肾血管性高血压 肾血管性高血压(Renovascular Hypertention,RVH)是各种原因造成肾动 脉病变后产生的继发性高血压，这类高血压可以通过治疗血管病变或切除患肾而 得以控制'。RVH是继发性高血压的第二位原因。肾血管性高血压一方面可以导 致心、脑、肾等多种靶器官损害；另一方面，肾血管性高血压可以通过外科手术 使病变血管重新通畅从而得到有效治疗，肾脏病变和肾功能在一定程度上具有可 逆性，手术有效率可达72%-94%，因而深受临床医生的重视。 一、病因 肾血管性高血压约占全部高血压患者的1%10%，在恶性高血压合并肾功能 不全者其发病率升至30%-40%。尸检发现27%的50岁以上者肾动脉狭窄程度超 过50%。欧美等国家的肾动脉狭窄病人中60%-70%是由动脉粥样硬化所致（尤其 在老年人)。纤维肌性发育不良约占25%以上，是年轻患者最主要的原因‘。在 我国，大动脉炎是年轻患者肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)的重要 原因之一，约占40.5%-66.6%。近期国内有研究资料显示我国RVH病因已和欧美 国家类似：动脉粥样硬化成为第一病因，而大动脉炎次之。大动脉炎是一种世 界性疾病，东亚、南亚及拉丁美洲的发病率要高于其他地区：在我国多见于北方 农村寒冷地区。纤维肌性发育不良在我国较少见？。吸烟和高胆固醇是动脉粥样 硬化造成肾动脉狭窄的重要诱因。 二、病理改变 肾动脉疾病的主要病理性变化是动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS0)和 纤维肌性发育不良(fibrous dysplasia,.FD)。 动脉粥样硬化：可能仅累及肾动脉，亦可累及腹主动脉、冠状动脉、颈动脉 等血管。硬化性狭窄通常发生于肾动脉近心侧2cm,而远心端或分枝很少受累。 23患者形成偏心性斑块，其余则为环状斑块，造成管腔狭窄和内膜破坏。约见 于40%病人，主要为男性尤其是老年男性患者。 肾动脉纤维肌性发育不良：常见于青年病人，女多于男。肾动脉病变主要发 生于中1/3和远1/3段，常累及分支，单侧者以右侧多见。此型的病理变化又 可分为四种：①内膜纤维增生：内膜显著增厚，有胶原累积，其中有原始纤维母 细胞散在，伴发血肿时使动脉狭窄部分变形，有发展倾向。血管造影显示肾动肾血管性高血压 肾血管性高血压（Renovascular Hypertention，RVH）是各种原因造成肾动 脉病变后产生的继发性高血压，这类高血压可以通过治疗血管病变或切除患肾而 得以控制 1。RVH 是继发性高血压的第二位原因。肾血管性高血压一方面可以导 致心、脑、肾等多种靶器官损害；另一方面, 肾血管性高血压可以通过外科手术 使病变血管重新通畅从而得到有效治疗,肾脏病变和肾功能在一定程度上具有可 逆性, 手术有效率可达 72%-94%，因而深受临床医生的重视。 一 、病因 肾血管性高血压约占全部高血压患者的 1%-10%，在恶性高血压合并肾功能 不全者其发病率升至 30%-40%2。尸检发现 27%的 50 岁以上者肾动脉狭窄程度超 过 50%3。欧美等国家的肾动脉狭窄病人中 60%-70%是由动脉粥样硬化所致（尤其 在老年人）。纤维肌性发育不良约占 25%以上，是年轻患者最主要的原因 4。在 我国，大动脉炎是年轻患者肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）的重要 原因之一，约占 40.5%-66.6%5。近期国内有研究资料显示我国 RVH 病因已和欧美 国家类似: 动脉粥样硬化成为第一病因, 而大动脉炎次之 6。大动脉炎是一种世 界性疾病, 东亚、南亚及拉丁美洲的发病率要高于其他地区；在我国多见于北方 农村寒冷地区。纤维肌性发育不良在我国较少见 7。吸烟和高胆固醇是动脉粥样 硬化造成肾动脉狭窄的重要诱因。 二、病理改变 肾动脉疾病的主要病理性变化是动脉粥样硬化（atherosclerosis, ASO）和 纤维肌性发育不良（fibrous dysplasia, FD）。 动脉粥样硬化：可能仅累及肾动脉，亦可累及腹主动脉、冠状动脉、颈动脉 等血管。硬化性狭窄通常发生于肾动脉近心侧 2cm，而远心端或分枝很少受累。 2/3 患者形成偏心性斑块，其余则为环状斑块，造成管腔狭窄和内膜破坏。约见 于 40%病人，主要为男性尤其是老年男性患者。 肾动脉纤维肌性发育不良：常见于青年病人，女多于男。肾动脉病变主要发 生于中 1/3 和远 1/3 段，常累及分支，单侧者以右侧多见。此型的病理变化又 可分为四种：①内膜纤维增生：内膜显著增厚，有胶原累积，其中有原始纤维母 细胞散在，伴发血肿时使动 脉狭窄部分变形，有发展倾向。血管造影显示肾动