呼我邮新治新地果》之—龙量人哪动测 因Pa02和PAa02随吸入氧浓度不同而异,现多推荐氧合指数(Pa02/FI02)和呼吸指数 (RI=PAa02/PaO2)作为氧合功能的指标。Pa02/FI02的参照范围为400500,急性肺损伤(A 的Pa02/FI02<=40kpa(300mmg),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的 Pa02/FO2<=26.7kpa(20omHg).PAa02/Pa02参照范围为0.10.37,大于1表明氧合功能明显 减退,大于2常需作气管插管机械通气。 〔代谢功能监测〕 测定患者氧耗量(v02)和α2产生量(w0)能反映机体代谢情况。氧耗量为单位时间内 所吸入氧量减去呼出氧量,可按下列公式计算 VO2=VI×FI02-VE×FEO2 VI=VEX(1-(FE02+FEC02))/(1-(FI02+FIC02)) 根据耗氧量的多少,可算出机体所需的热卡,一般为每分钟1升氧需要20.9kJ(5千卡)热 量。每分钟氧耗量为300m1,则24小时vO2=300×60×24=432(L),每天需9028.8kJ(2160 千卡)热量 根据CO2产生量(∞02)来推算出使肺泡CO2浓度达到预计水平所需的肺泡通气量,为调 节机械通气每分钟通气量提供参考。计算公式如下: VCO2=FECO2×VE FAO2=FICO2+VC02/VA VA=VCO2/(FACO2-FIC02) FACO2可用PaC02代人 VD/VT=(PaCo2-PECO2)/PaC02 则预计每分钟通气量VE=VMA/(1-Ⅶ∧VT;脉搏血氧饱和度测定该仪器测定原理根据氧 合与还原血红蛋白的吸收光谱不同,动脉血能产生脉冲信号,而该信号与静脉和毛细血管内 血流及其它组织相对无关的原理而设计。将换能器夹在耳垂或指端,即可反映毛细血管血氧 饱和度(SaO2)和脉搏,耳垂或指端皮肤加热使毛细血管充血,血流量增加,其血氧饱和度接 近动脉血(Sa02)。由于血红蛋白氧离解曲线的形态特点,当PaO2低于8kpa(60mg),血红 蛋白氧离曲线处于陡直段时,血氧饱和度能灵敏地反映PaO2的变化,故重症呼吸衰竭时,脉 氧仪可帮助评价患者缺氧程度,调整吸氧浓度和考核氧疗效果,吸氧浓度只要使Sa02达90 %即可,这样可减少吸高浓度氧易引起氧中毒。脉氧仪会受到某些因素的影响,如局部血流 灌注差,读数偏低。血中碳氧血红蛋白(∞Hb)含量会使读数增高,COb高于9%,其Sa02 增加7%。还有黄疸或皮肤色素均会影响脉氧仪的准确性。设有记录24小时的Sa02的脉搏 的脉氧仪,能动态了解患者情况。如睡眠状态,可因呼吸幅度浅慢,易使肺泡萎陷,引起通 气/血流比例失调或静动脉分流增加,使Sa02降低。这样有利于合理氧疗,或增加PEEP 深叹气或反比呼吸的机械通气,以免增加高氧吸入,避免氧中毒。所以脉氧仪已作为常规的 睡眠呼吸监测的指标,广泛应用于临床 经皮氧分压(tP02)和二氧化碳分压(tPC 02)监测仪此业种简便无创性连续监测方法。在氧和二氧化碳电极接触皮肤时,应加热至4 0℃~45℃,以增加局部血流量,使该部组织氧和二氧化碳分压接受动脉血。tCP0\-2之值 受皮肤性质的明显影响,成人皮肤较厚,其可靠性较婴儿差。tcP∽2之可靠性常低于 tpCO2 般tcPO2低于Pa021.32.6kpa(1020mng),且易受局部循环影响。经肺心病患者24小时 定期同步动脉血和tcPO2、 tpCO2的监测,结果表明tcPO2和tcPC02分别与Pa02和PaCO2 相比较,呈线性正相关,tcPO2和Pa02晚间比白天下降些,tcP02和PaC02晚间有逐渐升高 趋势,tcPO2与Pa02之比值可反映组织灌注情况。tcP02和tcP2对呼吸衰竭患者氧疗、呼 吸参数的选择,以及对患者休克的预后估计有一定的参考价值。当经皮监测tcPO2和tcPC02 发现有明显改变时,再作动脉血气分析,这样可以减少动脉穿刺 二氧化碳浓度测定仪它可连续测定呼出气中C02浓度的瞬时变化。潮气末气体来自肺 泡气,肺泡CO2分压与动脉血CO2分压相接受,监测呼气末02浓度(可计算分压值)能反国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十二---危重病人呼吸功能监测 因 PaO2 和ＰAaO2 随吸入氧浓度不同而异,现多推荐氧合指数(PaO2/FIO2)和呼吸指数 (RI=PAaO2/PaO2)作为氧合功能的指标。