呼我邮新治新地果》之—龙量人哪动测 映动脉血α02分压,可作为肺泡通气的非创伤性定量指标。在危重呼吸衰竭患者监测时,将 红外线CO2控头连接于呼吸机的主气流或侧气流通路上,测出呼出气的CO2浓度曲线。气体 分布不均的阻塞性肺病患者,其潮气末与动脉血CO2分压有较多的差异,常说明通气与血流 比例失调明显。以呼气末CO2浓度进行动态观察的自身对照,仍为方便实用的通气功能监测 指标。应用PEEP的机械通气患者,出现 Petco2与PaCO2的差值缩小,说明用PEEP后增 加肺泡通气量有关,亦为死腔和肺内分流量减少所致,可作判断PEP的疗效 [呼吸衰竭患者血流动力学监测 通过Swan-ganz飘浮导管作肺动脉导管监测血流动力学参数,如直接测得肺动脉压、 肺动脉契压、中心静脉压、右房和右室压、心输出量和混合静脉血氧饱和度。计算出肺动脉 阻力和体循环阻力,以及动脉与混合静脉血氧含量差等。动态监测,可了解呼吸衰竭缺氧和 二氧化碳潴留,以及呼衰抢救时应用药物或机械通气治疗对血流动力学的影响和组织缺氧情 况,以利进一步诊断和治疗。 危重呼吸衰竭患者的临床观察是最基本,亦是最简单易行的重要监护方法。应了解危重 病人发病经过、病程长短,注意呼吸频率、节律以及呼吸形态的监测,如慢阻肺患者一般为 慢而深的呼吸,当病情加重发生呼衰时,变浅速呼吸。若岀现胸腹呼吸交替、矛盾呼吸、或 呼气时胸廓下部向内收缩,或患者采取前倾位呼吸等,均提示患者呼吸肌疲劳或处于衰竭状 态。此外,应全面观察患者神志、意识、精神状态,唇、指 眼结膜充血水肿、皮肤 色泽、干湿和浮肿、脉率、心率、心律、血压、末梢微循环、尿量、出入液量、摄入营养的 热卡、以及水和电解质的平衡等。总之,通过严密观察和呼吸功能的监测,可及时提供患者 的病情和呼吸功能状态变化的客观资料,以利预防和诊断呼吸衰竭,考核治疗措施的疗效, 决定患者是否需要应用机械通气,合理调整机械通气各种参数,以及有无脱离呼吸机的指征。 为提高抢救呼吸衰竭的存活率,必须建立起危重呼吸监护室,培养专业医护技人员,通 过对呼吸衰竭发病机理、病理生理和呼吸支持以及呼吸监护等医疗器械的研究,有效地纠正 缺氧和二氧化碳潴留、酸碱和电解质紊乱,控制感染等原发病,防治多脏器功能衰竭,鼻饲 或肠道外营养等积极处理,定能取得更好疗效。国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十二---危重病人呼吸功能监测 映动脉血 CO2 分压，可作为肺泡通气的非创伤性定量指标。在危重呼吸衰竭患者监测时，将 红外线 CO2 控头连接于呼吸机的主气流或侧气流通路上，测出呼出气的 CO2 浓度曲线。气体 分布不均的阻塞性肺病患者，其潮气末与动脉血 CO2 分压有较多的差异，常说明通气与血流 比例失调明显。以呼气末 CO2 浓度进行动态观察的自身对照，仍为方便实用的通气功能监测 指标。应用ＰＥＥＰ的机械通气患者，出现 PetCO2 与 PaCO2 的差值缩小，说明用 PEEP 后增 加肺泡通气量有关，亦为死腔和肺内分流量减少所致，可作判断 PEEP 的疗效。 [呼吸衰竭患者血流动力学监测] 通过 Swan-ganz 飘浮导管作肺动脉导管监测血流动力学参数，如直接测得肺动脉压、 肺动脉契压、中心静脉压、右房和右室压、心输出量和混合静脉血氧饱和度。计算出肺动脉 阻力和体循环阻力，以及动脉与混合静脉血氧含量差等。动态监测，可了解呼吸衰竭缺氧和 二氧化碳潴留，以及呼衰抢救时应用药物或机械通气治疗对血流动力学的影响和组织缺氧情 况，以利进一步诊断和治疗。 危重呼吸衰竭患者的临床观察是最基本，亦是最简单易行的重要监护方法。应了解危重 病人发病经过、病程长短，注意呼吸频率、节律以及呼吸形态的监测，如慢阻肺患者一般为 慢而深的呼吸，当病情加重发生呼衰时，变浅速呼吸。若出现胸腹呼吸交替、矛盾呼吸、或 呼气时胸廓下部向内收缩，或患者采取前倾位呼吸等，均提示患者呼吸肌疲劳或处于衰竭状 态。此外，应全面观察患者神志、意识、精神状态，唇、指甲紫绀、眼结膜充血水肿、皮肤 色泽、干湿和浮肿、脉率、心率、心律、血压、末梢微循环、尿量、出入液量、摄入营养的 热卡、以及水和电解质的平衡等。总之，通过严密观察和呼吸功能的监测，可及时提供患者 的病情和呼吸功能状态变化的客观资料，以利预防和诊断呼吸衰竭，考核治疗措施的疗效， 决定患者是否需要应用机械通气，合理调整机械通气各种参数，以及有无脱离呼吸机的指征。 为提高抢救呼吸衰竭的存活率，必须建立起危重呼吸监护室，培养专业医护技人员，通 过对呼吸衰竭发病机理、病理生理和呼吸支持以及呼吸监护等医疗器械的研究，有效地纠正 缺氧和二氧化碳潴留、酸碱和电解质紊乱，控制感染等原发病，防治多脏器功能衰竭，鼻饲 或肠道外营养等积极处理，定能取得更好疗效