改善血管功能,解除痉挛,并能降低血液粘聚度,加快血液流通,増强心脏功能以消除微循 环障碍,从而达到流通血脉的目的18。 (12)冻疮冻疮为皮肤科常见病之一,好发于冬春季节,反复发作,难愈。黄氏 以桂枝汤原方再加赤芍等15克、黄酒50毫升(后入)治疗43例冻疮。每剂药煮3次,前 2次的药液内服,第3次药液洗患处。经用药5~10剂,结果全部治愈。并例举加减法:寒 重局部痒痛甚者,加麻黄、细辛。气虚神疲乏力者,加生黄芪。阳虚畏寒者,加附子、细辛, 并重用桂枝。局部紫黯者,加丹参、红花 (13)其他疾病吴氏以桂枝加肉桂汤(桂枝10克,白芍10克,生姜片3片,大 枣15枚,炙甘草5克,肉桂5克火局)治疗属气滞和寒凝气滞型的硬皮病、雷诺氏症及冻 疮8例,疗效显著。作者认为寒凝每每使气滞加重,寒凝气滞型常伴有兼证,故临证宜随证 加减。伴血虚血瘀见证者,配伍黄芪、当归、红花、桃仁。里寒甚者,加附子。表寒者,加 麻黄。脾胃气滞者,加木香、枳壳。少腹气滞者,加乌药、小茴20 按:桂枝汤为《伤寒论》开宗明义第一方,历代医家对其研究从未间断过,其临床运 用已经远远超出论中所述。从常见病到疑难杂症,从个案到大中样本的临床病例观察,不但 获得卓著疗效,而且证实该方配伍的科学性、严谨性。故柯琴称桂枝汤为“群方之冠,乃滋 阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也 叶氏不拘于恶寒脉浮为太阳表证的辨证要点,亦不因汗出为桂枝汤治疗太阳中风证最 主要依据,仅凭舌淡红,苔白,脉浮数结合发热恶寒,流涕等证,辨为桂枝汤证,而投以桂 枝汤加辛温之品,治疗95例流感患者。平均三天内复康,可谓有胆识,有见地,令人敬佩。 曹氏不拘于三伏之天,亦不泥于南北之地,以盛暑迫人,进食冷饮,感受风寒之因,凭恶寒 发热,汗出,腹痛下利,脉不沉而浮之特征,辨为表里同病,以表证为主的太阴表证,最宜 桂枝汤。称“桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方”。可见曹氏深硏《伤寒论》,运 用经方贵在识证与变通。今人授之为近代经方大家,确名不虚传。其著值得一读,其经验值 得效仿。产后、剖腹产、宫外孕等术后高热为妇产科常见病,多属感染性疾病,但张氏、董 氏并末以大苦大寒直折其热,以清热解毒药控制感染,而从患者的临床表现联系桂枝汤理法, 辨为产后术后气血虚损,贼邪乘袭,营卫不和,立温补法,拟桂枝汤加味温阳助卫,敛阳和 营,同样达到解热、消炎的目的,充分体现辨证论治的实际意义。常言自汗为阳虚,盗汗为 阴虚。魏氏以桂枝汤治疗顽固盗汗证而愈,是知常达变,辨证论治的体现。桂枝汤不但可治 中风之汗出,也可治阳虚或气虚之汗证,但阴虚者则非所宜。由是,桂枝汤治疗汗证,不宜 以自汗或盗汗之名为据,而必辨阳虚与阴虚为本。 此外,本方治疗睾丸痛、变态反应性鼻炎、多发性动脉炎、冻疮及寒冷多形红斑,针 对其“寒”与“凝”之病机特征,取本方之“温”与“通”之功而获效 五、桂枝汤运用思路 1.立足于“方证辨证”,即有是证便用是方。此方不必受脏腑、病因、病名等拘束。(原 文13条可据) 把握病机 3.变与辨 1、证变药变→→辨证→伤寒论的 桂枝加桂枝二 桂枝汤 两名桂加桂汤 推理与判 2、桂枝不但有解表祛风,而且还有平冲 辛温解表法 降逆法 断降逆的功效。6 改善血管功能，解除痉挛，并能降低血液粘聚度，加快血液流通，增强心脏功能以消除微循 环障碍，从而达到流通血脉的目的〔18〕。 （12） 冻疮 冻疮为皮肤科常见病之一，好发于冬春季节，反复发作，难愈。黄氏 以桂枝汤原方再加赤芍等 15 克、黄酒 50 毫升（后入）治疗 43 例冻疮。每剂药煮 3 次，前 2 次的药液内服，第 3 次药液洗患处。经用药 5~10 剂，结果全部治愈。并例举加减法：寒 重局部痒痛甚者，加麻黄、细辛。气虚神疲乏力者，加生黄芪。阳虚畏寒者，加附子、细辛， 并重用桂枝。局部紫黯者，加丹参、红花〔19〕 。 （13） 其他疾病 吴氏以桂枝加肉桂汤（桂枝 10 克，白芍 10 克，生姜片 3 片，大 枣 15 枚，炙甘草 5 克，肉桂 5 克火局 ）治疗属气滞和寒凝气滞型的硬皮病、雷诺氏症及冻 疮 8 例，疗效显著。作者认为寒凝每每使气滞加重，寒凝气滞型常伴有兼证，故临证宜随证 加减。伴血虚血瘀见证者，配伍黄芪、当归、红花、桃仁。里寒甚者，加附子。表寒者，加 麻黄。脾胃气滞者，加木香、枳壳。少腹气滞者，加乌药、小茴〔20〕。 按：桂枝汤为《伤寒论》开宗明义第一方，历代医家对其研究从未间断过，其临床运 用已经远远超出论中所述。从常见病到疑难杂症，从个案到大中样本的临床病例观察，不但 获得卓著疗效，而且证实该方配伍的科学性、严谨性。故柯琴称桂枝汤为“群方之冠，乃滋 阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。 叶氏不拘于恶寒脉浮为太阳表证的辨证要点，亦不因汗出为桂枝汤治疗太阳中风证最 主要依据，仅凭舌淡红，苔白，脉浮数结合发热恶寒，流涕等证，辨为桂枝汤证，而投以桂 枝汤加辛温之品，治疗 95 例流感患者。平均三天内复康，可谓有胆识，有见地，令人敬佩。 曹氏不拘于三伏之天，亦不泥于南北之地，以盛暑迫人，进食冷饮，感受风寒之因，凭恶寒 发热，汗出，腹痛下利，脉不沉而浮之特征，辨为表里同病，以表证为主的太阴表证，最宜 桂枝汤。称“桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方”。可见曹氏深研《伤寒论》，运 用经方贵在识证与变通。今人授之为近代经方大家，确名不虚传。其著值得一读，其经验值 得效仿。产后、剖腹产、宫外孕等术后高热为妇产科常见病，多属感染性疾病，但张氏、董 氏并末以大苦大寒直折其热，以清热解毒药控制感染，而从患者的临床表现联系桂枝汤理法， 辨为产后术后气血虚损，贼邪乘袭，营卫不和，立温补法，拟桂枝汤加味温阳助卫，敛阳和 营，同样达到解热、消炎的目的，充分体现辨证论治的实际意义。常言自汗为阳虚，盗汗为 阴虚。魏氏以桂枝汤治疗顽固盗汗证而愈，是知常达变，辨证论治的体现。桂枝汤不但可治 中风之汗出，也可治阳虚或气虚之汗证，但阴虚者则非所宜。由是，桂枝汤治疗汗证，不宜 以自汗或盗汗之名为据，而必辨阳虚与阴虚为本。 此外，本方治疗睾丸痛、变态反应性鼻炎、多发性动脉炎、冻疮及寒冷多形红斑，针 对其“寒”与“凝”之病机特征，取本方之“温”与“通”之功而获效。 五、桂枝汤运用思路 1．立足于“方证辨证”，即有是证便用是方。此方不必受脏腑、病因、病名等拘束。（原 文 13 条可据） 2．把握病机。 3．变与辨 辛温解表法 推 理 与 判 断 1、证变药变 辨证 论治 伤寒论的 精髓之一 2、桂枝不但有解表祛风，而且还有平冲 降逆的功效。 桂枝加桂枝二 两名桂加桂汤 桂枝汤 平 冲 降逆法