PaO2/FIO2 的参照范围为４００~500，急性肺损伤（Ａ ＬＩ）的 PaO2/FIO2<=40kpa(300mmHg), 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的 PaO2/FO2<=26.7kpa(200mmHg).PAaO2/PaO2 参照范围为 0.1~0.37，大于１表明氧合功能明显 减退，大于２常需作气管插管机械通气。 〔代谢功能监测〕 测定患者氧耗量(VO2)和 CO2 产生量(VCO2)能反映机体代谢情况。氧耗量为单位时间内 所吸入氧量减去呼出氧量，可按下列公式计算。 VO2=VI×FIO2-VE×FEO2; VI=VE×〔1-(FEO2+FECO2)〕/〔1-(FIO2+FICO2)〕; 根据耗氧量的多少，可算出机体所需的热卡，一般为每分钟１升氧需要 20.9kJ（５千卡）热 量。每分钟氧耗量为３００ml,则２４小时 VO2=300×60×24=432(L)，每天需 9028.8kJ(2160 千卡）热量。 根据 CO2 产生量(VCO2)来推算出使肺泡 CO2 浓度达到预计水平所需的肺泡通气量，为调 节机械通气每分钟通气量提供参考。计算公式如下： VCO2=FECO2×VE; FAO2=FICO2+VCO2/VA; VA=VCO2/(FACO2-FICO2); FACO2 可用 PaCO2 代人 VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2; 则预计每分钟通气量 VE=VA/(1-VD/VT);脉搏血氧饱和度测定 该仪器测定原理根据氧 合与还原血红蛋白的吸收光谱不同，动脉血能产生脉冲信号，而该信号与静脉和毛细血管内 血流及其它组织相对无关的原理而设计。将换能器夹在耳垂或指端，即可反映毛细血管血氧 饱和度(SaO2)和脉搏，耳垂或指端皮肤加热使毛细血管充血，血流量增加，其血氧饱和度接 近动脉血（SaO2)。由于血红蛋白氧离解曲线的形态特点，当 PaO2 低于 8kpa(60mmHg)，血红 蛋白氧离曲线处于陡直段时，血氧饱和度能灵敏地反映 PaO2 的变化，故重症呼吸衰竭时，脉 氧仪可帮助评价患者缺氧程度，调整吸氧浓度和考核氧疗效果，吸氧浓度只要使 SaO2 达９０ ％即可，这样可减少吸高浓度氧易引起氧中毒。脉氧仪会受到某些因素的影响，如局部血流 灌注差，读数偏低。血中碳氧血红蛋白（COHb)含量会使读数增高，COHb 高于９％，其 SaO2 增加７％。还有黄疸或皮肤色素均会影响脉氧仪的准确性。设有记录２４小时的 SaO2 的脉搏 的脉氧仪，能动态了解患者情况。如睡眠状态，可因呼吸幅度浅慢，易使肺泡萎陷，引起通 气/血流比例失调或静动脉分流增加，使 SaO2 降低。这样有利于合理氧疗，或增加ＰＥＥＰ、 深叹气或反比呼吸的机械通气，以免增加高氧吸入，避免氧中毒。所以脉氧仪已作为常规的 睡眠呼吸监测的指标，广泛应用于临床。 经皮氧分压(tCPO2)和二氧化碳分压(tCPＣ O2)监测仪 此业种简便无创性连续监测方法。在氧和二氧化碳电极接触皮肤时，应加热至４ ０℃～45℃，以增加局部血流量，使该部组织氧和二氧化碳分压接受动脉血。tCPO\-2 之值 受皮肤性质的明显影响，成人皮肤较厚，其可靠性较婴儿差。tcPO2 之可靠性常低于 tcPCO2， 一般 tcPO2 低于 PaO21.3~2.6kpa(10~20mmHg),且易受局部循环影响。经肺心病患者２４小时 定期同步动脉血和 tcPO2、tcPCO2 的监测，结果表明 tcPO2 和 tcPCO2 分别与 PaO2 和 PaCO2 相比较，呈线性正相关，tcPO2 和 PaO2 晚间比白天下降些，tcPCO2 和 PaCO2 晚间有逐渐升高 趋势，tcPO2 与 PaO2 之比值可反映组织灌注情况。tcPO2 和 tcPCO2 对呼吸衰竭患者氧疗、呼 吸参数的选择，以及对患者休克的预后估计有一定的参考价值。当经皮监测 tcPO2 和 tcPCO2， 发现有明显改变时，再作动脉血气分析，这样可以减少动脉穿刺。 二氧化碳浓度测定仪 它可连续测定呼出气中 CO2 浓度的瞬时变化。潮气末气体来自肺 泡气，肺泡 CO2 分压与动脉血 CO2 分压相接受，监测呼气末 CO2 浓度（可计算分压值）能反