 促凝及止血 酚磺乙胺 1g qd 静推 3.28-4.16 5.2-5.6 抗凝溶栓及抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg qn po 2.6-5.3 周围神经病 甲钴胺片/弥可保 0.5mg tid po 2.7-5.3 镇静安眠 复方枣仁胶囊 2 粒 qn po 2.6-5.3 维生素 水溶性维生素 7ml qd ivgtt 5.3-5.6 维生素 C 2g qd ivgtt 5.2-5.3 维生素 B6 200mg qd ivgtt 5.2-5.3 免疫调节 胸腺法新 1.6mg biw 3.24-5.4 营养剂 果糖针 5% 250ml qd ivgtt 4.16-5.2 复方氨基酸针 8.5%/乐凡命 250ml bid ivgtt 5.3-5.6 丙氨酰谷氨酰胺针 50ml bid ivgtt 5.3-5.6 分析讨论 1.AECOPD 1.AECOPD 1.AECOPD 1.AECOPD 合并感染时抗菌药物的选择 1）初始抗菌方案（左氧氟沙星+头孢西丁钠）？其他更合适的方案？ 根据卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》[1]：COPD症状加重、痰量增加 特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐 药趋势和药敏情况尽早选择敏感抗菌药物（见下表）。 COPD急性加重期抗菌药物应用参考表 病 情 可能的病原菌 宜选用的抗生素 轻度及中度 COPD 急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、卡他莫拉菌 青霉素、β内酰胺／酶抑制剂 （阿莫西林／克拉维酸等）、大 环内酯类(阿奇霉素、克拉霉 素、罗红霉素等）、第 1 代或第 2 代头孢菌素（头孢呋辛、头 孢克洛等）、多西环素、左氧氟 沙星等，一般可口服 重度及极重度 COPD 急性加重 无铜绿假单孢菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、卡他莫拉菌、肺 炎克雷白菌、大肠杆 菌、肠杆菌属等 β内酰胺/酶抑制剂、第二代头 孢菌素（头孢呋辛等）、氟喹诺 酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、 加替沙星等）、第三代头孢菌素 （头孢曲松、头孢噻肟等） 重度及极重度 COPD 急性加重 有铜绿假单孢菌感染危险因素 以上细菌及铜绿假单 孢菌 第三代头孢菌素（头孢他啶）、 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/