教 学 内 容 教学活动 及时间 斜疝治疗原则 1非手术治疗 ·2.手术治疗:可复性疝和难复性疝:择期手术嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 ·高位结扎HL+ Ferguson' s Repair(FR)适用于腹股沟管后壁尚健全的儿童和青年人 Ferguson法:精索前,腹内斜肌下缘和联合腱→腹股沟韧带 HL+ Bassini's Repair(BR)适用于大多数成人腹股沟斜疝 Bassini法:精索后,腹内斜肌下缘和联合腱→腹股沟韧带 HL+ Mc Vays Repair(MR)适用于较大的或复发的斜疝,以及直疝和股疝 MVa法:精索后,腹内斜肌下缘和联合腱→耻骨梳韧带 HL+ Halsted's Repair(HR)适用于老年人和复发性斜疝,不宜用于儿童和青年 Halsted法:精索移至皮下 单纯HL适用于婴幼儿,肠坏死伴局部感染者(绞窄性疝) HL+疝成形术( Hernioplasty)(无张力)参照 Mc Vay法,将补片固定于精索后 ·经腹腔镜疝成形术( Laporoscopic Hernia Repair,LHR.1991年 Maurice Arregui首次) 四种修补方法的区别: FR:上下壁在精索前缝合,精索在原位 BR:上下壁在精索后缝合,精索在腹外斜肌腱膜下 HR:上下壁和前下壁在精索后缝合,精索在皮下 MR:上壁和耻骨梳韧带在精索后缝合,精索在腹外斜肌腱膜下(同BR) Shouldice法(1945) 幻灯 原理是切除薄弱的腹横筋膜,将其上下两叶叠瓦式缝合,并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带,5 然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面,最后 在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜 ·本法强调増强腹横筋膜在疝修补术中的作用,适用于腹股洶后壁、腹横筋膜较薄弱和内环 扩大的斜疝。是低张力重叠修补腹横筋膜法 Madden法 本手术只修补腹横筋膜。在游离并提起精索后,用手指伸入内环以了解其大小和腹横筋膜 的薄弱程度以及范围,从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜,解剖腹横筋膜上下叶到健全处, 切除薄弱部分,然后从陷窝韧带起向外间断缝合两叶切缘到精索根部,重建内环。手术与 Shouldice法类同,强调増强腹横筋膜的重要性,但不作腹壁其他层次的修补,比较符合 解剖原则。由于腹横筋膜修补缝合处张力小,术后伤口无牵拉感。但对巨大斜疝,因腹横 筋膜和腹股沟区腹壁强度严重受损,不适用此术式。 Lichtenstein无张力疝修补术 幻灯 1989年首先 Lichtenstein提出“无张力疝修补手术”的概念: Lichtenstein il, Shulman5 AG, Amid PK, et al. The tension-free hernioplasty. Am J Surg, 1989: 157(2): 188 人工补片:聚酯补片( polyester mesh)聚丙烯补片( polypropy lene mesh)膨化聚四氟乙烯 补片(e-PTFE) ·无张力疝修补手术分成两大类:一是腹腔镜腹股沟疝修补手术,适用于多次复发性疝和双 侧疝。二是开放式无张力腹股沟疝修补手术,包括平片修补手术( Lichtenstein)、巨大补 片加强内脏囊手术( giant prosthetic reinforce of the visceral sac, GPRVS手术或 STOPPA手术)和疝环充填式无张力修补手术( plug mesh hernia repair)教 学 内 容 教学活动 及时间 斜疝治疗原则 •１.非手术治疗 •２.手术治疗：可复性疝和难复性疝：择期手术 嵌顿性疝和绞窄性疝：急诊手术 •高位结扎 ＨＬ＋Ferguson's Repair （FR）适用于腹股沟管后壁尚健全的儿童和青年人 Ferguson 法：精索前，腹内斜肌下缘和联合腱 → 腹股沟韧带 •ＨＬ＋Bassini's Reprair（BR） 适用于大多数成人腹股沟斜疝 Bassini 法：精索后，腹内斜肌下缘和联合腱 → 腹股沟韧带 •ＨＬ＋McVay's Repair （MR）适用于较大的或复发的斜疝，以及直疝和股疝 McVay 法：精索后，腹内斜肌下缘和联合腱 → 耻骨梳韧带 •ＨＬ＋Halsted's Repair （HR）适用于老年人和复发性斜疝，不宜用于儿童和青年 Halsted 法：精索移至皮下 •单纯ＨＬ 适用于婴幼儿，肠坏死伴局部感染者(绞窄性疝) •ＨＬ＋疝成形术（Hernioplasty） （无张力）参照 McVay 法，将补片固定于精索后 •经腹腔镜疝成形术（Laporoscopic Hernia Repair，LHR. 1991 年 Maurice Arregui 首次） 四种修补方法的区别： ＦＲ：上下壁在精索前缝合，精索在原位 ＢＲ：上下壁在精索后缝合，精索在腹外斜肌腱膜下 ＨＲ：上下壁和前下壁在精索后缝合，精索在皮下 ＭＲ：上壁和耻骨梳韧带在精索后缝合，精索在腹 外斜肌腱膜下（同ＢＲ） Shouldice 法（1945） •原理是切除薄弱的腹横筋膜，将其上下两叶叠瓦式缝合，并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带， 然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后 在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。 •本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环 扩大的斜疝。是低张力重叠修补腹横筋膜法。 Madden 法 •本手术只修补腹横筋膜。在游离并提起精索后，用手指伸入内环以了解其大小和腹横筋膜 的薄弱程度以及范围，从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜，解剖腹横筋膜上下叶到健全处， 切除薄弱部分，然后从陷窝韧带起向外间断缝合两叶切缘到精索根部，重建内环。手术与 Shouldice 法类同，强调增强腹横筋膜的重要性，但不作腹壁其他层次的修补，比较符合 解剖原则。由于腹横筋膜修补缝合处张力小，术后伤口无牵拉感。但对巨大斜疝，因腹横 筋膜和腹股沟区腹壁强度严重受损，不适用此术式。 Lichtenstein 无张力疝修补术 •1989 年首先 Lichtenstein 提出“无张力疝修补手术”的概念：Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et al.The tension-free hernioplasty.Am J Surg,1989;157(2):188 •人工补片：聚酯补片(polyester mesh)聚丙烯补片(polypropylene mesh)膨化聚四氟乙烯 补片(e-PTFE) •无张力疝修补手术分成两大类：一是腹腔镜腹股沟疝修补手术，适用于多次复发性疝和双 侧疝。二是开放式无张力腹股沟疝修补手术，包括平片修补手术（Lichtenstein）、巨大补 片加强内脏囊手术（giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS 手术或 STOPPA 手术）和疝环充填式无张力修补手术(plug mesh hernia repair)。 幻灯 5 幻灯 幻灯 5 幻灯 5