脉注射碘解磷定后，30分钟内即有原形药物由尿中排出，6小时内约排出80%，故治疗中毒时 需足量和反复给药。 【不良反应】一般治疗量时，毒性不大，但如静脉注射过快和剂量超过2g时，可产生轻度 乏力、视力模糊、眩晕，有时出现恶心、呕吐和心动过速等。偶有咽痛和其它碘反应。剂量过 大，碘解磷定本身也可抑制胆碱酯酶，加重有机磷酸酯类的中毒程度。 氯a磷定(pyraloxime methylchloride,PAM-CI) 药理作用和用途与碘解磷定相似，但水溶性高，溶液较稳定，可肌内注射或静脉给药。特 别适用于农村基层使用和初步急救。氯磷定经肾排泄也较快，生物t12约1.5小时。副作用较碘 解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等。 由于氯磷定给药方便，不良反应较小，现已逐渐取代了碘解磷定。 第四节有机磷酸酯类中毒的防治 1.预防按照预防为主的方针，如能严格执行农药的管理制度，加强生产及使用农药的劳 动保护措施，有机磷酸酯类农药中毒是可以预防的。 2.急性中毒的治疗 (1)迅速消除毒物以免继续吸收发现中毒时，应立即将患者移出有毒场所。对经皮肤侵 入的中毒者，应清洗皮肤，最好用温水和肥皂彻底清洗。经口中毒时，应首先抽出胃液和毒 物，并立即以微温的2%碳酸氢钠溶液或1%食盐水反复洗胃，直至洗出液不再有有机磷农药的 特殊气味为止。然后再给硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时不能用碱性溶液洗胃，因它在碱性溶 液中可转化成敌敌畏而增加毒性。眼部染毒，可用2%碳酸氢钠溶液或0.9%盐水冲洗数分钟。 (2)积极使用解毒药须及早、足量、反复地注射阿托品，能迅速解除有机磷酸酯类中毒 时的M样症状，缓解呼吸道和胃肠道平滑肌的兴奋性；也能解除一部分中枢神经系统中毒症 状，使昏迷病人苏醒。此外，大剂量阿托品还具阻断神经节作用，从而对抗有机磷酸酯类的兴 奋神经节的作用。但阿托品对N2受体无效，因此不能制止骨骼肌震颤，对中毒晚期的呼吸肌 麻痹也无效，也无复活胆碱酯酶作用，疗效不易巩固。因此须与胆碱酯酶复活药合用，对中度 和重度中毒病例，更须如此。但在两药合用的患者，当胆碱酯酶复活后，机体可恢复对阿托品 的敏感性，易发生阿托品中毒。因此，两药合用时，应适当减少阿托品的剂量。 3，慢性中毒的治疗对慢性中毒，目前尚无特殊治疗方法，使用阿托品和解磷定类药物， 疗效并不理想。对生产工人，或经常接触者，当血中胆碱酯酶活性下降至50%以下时，应暂时 脱离与有机磷酸酯类的接触，以免中毒。 制剂及用法 水杨酸毒扁豆碱(physostigmine salicylate)滴眼液或眼膏，0.25%，每4小时一次，或 按需要决定滴眼次数，溶液变红色后不可用。 溴化新斯的明(neostigmine bromide)口服，l5mg/次，3次/日或按需要而定。极量： 30mg/次，100mg/日。脉注射碘解磷定后，30分钟内即有原形药物由尿中排出，6小时内约排出80％，故治疗中毒时 需足量和反复给药。 【不良反应】 一般治疗量时，毒性不大，但如静脉注射过快和剂量超过2g时，可产生轻度 乏力、视力模糊、眩晕，有时出现恶心、呕吐和心动过速等。偶有咽痛和其它碘反应。剂量过 大，碘解磷定本身也可抑制胆碱酯酶，加重有机磷酸酯类的中毒程度。 氯磷定（pyraloxime methylchloride, PAM-CI） 药理作用和用途与碘解磷定相似，但水溶性高，溶液较稳定，可肌内注射或静脉给药。特 别适用于农村基层使用和初步急救。氯磷定经肾排泄也较快，生物t1/2约1.5小时。副作用较碘 解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等。 由于氯磷定给药方便，不良反应较小，现已逐渐取代了碘解磷定。 第四节 有机磷酸酯类中毒的防治 1．预防 按照预防为主的方针，如能严格执行农药的管理制度，加强生产及使用农药的劳 动保护措施，有机磷酸酯类农药中毒是可以预防的。 2．急性中毒的治疗 （1）迅速消除毒物以免继续吸收 发现中毒时，应立即将患者移出有毒场所。对经皮肤侵 入的中毒者，应清洗皮肤，最好用温水和肥皂彻底清洗。经口中毒时，应首先抽出胃液和毒 物，并立即以微温的2％碳酸氢钠溶液或1％食盐水反复洗胃，直至洗出液不再有有机磷农药的 特殊气味为止。然后再给硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时不能用碱性溶液洗胃，因它在碱性溶 液中可转化成敌敌畏而增加毒性。眼部染毒，可用2％碳酸氢钠溶液或0.9％盐水冲洗数分钟。 （2）积极使用解毒药 须及早、足量、反复地注射阿托品，能迅速解除有机磷酸酯类中毒 时的M样症状，缓解呼吸道和胃肠道平滑肌的兴奋性；也能解除一部分中枢神经系统中毒症 状，使昏迷病人苏醒。此外，大剂量阿托品还具阻断神经节作用，从而对抗有机磷酸酯类的兴 奋神经节的作用。但阿托品对N2受体无效，因此不能制止骨骼肌震颤，对中毒晚期的呼吸肌 麻痹也无效，也无复活胆碱酯酶作用，疗效不易巩固。因此须与胆碱酯酶复活药合用，对中度 和重度中毒病例，更须如此。但在两药合用的患者，当胆碱酯酶复活后，机体可恢复对阿托品 的敏感性，易发生阿托品中毒。因此，两药合用时，应适当减少阿托品的剂量。 3，慢性中毒的治疗 对慢性中毒，目前尚无特殊治疗方法，使用阿托品和解磷定类药物， 疗效并不理想。对生产工人，或经常接触者，当血中胆碱酯酶活性下降至50％以下时，应暂时 脱离与有机磷酸酯类的接触，以免中毒。 制剂及用法 水杨酸毒扁豆碱（physostigmine salicylate） 滴眼液或眼膏， 0.25％，每4小时一次，或 按需要决定滴眼次数，溶液变红色后不可用。 溴化新斯的明（neostigmine bromide）口服，15mg/次，3次/日或按需要而定。极量： 30mg/次，100mg/日