教 学 内 容 教学活动 及时间 二.腹股沟斜疝( Indirect inguinal hernia) ·定义:腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管内环,经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。 发病率最高的腹外疝。男性多见,右多于左 病因:先天性:腹膜鞘状突未闭后天性:腹股沟区解剖缺陷 临床表现和诊断: 幻灯 1.可复性斜疝:疝内容物容易还纳入腹腔 腹股沟区肿块,呈梨形 卧隐立现,行走、体力劳动后增大 可进入阴囊或至大阴唇 可有坠胀感或牵拉痛 体检:外环扩大 内环压迫试验(+) 咳嗽冲击试验(+) 阴囊透光试验(一) 听诊可闻及肠鸣音 2.难复性斜疝:常不能自行还纳,但多可用手法还纳,多不引起严重症状 幻灯 3.嵌顿性和绞窄性斜疝 肿块突然增大伴疼痛 可出现肠梗阻症状 体检:/肿块发硬,有触痛 绞窄后可出现脓毒血症的全身表现 病例:患儿,男6岁,病情由病儿母亲叙述主诉:发现右侧阴囊可复性肿块4年,病史:幻灯 病儿2岁时,患“百日咳”后发现右侧阴囊有一“核桃”样的肿块,在哭啼、咳嗽,久立 时肿块出现,平卧时消失.无任何不适感。检查:T37℃,P86次/分,BP2/8KPa,发育营养 正常,头,面,颈(一)胸廓对称,两肺呼吸音清晰,心率齐,未闻及病理性杂音。腹平软,右侧可复 肝脏未扪及,腹水征(一),肠鸣音正常,立位时右侧阴囊内可触及一个6×7×7cm3小肿性斜疝, 块.光滑柔软,无触痛.透光试验(一),平卧时肿块消失,外环口增大,压迫内环口肿手术疝修 块不再突出,外环口增大在咳嗽时有冲击感 1.本病诊断及依据2.如何治疗,手术应选择什么方式 鉴别诊断睾丸鞘膜积液 难复性斜疝睾丸鞘膜积液 肿块边界上界摸不到,有蒂完全在阴囊内,无蒂 幻灯 透光试验( 肿块触诊实质感 囊性感 睾丸触诊清楚 不清楚 精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝嵌顿 男,1岁。右腹腹股沟疼痛性包块6小时人院,人院前曾在其他医院诊断为腹股沟斜疝 嵌顿,并行手法复位,由于手法复位失败遂到本院求治,家属对其既往有无腹股沟包块不幻灯 清。人院査体:急性痛苦病容,右腹股沟可见5cm×3cm×3cm包块,触痛,透光试验阳 性,双侧睾丸可扪及。血常规:wBC103×109/L,NO.62,L0.38,HB123g/L。B超:幻灯 右侧阴囊内查见25cm无回声区,壁厚,呈索状向上延续至腹腔,考虑为右侧腹股沟疝。 人院诊断为腹股沟疝嵌顿,予手法复位,失败后,急诊持硬麻下拟行右侧腹股沟疝嵌顿切 开复位及高位疝囊节扎术,术中证实为精索鞘膜积液,遂行鞘膜积液引流术。切口Ⅰ/甲 愈合出院教 学 内 容 教学活动 及时间 二．腹股沟斜疝 （Indirect Inguinal Hernia） •定义：腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管内环，经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。 发病率最高的腹外疝。男性多见，右多于左。 •病因：先天性：腹膜鞘状突未闭 后天性：腹股沟区解剖缺陷 临床表现和诊断： •１.可复性斜疝：疝内容物容易还纳入腹腔 腹股沟区肿块，呈梨形 卧隐立现，行走、体力劳动后增大 可进入阴囊或至大阴唇 可有坠胀感或牵拉痛 体检：外环扩大 内环压迫试验（＋） 咳嗽冲击试验（＋） 阴囊透光试验（－） 听诊可闻及肠鸣音 •2.难复性斜疝：常不能自行还纳，但多可用手法还纳， 多不引起严重症状 •3.嵌顿性和绞窄性斜疝 肿块突然增大伴疼痛 可出现肠梗阻症状 体检：肿块发硬，有触痛 绞窄后可出现脓毒血症的全身表现 病例：患儿，男 6 岁， 病情由病儿母亲叙述．主诉：发现右侧阴囊可复性肿块 4 年．病史： 病儿 2 岁时，患“百日咳”后发现右侧阴囊有一“核桃”样的肿块， 在哭啼、咳嗽，久立 时肿块出现， 平卧时消失．无任何不适感。 检查:T37℃,P86 次/分,BP12/8KPa,发育营养 正常,头,面,颈(一)胸廓对称，两肺呼吸音清晰，心率齐， 未闻及病理性杂音。腹平软， 肝脏未扪及， 腹水征(一)，肠鸣音正常， 立位时右侧阴囊内可触及一个 6×7×7cm3 小肿 块． 光滑柔软，无触痛．透光试验(一)， 平卧时肿块消失，外环口增大， 压迫内环口肿 块不再突出， 外环口增大在咳嗽时有冲击感． • 1.本病诊断及依据 2.如何治疗,手术应选择什么方式? 鉴别诊断睾丸鞘膜积液 难复性斜疝 睾丸鞘膜积液 肿块边界 上界摸不到，有蒂 完全在阴囊内，无蒂 透光试验 （－） （＋） 肿块触诊 实质感 囊性感 睾丸触诊 清楚 不清楚 精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝嵌顿 男，1 岁。右腹腹股沟疼痛性包块 6 小时人院，人院前曾在其他医院诊断为腹股沟斜疝 嵌顿，并行手法复位，由于手法复位失败遂到本院求治，家属对其既往有无腹股沟包块不 清。人院查体：急性痛苦病容，右腹股沟可见 5cm×3cm×3cm 包块，触痛，透光试验阳 性，双侧睾丸可扪及。血常规：WBC10.3×109／L，NO．62，L0.38，HB123g／L。B 超： 右侧阴囊内查见 2.5cm 无回声区，壁厚，呈索状向上延续至腹腔，考虑为右侧腹股沟疝。 人院诊断为腹股沟疝嵌顿，予手法复位，失败后，急诊持硬麻下拟行右侧腹股沟疝嵌顿切 开复位及高位疝囊节扎术，术中证实为精索鞘膜积液，遂行鞘膜积液引流术。切口Ⅰ／甲 愈合出院。 幻灯 5’ 幻灯 幻灯 幻灯 右侧可复 性斜疝, 手术疝修 补 幻灯 幻灯 幻灯